甲狀舌管囊腫及瘺管切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

甲狀舌管囊腫及瘺管切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情評(píng)估：評(píng)估患者進(jìn)食時(shí)有無(wú)吞咽時(shí)異物感或吞咽困難；評(píng)估患者既往治療情況，頸部有無(wú)敷料及滲液；評(píng)估患者頸部瘺口有無(wú)滲出液、滲出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量；評(píng)估患者體溫有無(wú)異常升高。安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡，兒童患者由家屬陪住。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：影像學(xué)檢查：碘油造影、頸部B超、頸部CT等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）皮膚準(zhǔn)備：頸部手術(shù)區(qū)備皮，上至下頜角，下至第3肋間，兩側(cè)至胸鎖乳突肌。2）瘺口護(hù)理：觀察患者瘺口有無(wú)分泌物滲出及滲出液的顏色、量和性質(zhì)；有分泌物溢出時(shí)，隨時(shí)清理瘺口周?chē)置谖?，保持瘺口周?chē)那鍧崳挥蟹罅细采w時(shí)，觀察敷料是否清潔，滲出液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理；監(jiān)測(cè)患者體溫，如體溫異常升高，通知醫(yī)生及時(shí)處理，以免影響手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)呼吸道評(píng)估：評(píng)估患者有無(wú)憋氣、呼吸困難、咳血等情況。傷口評(píng)估：評(píng)估頸部傷口滲血情況；評(píng)估滲出液的顏色、量和性質(zhì)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）頸部敷料護(hù)理：觀察頸部傷口敷料有無(wú)滲血、滲液及滲出的范圍，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)局部傷口疼痛、腫脹感，囑患者保持局部敷料干燥、清潔，并囑患者頸部勿劇烈活動(dòng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后24-48h抽除引流條，皮膚創(chuàng)口術(shù)后5～7天拆除縫線(xiàn)。

（2）引流管的護(hù)理：為促進(jìn)傷口愈合，引流術(shù)腔滲液，患者頸部留置負(fù)壓引流。體位要求：術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位,以利于引流，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。（3）負(fù)壓引流護(hù)理：引流器應(yīng)始終保持負(fù)壓狀態(tài)，定時(shí)擠壓引流管，保持負(fù)壓引流管通暢，術(shù)后每日清理引流液或更換負(fù)壓吸引器，管道連接處用酒精消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（4）引流液觀察：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，一般術(shù)后當(dāng)天滲液量較多，以后逐漸減少，顏色一般由紅色轉(zhuǎn)為粉紅色、淡黃色。如引流液顏色持續(xù)鮮紅且量多有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）拔管：引流管常規(guī)留置24-48小時(shí)，但還要根據(jù)引流液的顏色和量如僅為少許淡黃色或淡粉色引流液時(shí)，醫(yī)生拔出引流管，繼續(xù)加壓包扎，觀察患者有無(wú)局部異常疼痛、腫脹感，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）上呼吸道梗阻：患者術(shù)后出血、口底血腫形成，可導(dǎo)致上呼吸道梗阻，危機(jī)生命，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸，若口底腫脹明顯，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)作緊急氣管切開(kāi)術(shù)，以防窒息。2）出血：可表現(xiàn)為傷口局部滲血及負(fù)壓引流血性滲液過(guò)多，觀察時(shí)頸部敷料滲血逐漸擴(kuò)大說(shuō)明有活動(dòng)性出血，負(fù)壓引流器內(nèi)的引流液每小時(shí)超過(guò)50毫升且伴有血凝塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3）感染：監(jiān)測(cè)患者體溫變化，關(guān)注其體溫是否升至38.5℃以上；主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否存在異常疼痛，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間；觀察頸部敷料滲出液或頸部負(fù)壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。4）喉內(nèi)神經(jīng)損傷：此種并發(fā)癥臨床上較少見(jiàn)，但也應(yīng)做好觀察，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難等喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；觀察患者有無(wú)進(jìn)食、飲水時(shí)嗆咳、誤咽等喉上神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)引流管的護(hù)理：指導(dǎo)患者傷口愈合前避免劇烈活動(dòng)，頸部留置負(fù)壓引流期間，保持負(fù)壓引流管的通暢和固定，防止引流管扭曲、受壓、脫出。（三）出院指導(dǎo)參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。1.傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬出院后觀察頸部傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)來(lái)院就診。2.功能鍛煉：加強(qiáng)頸