洗胃術(shù)教學(xué)講解課件

益陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科劉樂(lè)霞

洗胃術(shù)

(gastrolavage)

益陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科劉樂(lè)霞洗胃術(shù)

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2為什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事項(xiàng)要解決的問(wèn)題Page2為什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事項(xiàng)要Page

3洗胃的目的目的一主要是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物目的二減輕胃粘膜水腫目的三清潔胃腔,為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備Page3洗胃的目的目的一主要是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物Page

4洗胃液的選擇溫水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉水Page4洗胃液的選擇溫水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉Page

5洗胃的方法催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法洗胃方法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法剖腹胃造口洗胃術(shù)Page5洗胃的方法催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法洗胃Page

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9電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法評(píng)估實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)Page9電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法評(píng)估實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)Page

10電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病人中毒情況一病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等二病人的心理狀態(tài)和合作程度三評(píng)估Page10電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法一二病人的心理狀態(tài)和合作程Page

11電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病人準(zhǔn)備：向病人解釋操作目的和程序用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。(洗胃機(jī)，胃管，等）計(jì)劃Page11電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病人準(zhǔn)備：向病人用物準(zhǔn)備Page

12電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法固定連接查對(duì)開機(jī)插管拔管實(shí)施Page12電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法固定連接查對(duì)開機(jī)插管拔管實(shí)Page

13病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)洗胃徹底有效、安全、無(wú)并發(fā)癥病人能配合操作，無(wú)誤吸發(fā)生評(píng)價(jià)Page13病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)洗Page

14電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法添加標(biāo)題文字方法的選擇胃管的選擇以及置入胃管的注意點(diǎn)洗胃液溫度35添加標(biāo)題文字添加標(biāo)題文字先出后入、快進(jìn)快出、出入平衡。每次灌洗量為300—500ml,總量2.5萬(wàn)—5萬(wàn)ml.嚴(yán)密觀察病情機(jī)器的注意事項(xiàng)胃管保留一定時(shí)間注意一注意二注意三注意四注意五注意六注意七Page14電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法添加標(biāo)題文字方法的選擇胃管Page

15概念及新進(jìn)展Page15概念及新進(jìn)展Page

16一、催吐和洗胃

由胃部祛除毒物的處理方法目前仍令人注目，但是這些方法的價(jià)值仍然時(shí)常讓人存疑。因某些病人盡管生前已經(jīng)由催吐和洗胃移出了胃內(nèi)的許多藥物，但死后解剖時(shí)在患者的上消化道內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)存有許多藥物。在大多數(shù)此類病例所使用的胃管太小，而且藥物已在胃中形成凝結(jié)物。盡管如此，這些方法仍然可以使得胃內(nèi)的藥物排出而達(dá)到降低疾病程度的目的。

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17將胃部排空的時(shí)機(jī)

攝入毒物后應(yīng)于多少時(shí)間內(nèi)將胃排空是一件極不好判斷的事，因?yàn)椴]有一個(gè)簡(jiǎn)單、快速而正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然胃排空至幽門的平均時(shí)間取決于很多因素，通常約需1小時(shí)，當(dāng)然確切的排空時(shí)間尚和攝入物的質(zhì)和量以及個(gè)體差異有關(guān)。Page17將胃部排空的時(shí)機(jī)攝入毒物后應(yīng)于多少時(shí)間內(nèi)Page

181、是否吞服了某些特別危險(xiǎn)的藥物？2、是否吞食了危險(xiǎn)的劑量？某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很強(qiáng)的致死藥果，因此這個(gè)時(shí)候胃排空是一個(gè)不可或缺的步驟，而許多藥物須達(dá)到相當(dāng)大量才會(huì)有致死的藥果。一種藥物危險(xiǎn)程度的判斷并不僅僅是其致死程度，而且須考慮中毒后產(chǎn)生疾病的嚴(yán)重度，和時(shí)間長(zhǎng)短。在考慮危險(xiǎn)劑量時(shí)還須同時(shí)考慮病人的體重。Page181、是否吞服了某些特別危險(xiǎn)的藥物？Page

193、吞食藥物多久后送醫(yī)？

4、所吞食的藥物是否會(huì)改變胃排空的速度？

事故或蓄意謀害所致的藥物過(guò)量或中毒可伴有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，它可以使胃部排空延遲數(shù)小時(shí)，并且攝入的毒物本身也可能有減慢胃排空的藥理作用。盡管有人認(rèn)為柳酸鹽劑使得幽門痙攣而使得藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，

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20是否存在再分泌？

病人是否意識(shí)不清？一般而言，胃蠕動(dòng)波將隨著昏迷程度的加深而降低，因此藥物在胃部停留的時(shí)間亦將延長(zhǎng)。所以昏迷的病人在保護(hù)呼吸道的通暢后，一般均要采取洗胃的措施。是否能保護(hù)呼吸道的通暢？

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21是否吞食了石油蒸餾物：若是肺內(nèi)吸入了原油蒸餾物（長(zhǎng)鏈的碳?xì)浠衔铮?，將?huì)造成嚴(yán)重的吸入性肺炎。除非吞食了非常大量的石油蒸餾物，否則胃排空是被禁止使用的措施。Page21是否吞食了石油蒸餾物：Page

22催吐與洗胃的選擇

催吐或洗胃二者的效力并無(wú)明顯的分別二者均無(wú)法達(dá)到使胃內(nèi)容物完全排空的境界。因此如何選擇其中之一則根據(jù)病人的年齡，意識(shí)程度，合作的程度醫(yī)院內(nèi)設(shè)備和人力等條件。

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23對(duì)大多數(shù)昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一種合適的方法。對(duì)于年齡較小的兒童而言，催吐較為適當(dāng)；因?yàn)榇藭r(shí)無(wú)法插入大小適中的胃管,而且催吐所造成的心理傷害(psychological

trauma)也遠(yuǎn)較插入胃管為小。對(duì)于拒絕洗胃的大人，催吐也不失為一種良好的方法。

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24催吐（Inducedemesis）

催吐的禁忌癥為攝入的毒物為強(qiáng)堿或強(qiáng)酸，攝入石油餾出物，以及昏迷患者，嘔吐反射消失或有癲癇發(fā)作者。

給予病人服用15～30ml的吐根糖漿（ipecacuanhasyrup）和200ml的水是一種理想的催吐方法。一般而言有７０％的病人在20分鐘內(nèi)將會(huì)有嘔吐的現(xiàn)象，若是此法無(wú)效時(shí)，再給予相同的劑量時(shí)，另外會(huì)有２０％的病人會(huì)達(dá)到催吐的目的。吐根堿往往只有在中毒后30分鐘內(nèi)效果才較明顯，所以目前應(yīng)用較少。

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25利用鹽和水（Saltandwater）來(lái)催吐對(duì)大部分的病人是一種無(wú)效而不可靠的方法。對(duì)大多數(shù)的病人而言，此種方法并無(wú)害處，但對(duì)某些焦慮的家屬，因求急速取出胃內(nèi)藥物心切常會(huì)不知不覺中給予過(guò)多的鹽類而造成了嚴(yán)重的高鈉血癥。因此造成許多患者的無(wú)謂死亡。利用鹽水來(lái)催吐是一種不被接受的方法。

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26洗胃（GastricaspirationandLavage）

近來(lái)的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒藥物，絕對(duì)排出量對(duì)大部分藥物中毒來(lái)說(shuō)往往僅為其誤入量的5～10％，隨著時(shí)間的推移，即在大于4～6小時(shí)后洗胃的效果更趨減少。目前在歐美國(guó)家用洗胃治療急性中毒的患者已減至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小時(shí)內(nèi)。

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27洗胃之前，必須確定吸引器的功能良好。良好的吸引器必須具有各種條件下都可以在短時(shí)間內(nèi)吸出大量的胃容物。

患者體位：患者頭稍低，以偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。并升高推床的腳端約15～20cm。

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28胃管的選擇：成人最好用22號(hào)漏斗式洗胃器皮球以下的長(zhǎng)管，為防止洗胃口被食物殘?jiān)枞捎谶M(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制側(cè)孔2-3個(gè)。胃管與吸收器膠管相連的金屬接管直徑應(yīng)大于0.5cm，以保持洗胃過(guò)程中管道通暢。有學(xué)者認(rèn)為胃管的大小須大至不能通過(guò)聲帶，并且須硬至不須病人十分合作即可順利插入胃內(nèi)，并盡可能減少?gòu)澢某潭?。插管后必須藉由聽診來(lái)確定胃管尖部位于胃內(nèi)。對(duì)于有藥物成癮患者，或可能患肝炎的病人須使用可丟棄式的胃管（disposabletube）。

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29胃管置入：經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其它急救措施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長(zhǎng)度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時(shí)，可請(qǐng)外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。胃管置入困難時(shí)，可在間接喉鏡協(xié)助下，或先放導(dǎo)引鋼絲，然后再沿導(dǎo)絲置管。

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30在洗胃之前先將胃內(nèi)的內(nèi)容物抽出。利用漏斗連接胃管將300ml的溫水灌入胃部后利用吸引器將其吸出。重復(fù)這項(xiàng)步驟直到抽出的液體內(nèi)沒有藥片的殘?jiān)鼮橹?。在做洗胃工作時(shí)，可輕輕按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的藥片。

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31一旦抽出液達(dá)到澄清后即可抽出胃管，此時(shí)，必須利用手指將管口完全堵塞，以免抽出時(shí)殘留在管內(nèi)的液體流入咽部而引發(fā)吸入性肺炎的產(chǎn)生。在執(zhí)行拔管時(shí)，吸引器仍須正常運(yùn)轉(zhuǎn)。洗胃液的溫度：以微溫為宜，與體溫相近。若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物向腸腔移動(dòng)，不利于毒物的洗出。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促使毒物被吸收。

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32洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內(nèi)洗胃液量過(guò)多，不僅易促使毒物進(jìn)入腸道，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗液反流進(jìn)入呼吸道。若液體量過(guò)少，不易清洗徹底，還延長(zhǎng)了完成洗胃的時(shí)間。抽洗胃液時(shí)要控制負(fù)壓不要過(guò)大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造成胃出血。Page32洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右Page

33灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原則，一直洗到使胃液徹底干凈無(wú)味為止。一般藥物中毒總洗胃液量約10000-20000ml即可，有機(jī)磷酸酯類中毒則需洗得更徹底，中度中毒者一般應(yīng)洗30000-50000ml，還可根據(jù)情況酌情加大洗胃液量。Page33灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入，快入快出，Page

34洗胃術(shù)新方法

氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法從通常行氣管插管時(shí)氣管導(dǎo)管有時(shí)誤入食道的情況啟發(fā)。在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號(hào)氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)，洗胃終于成功。

Page34洗胃術(shù)新方法氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法Page

35改良洗胃法是囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。當(dāng)患者左側(cè)臥位時(shí)，胃底處最低位，蠕動(dòng)又非常弱，加之幽門保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲(chǔ)存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來(lái)洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過(guò)幽門進(jìn)入腸道的吸收。同時(shí)，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。Page35改良洗胃法Page

36快速洗胃法常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進(jìn)入10~12cm到達(dá)咽部時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動(dòng)作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食送入胃內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是胃管對(duì)咽部刺激時(shí)間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。

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37胃管阻塞是電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃常見故障，餐后中毒者更易發(fā)生，一般阻塞可通過(guò)向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來(lái)排除。充氣吸引法：洗胃過(guò)程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時(shí)，即將洗胃機(jī)功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“停”。分離胃管連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C(jī)開關(guān)旋至“吸”，將吸管連接于胃管吸引2~3次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象，胃管即已通暢，遂接通洗胃機(jī)繼續(xù)洗胃，如無(wú)虹吸現(xiàn)象，可重復(fù)充氣吸引過(guò)程。

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38一般用此方法1~2次胃管即可復(fù)通。如果反復(fù)以上方法仍不見效，多因食物嵌于胃管內(nèi)所致。操作者可將一手自病人左側(cè)身下伸入（左側(cè)臥位），向右上方輕托病人上腹數(shù)次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時(shí)適當(dāng)調(diào)大洗胃機(jī)負(fù)壓，將胃管與吸引管連接于分離數(shù)次（連接與分離各2~3秒交替進(jìn)行），以產(chǎn)生較強(qiáng)的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。Page38一般用此方法1~2次胃管即可復(fù)通。如果反復(fù)Page

39洗胃的并發(fā)癥

食道破裂（Esophagealrupture）因洗胃而造成食道破裂是一種非常少見的情形，但是一旦發(fā)生了卻?？稍斐伤劳觯韵率欠乐蛊浒l(fā)生的方法：①在沒有必要時(shí)，絕對(duì)不要洗胃。②使用有鈍端的胃管。胃管的性質(zhì)最好是柔軟的，可彎曲的但仍須硬至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮制品（Rubbertube）較為理想。若是使用塑膠（plastic）制品時(shí)就必須特別小心。Page39洗胃的并發(fā)癥食道破裂（EsophageaPage

40③利用ＫＹ軟膠（Jelly）來(lái)潤(rùn)滑胃管。④不可用力插管，一般而言食道破裂都發(fā)生于病人用力掙扎之時(shí)。在病人不合作時(shí)，洗胃是否有必要應(yīng)重新考慮，或者考慮給予病人少許鎮(zhèn)靜劑。

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41吸入性肺炎

對(duì)于意識(shí)不清的病人，吸入了胃部?jī)?nèi)容物是一件極其危險(xiǎn)的事。避免吸入性肺炎的產(chǎn)生：保持病人于半俯或3/4俯臥并且頭部稍低的姿勢(shì)，千萬(wàn)不可使昏迷的病人采取背躺的姿勢(shì)。千萬(wàn)不可給將很快陷入昏迷的病人予吐根堿（Ipecac）。Page41吸入性肺炎Page

42若是病人已失去咳嗽反射，必須在洗胃之前完成氣管插管。在洗胃之前一定要確定：吸引器械處于功能良好之狀況下。在抽出胃管之時(shí)一定要小心的將管子完全堵塞以免殘留于管內(nèi)的液體流入咽部。

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43二、活性碳(activatedcharcoal)

為北美及北歐國(guó)家廣泛使用的一種腸道清除劑，既往的研究已表明反復(fù)多次使用活性碳，通常每隔4～6小時(shí)50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄，被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用較小的解毒方法。有學(xué)者甚至用活性碳與血液超濾（磁棒吸附）進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在重度氨茶堿中毒患者中，兩組的療效和死亡率無(wú)明顯差別，活性碳的副作用和經(jīng)濟(jì)上的花費(fèi)比血液超濾少的多。在許多地區(qū)活性碳常被用來(lái)當(dāng)做治療急性中毒的第一線藥物。

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44活性碳是在沒有空氣下燃燒所形成的碳粒再由高溫的水蒸氣（steam）活化的產(chǎn)物。由于這些步驟可使得碳粒表面多孔化，因而增加其對(duì)藥物和化學(xué)物質(zhì)的吸附表面積。若是在吞食藥物后數(shù)分鐘內(nèi)馬上服用活性碳，將可有效地防止藥物的吸收率甚至可高達(dá)百分之九十的效果，若是在數(shù)小時(shí)后活性碳的效力將大幅度降低，甚而胃內(nèi)存有食物亦將減少活性碳的效果。

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45活性碳在治療急性中毒時(shí)所起的作用亦將隨著病人對(duì)其接受的程度而定。一般而言，活性碳所用劑量必須是所服藥物的十倍，因此每人約須服用50～100克的活性碳。給予活性碳之后千萬(wàn)不可再給予吐根糖漿，因?yàn)榇怂帟?huì)被活性碳所吸收而減少其催吐效果。Page45活性碳在治療急性中毒時(shí)所起的作用亦將隨著病Page

46對(duì)于兒童的意外性中毒效果較好，成人常因延遲的時(shí)間較久而減少其效果中毒藥物若具有腸肝循環(huán)的特性時(shí)，如phenobarbitone，cardiacglycoside，在中毒后數(shù)天內(nèi)，仍須每天按時(shí)給予活性碳以減低藥物的吸收。Page46對(duì)于兒童的意外性中毒效果較好，Page

47活性碳的用法為：(1)在催吐或洗胃后可將活性碳漿（25～50g活性碳溶于水）置于胃內(nèi)，除對(duì)氰化物中毒效果較差外，對(duì)一般藥