冠心病的介紹

動脈(dòngmài)粥樣硬化和冠心病

AtherosclerosisandCoronaryheartdisease南京醫(yī)科大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院心臟科王暉第一頁，共八十四頁。1編輯課件動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)病因多因素(yīnsù)、易患因素(yīnsù)年齡、性別40歲以上中、老年人及男性多見，女性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。高脂血癥氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白↑血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常第二頁，共八十四頁。2編輯課件發(fā)病(fābìng)機制有多種學(xué)說脂質(zhì)浸潤學(xué)說血小板聚集(jùjí)和血栓形成學(xué)說單克隆學(xué)說損傷反應(yīng)學(xué)說

第三頁，共八十四頁。3編輯課件動脈粥樣硬化(yìnghuà)發(fā)病機理AS的確切機制尚未完全闡明，近年來認(rèn)為多種危險因素(yīnsù)↓

內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動因子)↓

OX-LDL浸潤→形成泡沫細胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié))↓

細胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶及平滑肌細胞增值遷移↓導(dǎo)致動脈壁炎癥第四頁，共八十四頁。4編輯課件正常(zhèngcháng)的動脈血管內(nèi)皮動脈(dòngmài)壁的結(jié)構(gòu)單核細胞內(nèi)皮細胞內(nèi)膜內(nèi)膜基底(jīdǐ)巨噬細胞平滑肌細胞第五頁，共八十四頁。5編輯課件動脈(dòngmài)粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)IntimaLumenFibrouscapLipidcoreMediaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMCNormalmedialSMC第六頁，共八十四頁。6編輯課件病理(bìnglǐ)大型彈力型動脈和中型彈力型動脈（冠狀動脈和腦動脈最多），最早出現(xiàn)的部位多在主動脈后壁及肋間動脈開口等血管(xuèguǎn)分支處動脈粥樣硬化時，相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點和條紋、粥樣和纖維斑塊、復(fù)合病變3類變化第七頁，共八十四頁。7編輯課件分期(fēnqī)和分類無癥狀期或稱隱匿(yǐnnì)期缺血期壞死期纖維化期第八頁，共八十四頁。8編輯課件治療(zhìliáo)一般防治(fángzhì)治療合理飲食，適當(dāng)體力活動藥物治療擴血管藥物調(diào)整血脂藥物抗血小板藥物溶血栓和抗凝藥物介入和外科手術(shù)治療第九頁，共八十四頁。9編輯課件冠心病概念(gàiniàn)

冠狀動脈固定性（動脈粥樣化硬化）或動力性（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供銷需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病CHD的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化第十頁，共八十四頁。10編輯課件冠心病的臨床(línchuánɡ)分型

無癥狀性心肌缺血無癥狀；ECG、靜/動態(tài)：缺血性改變(ST段壓低,T波減低、變平、倒置)

心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛，一過性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病型心力衰竭+各種心律失常(xīnlǜshīchánɡ)猝死型原發(fā)心臟聚停而死亡第十一頁，共八十四頁。11編輯課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第十二頁，共八十四頁。12編輯課件心絞痛(AnginaPectoris)

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制氧供與需求失衡(shīhénɡ)，從而導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧，即產(chǎn)生心絞痛心肌氧耗心肌張力、心肌收縮強度、心率心率×收縮壓第十三頁，共八十四頁。13編輯課件發(fā)病(fābìng)機理冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良)心肌血供需失衡心肌急劇短暫缺血缺氧心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多刺激心臟神經(jīng)經(jīng)脊髓傳至大腦心前區(qū)和相關(guān)(xiāngguān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛第十四頁，共八十四頁。14編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀胸痛部位--胸骨中上段性質(zhì)--壓迫感.緊縮感.燒灼感.瀕死感誘發(fā)因素(yīnsù)--體力活動.情緒激動當(dāng)時持續(xù)時間--多為3-5分鐘,頻度數(shù)天至數(shù)周緩解方式--停止活動.含服硝酸甘油放散--左肩.左臂內(nèi)側(cè).頸肩.下頜第十五頁，共八十四頁。15編輯課件體征

平時無異常體征發(fā)作時心率快.血壓高.焦慮不安.皮膚冷.出汗心尖部收縮期雜音奔馬(bēnmǎ)律交替脈

第十六頁，共八十四頁。16編輯課件輔助(fǔzhù)檢查心臟(xīnzàng)X線檢查

多無異常(yìcháng)發(fā)現(xiàn)或有心臟增大第十七頁，共八十四頁。17編輯課件心電圖檢查(jiǎnchá)

靜息心電圖:多為正常,或有陳舊(chénjiù)心梗.室內(nèi)阻止和ST-T異常第十八頁，共八十四頁。18編輯課件心電圖檢查(jiǎnchá)發(fā)作時心電圖:ST段壓低>0.1毫伏，T波倒置(dàozhì)或直立(平時倒置(dàozhì))第十九頁，共八十四頁。19編輯課件心電圖檢查(jiǎnchá)負荷心電圖平板、二階梯運動試驗(shìyàn)出現(xiàn)ST改變?yōu)殛栃詣討B(tài)心電圖紀(jì)錄(jìlù)24小時,顯示活動和癥狀出現(xiàn)時心電圖變化第二十頁，共八十四頁。20編輯課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第二十一頁，共八十四頁。21編輯課件左前降支狹窄(xiázhǎi) 左前降支正常第二十二頁，共八十四頁。22編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)冠心病易患因素典型胸痛表現(xiàn)(biǎoxiàn)

心電圖改變冠狀動脈造影第二十三頁，共八十四頁。23編輯課件鑒別(jiànbié)診斷急性心梗胸痛更劇烈,時間長(數(shù)小時),伴休克.心律失常ST抬高及異常Q波,酶學(xué)改變肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎持續(xù)性刺痛,體位變動加劇,局部壓痛心臟神經(jīng)官能癥左胸或心尖(xīnjiān)部,疼痛太短或太長,刺痛或隱痛,喜深呼吸,可活動,硝酸甘油見效時間長非冠心病心絞痛主狹、主閉、肥厚型心肌病等心外疾病反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病第二十四頁，共八十四頁。24編輯課件預(yù)后病變程度,部位,側(cè)枝循環(huán),心功能,心律失常,治療方法選擇(xuǎnzé)緩解--單支輕型病變,治療及時得當(dāng),側(cè)枝循環(huán)建立持續(xù)--多支病變或單支嚴(yán)重病變,治療不當(dāng),發(fā)展快,側(cè)枝循環(huán)建立差加重--多支嚴(yán)重病變或主支嚴(yán)重病變,治療不當(dāng),多發(fā)展為心梗平均壽命約為10年,年死亡率高達30%第二十五頁，共八十四頁。25編輯課件治療治療原則改善冠脈供血減輕心肌耗氧治療動脈硬化發(fā)作(fāzuò)時的治療休息藥物:硝酸甘油0.3-0.6毫克,舌下含服;1-2分起效消心痛5-10毫克舌下含服,2-5分起效亞硝酸異戊酯:0.2毫升吸入第二十六頁，共八十四頁。26編輯課件緩解(huǎnjiě)期的治療休息,避免(bìmiǎn)誘因藥物:硝酸酯類--消心痛

-阻滯劑甘油--心得安.美托洛爾.阿替洛爾鈣阻滯劑--異搏定.心痛定冠脈擴張劑--雙嘧達莫,安茶堿,ATP其他治療:中藥.低右靜滴.高壓氧第二十七頁，共八十四頁。27編輯課件外科(wàikē)冠脈搭橋(CABG)第二十八頁，共八十四頁。28編輯課件經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成型(chéngxíng)術(shù)(PTCA)

PTCA術(shù)前 PTCA PTCA術(shù)后第二十九頁，共八十四頁。29編輯課件經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈支架(zhījià)術(shù)(Stent)

術(shù)前 PTCA預(yù)擴張(kuòzhāng) 支架置入術(shù)后第三十頁，共八十四頁。30編輯課件不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理改變斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面血小板聚集(jùjí)及（或）刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流量下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛第三十一頁，共八十四頁。31編輯課件CharacteristicsofUnstableandStablePlaqueThin

fibrouscapInflammatory

cellsFew

SMCsEroded

endotheliumActivated

macrophagesThick

fibrouscapLackof

inflammatory

cellsFoamcellsIntact

endotheliumMore

SMCsUnstableStable第三十二頁，共八十四頁。32編輯課件臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。UA與NSTEMI均屬非ST段抬高的ACS，兩者主要根據(jù)(gēnjù)血中心肌壞死標(biāo)記物區(qū)別第三十三頁，共八十四頁。33編輯課件UA危險度分層組別心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間肌鈣蛋白T或I低危險組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm＜20min正常中危險組A：1月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，48h內(nèi)無發(fā)作B：梗死后心絞痛＞1mm＜20min正?；蜉p度升高高危險組A：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛＞1mm＞20min升高第三十四頁，共八十四頁。34編輯課件UA近、遠期預(yù)后影響(yǐngxiǎng)因素心室功能最強獨立危險因素冠狀動脈病變部位和范圍年齡(niánlíng)合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭、慢阻肺、未控制的糖尿病、腦血管病或惡性腫瘤等第三十五頁，共八十四頁。35編輯課件UA藥物(yàowù)治療一般內(nèi)科治療(zhìliáo)急性期臥床休息1-3天、吸O2、持續(xù)心電監(jiān)護藥物治療抗血小板急性期阿司匹林150-300mg/d，3天后50-150mg/d；或氯吡格雷替代抗凝血酶治療中危、高危肝素或低分子肝素硝酸酯口服→靜脈β-B鈣拮抗劑變異性心絞痛溶栓治療不主張介入和外科手術(shù)治療

第三十六頁，共八十四頁。36編輯課件重點心絞痛胸痛的臨床特點心絞痛發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)心絞痛的分型心絞痛治療方法(fāngfǎ)(發(fā)作時.緩解期)第三十七頁，共八十四頁。37編輯課件急性(jíxìng)心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction)第三十八頁，共八十四頁。38編輯課件發(fā)病(fābìng)機制冠脈粥樣硬化管腔內(nèi)血栓形成.斑塊破潰.內(nèi)膜下出血.持續(xù)痙攣冠脈供血急劇減少或中斷(zhōngduàn)

心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血(>1小時)心肌缺血性壞死心前區(qū)劇痛、心律失常、心衰、休克心電圖演變、心肌酶升高誘因(yòuyīn)第三十九頁，共八十四頁。39編輯課件病理冠狀動脈病變病變血管(xuèguǎn)多為1支,也可為2-4支.管腔狹窄至少75%閉塞血管與梗塞部位關(guān)系:

左前降支--前壁.前間壁

左回旋支--高側(cè)壁.下壁(左優(yōu)勢}

右冠脈--下壁(右優(yōu)勢).右室

左主干--廣泛前壁第四十頁，共八十四頁。40編輯課件病理心肌病變冠脈閉塞--相關(guān)區(qū)域少數(shù)壞死(20-30min)--多數(shù)壞死(1-2h)--肌溶灶--肉芽組織形成--纖維化(1-2w)--瘢痕愈合(6-8w)心室壁全層壞死:透壁性心梗--心電圖Q波心室壁內(nèi)層或局灶性壞死:非透壁性心梗.心內(nèi)膜下心梗--心電圖無Q波壞死心肌局限性向外膨出:室壁瘤--ST持續(xù)(chíxù)抬高第四十一頁，共八十四頁。41編輯課件

前間壁(jiànbì)透壁性心梗后壁透壁性心梗第四十二頁，共八十四頁。42編輯課件病理(bìnglǐ)生理左室收縮舒張功能障礙

收縮力和順應(yīng)性下降.收縮不協(xié)調(diào)(xiétiáo)

舒張末壓.收縮和舒張末期容量增加心排血量下降.心率增快.心臟擴大心力衰竭(泵衰竭).心源性休克第四十三頁，共八十四頁。43編輯課件泵衰竭(shuāijié)的Killip分級

I級無明顯心衰 II級左心衰 III級肺水腫 IV心源性休克

第四十四頁，共八十四頁。44編輯課件臨床表現(xiàn)梗塞先兆乏力.胸悶.氣急.煩躁初發(fā)性心絞痛.惡化(èhuà)型心絞痛.變異性心絞痛原有心絞痛加重:頻繁.劇烈.持久伴惡心.嘔吐.心率失常.血壓變化

第四十五頁，共八十四頁。45編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀疼痛:重--伴煩躁.出汗.瀕死感;長--數(shù)小時至數(shù)天;不緩解全身癥狀:發(fā)熱.心動過速.WBC增高.血沉增快胃腸道癥狀:惡心.嘔吐.腹脹心律失常(75-95%):室早.室速.室顫.傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)

低血壓和休克(20%):低血壓(<80mmHg)+外周循環(huán)不良=休克(數(shù)小時至1周)心衰(30-50%):急性左心衰或右心衰第四十六頁，共八十四頁。46編輯課件體征心臟大心率快或慢心音(xīnyīn)弱奔馬律摩擦音血壓低

第四十七頁，共八十四頁。47編輯課件輔助(fǔzhù)檢查心電圖特征性改變(gǎibiàn):壞死--病理Q波.損傷--ST抬高.缺血--T波倒置第四十八頁，共八十四頁。48編輯課件心電圖特征性改變(gǎibiàn):壞死--病理Q波.損傷--ST抬高.缺血--T波倒置第四十九頁，共八十四頁。49編輯課件心電圖特征性改變:壞死(huàisǐ)--病理Q波.損傷--ST抬高.缺血--T波倒置第五十頁，共八十四頁。50編輯課件心電圖動態(tài)性改變與分期:超急性期--T波高尖(數(shù)十分至數(shù)小時)急性期--ST抬高呈單項曲線(數(shù)小時).病理(bìnglǐ)Q波.R波降低(1-2天)亞急性期--ST回降.T波平坦或倒置(數(shù)日至兩周)慢性期--T波對稱倒置,多永久存在

第五十一頁，共八十四頁。51編輯課件心電圖動態(tài)性改變(gǎibiàn)第五十二頁，共八十四頁。52編輯課件心電圖動態(tài)性改變超急性期(T波高尖)急性期(ST抬高.病理(bìnglǐ)Q波)亞急性期(ST回降.T波倒置)

4h6h9h20h4d第五十三頁，共八十四頁。53編輯課件心電圖心梗的定位(dìngwèi) IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8前間壁(jiànbì) +++前壁

+++前側(cè)壁

+++廣泛前壁

++++下壁 -++-+下間壁 -++-++++下側(cè)壁 -++-+ +++高側(cè)壁 +--+-正后壁 ++第五十四頁，共八十四頁。54編輯課件心梗的定位(dìngwèi)前間壁(jiànbì)側(cè)壁 前側(cè)壁 間隔穿透性心內(nèi)膜下心外膜下下壁下側(cè)壁 前壁正后(zhènɡhòu)壁第五十五頁，共八十四頁。55編輯課件心電圖心梗的定位(dìngwèi)急性(jíxìng)下壁心梗急性(jíxìng)廣泛前壁心梗第五十六頁，共八十四頁。56編輯課件冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影右冠脈完全(wánquán)閉塞左旋支完全(wánquán)閉塞第五十七頁，共八十四頁。57編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)

白細胞,血沉:白細胞24-48小時后升高(shēnɡɡāo),可達1-2萬;血沉增快 酶 開始升高時間高峰時間 持續(xù)時間敏感度 CPK 5-8小時24小時 3-4天97% GOT 8-12小時24-48小時3-6天 96% LDH 8-10小時48-72小時1-2周 86%*CPK-MB和LDH1診斷(zhěnduàn)特異性最高第五十八頁，共八十四頁。58編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)AMI的血清心肌標(biāo)記物及其檢測時間-----------------------------------------------------------------

項目肌紅蛋白心臟肌鈣蛋白CKCK-MBAST*cTnlcTnT-----------------------------------------------------------------------------出現(xiàn)時間(h)1～22～42～463～46～12100%敏感4～88～128～128～12時間(h)峰值時間(h)4～810～2410～242410～2434～48持續(xù)時間(h)0.5～15～105～143～42～43～5-----------------------------------------------------------------

注：*應(yīng)同時(tóngshí)測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），AST，ALT方有意義；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。第五十九頁，共八十四頁。59編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)必須具備以下三條中的兩條缺血性胸痛臨床病史心電圖動態(tài)的演變(yǎnbiàn)過程心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變第六十頁，共八十四頁。60編輯課件鑒別(jiànbié)診斷心絞痛第六十一頁，共八十四頁。61編輯課件鑒別(jiànbié)診斷急性心包炎癥狀:疼痛+發(fā)熱+心包摩擦音;咳嗽及呼吸(hūxī)加重胸痛心電圖:ST提高但弓背向下;除aVR其余導(dǎo)聯(lián)均抬高;無異常Q波酶學(xué):無酶學(xué)改變第六十二頁，共八十四頁。62編輯課件鑒別(jiànbié)診斷急性肺動脈拴塞癥狀:疼痛+咯血+呼吸困難+體循環(huán)淤血(yūxuè)表現(xiàn)心電圖:可有下壁和前間壁心梗表現(xiàn),但I導(dǎo)深S和QIII、TIII現(xiàn)象酶學(xué):GOT可輕度升高第六十三頁，共八十四頁。63編輯課件鑒別(jiànbié)診斷夾層主動脈瘤癥狀:疼痛劇烈+腹部背部放散痛+上肢血壓差別+偏癱心電圖:多無明顯(míngxiǎn)改變酶學(xué):可升高,但不符合酶峰曲線超聲心動圖、CT、核磁共振:有診斷價值第六十四頁，共八十四頁。64編輯課件并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:發(fā)生率50%.二尖瓣功能失調(diào)或斷裂心臟破裂:多1周內(nèi)出現(xiàn).游離壁--心包填塞.死亡;室間隔--SM.心衰休克血管拴塞:發(fā)生率1-6%.左室血栓脫落--體循環(huán);右室..下肢血栓--肺循環(huán)室壁瘤:發(fā)生率5-20%.ST持續(xù)抬高不降;X線.心動圖局部膨出梗塞后綜合癥:發(fā)生率10%.數(shù)周至數(shù)月.心包炎.胸膜炎.肺炎--發(fā)熱(fārè)胸痛

第六十五頁，共八十四頁。65編輯課件治療原則保護和維持心功能挽救(wǎnjiù)瀕死心肌縮小缺血范圍及時處理心率失常.和泵衰防治猝死和并發(fā)癥第六十六頁，共八十四頁。66編輯課件治療一.一般治療休息:安靜.鎮(zhèn)靜.臥床一周吸氧:間斷(jiànduàn)或持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護:心電.血壓.呼吸.血液動力學(xué)周到護理:飲食.排便.康復(fù)療法第六十七頁，共八十四頁。67編輯課件二.解除疼痛度冷丁50-100mg肌注;嗎啡(mafēi)5-10mg皮下注射含服硝酸脂類,或持續(xù)靜滴心肌再灌注療法第六十八頁，共八十四頁。68編輯課件三.再灌注(guànzhù)療法溶拴適應(yīng)證兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv)或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析)起病時間＜12h年齡(niánlíng)＜75歲(ACC/AHA指南列為I類適應(yīng)證)前壁心肌梗死、低血壓(收縮壓＜100mmHg)或心率增快＞100次/分）患者治療意義更大第六十九頁，共八十四頁。69編輯課件禁忌證及注意事項既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件(shìjiàn)顱內(nèi)腫瘤近期（2-4周）活動性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)可疑主動脈夾層入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓(180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史近期（2-4周）創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史、不能壓迫部位大血管穿刺、曾使用鏈激酶或?qū)ζ溥^敏的患者妊娠活動性消化性潰瘍正在使用治療劑量的抗凝藥[國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR2-3]，已知的出血傾向第七十頁，共八十四頁。70編輯課件尿激酶150萬U左右于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射7500–10000u，q12h，或低分子量肝素皮下注射，BID鏈激酶或重組鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶拴后冠脈血流再通指標(biāo)胸痛迅速緩解(2小時內(nèi))ST段迅速回降(2小時內(nèi)>50%)再灌注心律失常(xīnlǜshīchánɡ)(2小時內(nèi).室早.室速)CPK酶峰提前(14小時內(nèi))第七十一頁，共八十四頁。71編輯課件經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成型(chéngxíng)術(shù)(PTCA)

急性前壁心梗前降支中段(zhōnɡduàn)完全閉塞PTCA后30%殘余狹窄第七十二頁，共八十四頁。72編輯課件PTCA急性正后壁心梗左旋支中段完全閉塞(bìsè)

PTCA后30%殘余狹窄第七十三頁，共八十四頁。73編輯課件四.抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)室早或室速--利多卡因

室顫--非同步直流電去顫(300瓦)

緩慢心律失常--阿托品.異丙腎.起搏器(臨時)

室上性快速心律失常--洋地黃.易搏定.電復(fù)律五.控制(kòngzhì)休克

擴容

升壓

擴血管

糾酸

第七十四頁，共八十四頁。74編輯課件六.治療(zhìliáo)心衰減輕(jiǎnqīng)心臟負荷擴容:利尿劑(右心梗塞慎用)非洋地黃來正性肌力藥物,慎用洋地黃擴血管:硝酸甘油,硝普鈉

第七十五頁，共八十四頁。75編輯課件七.其他(qítā)療法

阻滯劑早期應(yīng)用ACEI和ARB早期應(yīng)用、小劑量開始(kāishǐ)極化液靜滴抗凝溶栓之后第七十六頁，共八十四頁。76編輯課件八、恢復(fù)期處理(chǔlǐ)康復(fù)(kāngfù)療法九、并發(fā)癥處理

拴塞--溶拴.抗凝室壁瘤--外科手術(shù)心臟破裂--外科手術(shù)心梗后綜合癥--激素

第七十七頁