病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病贛南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室繆作華(江西贛州341000）Eldercat@第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病贛南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室繆作華1教學(xué)目的與要求1．掌握非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病變特點(diǎn)。2．掌握甲狀腺腺瘤和腺癌的類型和病變特點(diǎn)。3．掌握亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎的主要病變特點(diǎn)。4．掌握糖尿病的類型及病變特點(diǎn)。教學(xué)目的與要求1．掌握非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病變特2教學(xué)目的與要求⒈熟悉垂體腫瘤的分類及主要特點(diǎn)。⒉熟悉腎上腺腫瘤的主要病變特點(diǎn)。⒊熟悉胰島細(xì)胞瘤的病變特點(diǎn)。⒋了解下丘腦-垂體后葉疾病、垂體前葉功能亢進(jìn)與低下的主要特點(diǎn)。⒌了解腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)與低下的類型及主要病變特點(diǎn)。教學(xué)目的與要求⒈熟悉垂體腫瘤的分類及主要特點(diǎn)。3講授重點(diǎn)⒈甲狀腺腫的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。⒉甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的形態(tài)特點(diǎn)。⒊甲狀腺炎的病變特點(diǎn)。⒋糖尿病的類型及病變特點(diǎn)。講授重點(diǎn)⒈甲狀腺腫的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。4講授難點(diǎn)⒈甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)理。⒉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別要點(diǎn)。⒊垂體腫瘤的分類。⒋腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)與低下的類型及主要特點(diǎn)。講授難點(diǎn)⒈甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)理。5授課內(nèi)容及時(shí)間分配第一節(jié)垂體疾病20min第二節(jié)甲狀腺疾病80min第三節(jié)腎上腺疾病20min第四節(jié)胰島疾病40min授課內(nèi)容及時(shí)間分配第一節(jié)垂體疾病20min6教學(xué)法1．運(yùn)用多媒體教學(xué)。2．從垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島的正常結(jié)構(gòu)及功能入手，讓同學(xué)們了解內(nèi)分泌腺的基本結(jié)構(gòu)，然后結(jié)合其病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系，以提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。3．適當(dāng)講授臨床知識(shí)，提高興趣，活躍課堂。教學(xué)法1．運(yùn)用多媒體教學(xué)。7教具多媒體教學(xué)課件、教學(xué)彩色膠片、投影儀、粉筆、黑板刷、教鞭等教具多媒體教學(xué)課件、教學(xué)彩色膠片、投影儀、粉筆、黑板刷、教鞭8基本教材及主要參考書1．李玉林主編.病理學(xué).第六版北京：人民衛(wèi)生出版社，20042．楊光華主編.病理學(xué).第五版北京：人民衛(wèi)生出版社，20023．李甘地主編.病理學(xué).七年制，北京：人民衛(wèi)生出版社，20014．宋繼謁主編.病理學(xué).北京：科學(xué)出版社，19995．鄒仲之主編.組織學(xué)與胚胎學(xué).第五版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002基本教材及主要參考書1．李玉林主編.病理學(xué).第六版北京：人民9病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件10病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件11內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織APUD細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)組織細(xì)胞增生腫瘤炎癥血液循環(huán)障礙遺傳性及其它病變激素增多減少靶組織或器官增生肥大萎縮內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織APUD細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)組織細(xì)胞增12第一節(jié)垂體疾病第一節(jié)垂體疾病13腦垂位位于顱內(nèi)底部，在蝶骨體的垂體窩中，借漏斗與下丘腦相連。

成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。

腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。安分泌多種激素，如生長激素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、抗利尿激素、黑色細(xì)胞刺激素等。這些激素對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。腦垂位位于顱內(nèi)底部，在蝶骨體的垂體窩中，借漏斗與下丘腦相連。14病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件15病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件16病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件17Thenormalmicroscopicappearanceofthepituitaryglandisshownhere.Theadenohypophysisisattherightandtheneurohypophysisisattheleft.Thenormalmicroscopicappeara18嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嫌色細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嫌色細(xì)胞19Theneurohypophysisshownhereresemblesneuraltissue,withglialcells,nervefibers,nerveendings,andintra-axonalneurosecretorygranules.Theneurohypophysisshownhere20病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件21一、下丘腦及垂體后葉疾病一、下丘腦及垂體后葉疾病22㈠尿崩癥定義：尿崩癥是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或減少而出現(xiàn)多尿、低比重尿、煩渴和多飲等的臨床綜合征。分類：①垂體性尿崩癥：因垂體后葉釋放ADH不足引起。②腎性尿崩癥：因腎小管對(duì)血內(nèi)正常ADH水平缺乏反應(yīng)所致。③繼發(fā)性尿崩癥：因下丘腦-垂體后葉軸的腫瘤、外傷、感染等引起。④原發(fā)性（特發(fā)性）尿崩癥：原因不明者。㈠尿崩癥定義：尿崩癥是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或減少23㈡性早熟性早熟癥是因?yàn)槟X腫瘤、腦積水或遺傳異常而使下丘腦-垂體過早分泌釋放促性腺激素所致，表現(xiàn)為女孩6~8歲、男孩8~10歲前有性發(fā)育。㈡性早熟性早熟癥是因?yàn)槟X腫瘤、腦積水或遺傳異常而使下丘腦24二、垂體前葉功能亢進(jìn)與低下二、垂體前葉功能亢進(jìn)與低下25定義：垂體前葉的某一種或多種激素分泌增加，原因：①前葉功能性腫瘤；②下丘腦作用或其靶器官的反饋抑制作用消失。常見疾?。捍贵w性巨人癥及肢端肥大癥、催乳素過高血癥和垂體性Cushing綜合征。垂體前葉功能亢進(jìn)定義：垂體前葉的某一種或多種激素分泌增加，垂體前葉功能亢進(jìn)26垂體功能低下任何原因造成垂體前葉75%以上組織的破壞就能引起垂體功能低下，偶爾也可因下丘腦病變引起。主要病因：腫瘤、外科手術(shù)或外傷和血液循環(huán)障礙等，使垂體前葉激素分泌減少。臨床表現(xiàn)：Sheehan綜合征、Simond綜合征和垂體性侏儒癥等。垂體功能低下任何原因造成垂體前葉75%以上組織的破壞就能引起27㈠垂體性巨人癥及肢端肥大癥垂體生長激素細(xì)胞瘤分泌過多的生長激素，生長激素介質(zhì)增多，促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成.在青春期以前發(fā)生，骨骺未閉合時(shí)，各組織、器官、骨骼和人體按比例過度生長，身材異常高大但生殖器官發(fā)育不全，女性病人常無月經(jīng)，有的并發(fā)糖尿病，稱為垂體性巨人癥；在青春期后發(fā)生，骨骺已閉合，表現(xiàn)為頭顱骨增厚，下頜骨、眶上嵴及顴骨弓增大突出，鼻、唇、舌增厚肥大，皮膚增厚粗糙，面容特異，四肢手足寬而粗厚，手（足）指（趾）粗鈍，稱之為肢端肥大癥。㈠垂體性巨人癥及肢端肥大癥垂體生長激素細(xì)胞瘤分泌過多的生長激28病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件29蜘蛛樣指多指大手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蜘蛛樣指多指大手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件31㈡催乳素過高血癥催乳素過高血癥一部分是由于垂體催乳激素細(xì)胞腺瘤分泌過多的催乳素引起，一部分可由下丘腦病變或藥物所致，表現(xiàn)為溢乳-閉經(jīng)綜合征：女性閉經(jīng)不育和溢乳；男性性功能下降，少數(shù)也可溢乳。㈡催乳素過高血癥催乳素過高血癥一部分是由于垂體催乳激素細(xì)胞腺32㈢垂體性侏儒癥垂體性侏儒癥是指因垂體前葉分泌生長激素（GH）部分或完全缺乏（常伴促性腺激素缺乏）所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為骨骼、軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，身材矮小，皮膚和顏面可有皺紋，常伴性器官發(fā)育障礙。但智力發(fā)育正常。㈢垂體性侏儒癥垂體性侏儒癥是指因垂體前葉分泌生長激素（GH）33㈣Simond綜合征Simond綜合征是由于炎癥、腫瘤、血液循環(huán)障礙、損傷等原因使垂體前葉全部激素分泌障礙的一種綜合征，導(dǎo)致相應(yīng)的靶器官如甲狀腺、腎上腺、性腺等的萎縮，病程呈慢性經(jīng)過，以出現(xiàn)惡病質(zhì)、過早衰老及各種激素分泌低下和產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀為特征。㈣Simond綜合征Simond綜合征是由于炎癥、腫瘤、血液34㈤Sheehan綜合征Sheehan綜合征是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合征，多由于分娩時(shí)大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮、乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮、閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進(jìn)而全身萎縮和老化。㈤Sheehan綜合征Sheehan綜合征是垂體缺血性萎縮、35三、垂體腫瘤三、垂體腫瘤36㈠垂體腺瘤㈠垂體腺瘤37概述垂體腺瘤是來源于垂體前葉上皮細(xì)胞的良性腫瘤，是鞍內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的第2位，男、女發(fā)病率無差別，40～60歲之間較多見。概述垂體腺瘤是來源于垂體前葉上皮細(xì)胞的良性腫瘤，是鞍內(nèi)最38臨床表現(xiàn)①功能性垂體腺瘤分泌過多的某種激素，表現(xiàn)為有關(guān)功能亢進(jìn)，但晚期可由于腫瘤過大壓迫血管，引起大面積壞死而轉(zhuǎn)為功能低下；②壓迫正常垂體組織使其激素分泌障礙，表現(xiàn)為功能低下；③當(dāng)直徑超過1cm時(shí)，將使蝶鞍擴(kuò)大，直徑超過2cm時(shí)常向鞍上、蝶竇伸展，壓迫視交叉及視神經(jīng)，引起同側(cè)偏盲或其他視野缺失及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)①功能性垂體腺瘤分泌過多的某種激素，表現(xiàn)為有關(guān)功能亢39病理變化生長緩慢，大小不一、小者直徑僅數(shù)毫米（＜1cm者為小腺瘤），大者可達(dá)10cm（＞1cm者為大腺瘤）；多數(shù)有包膜，少數(shù)微小腺瘤可無包膜；有的可侵入周圍組織，稱之為侵襲性腺瘤。腫瘤一般柔軟，灰白或微紅，有時(shí)可見灶狀壞死、出血、囊性變、纖維化和鈣化。病理變化生長緩慢，大小不一、小者直徑僅數(shù)毫米（＜1cm者為小40腫瘤失去正常組織組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。瘤細(xì)胞象正常的垂體前葉細(xì)胞，核圓或卵圓形，有小的核仁，多數(shù)腺瘤由單一種細(xì)胞構(gòu)成，少數(shù)可由幾種瘤細(xì)胞構(gòu)成。瘤細(xì)胞排列成片塊、條索、巢狀、腺樣或乳頭狀，有的瘤細(xì)胞有異型性或核分裂。瘤細(xì)胞巢之間為血管豐富的纖細(xì)間質(zhì)。病理變化腫瘤失去正常組織組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。病理變化41分類①催乳素細(xì)胞腺瘤②生長激素細(xì)胞腺瘤③促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤④促性腺激素細(xì)胞腺瘤⑤促甲狀腺細(xì)胞腺瘤⑥多種激素細(xì)胞腺瘤⑦無功能性細(xì)胞腺瘤分類①催乳素細(xì)胞腺瘤42促性腺激素細(xì)胞腺瘤促性腺激素細(xì)胞腺瘤43第二節(jié)甲狀腺疾病第二節(jié)甲狀腺疾病44病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件45病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件46病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件47一、彌漫性非毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫48是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積引起的甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。根據(jù)地理分布可分為地方性和散發(fā)性兩種。是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，49病因及發(fā)病機(jī)制⒈缺碘⒉致甲狀腺腫因子的作用⒊高碘⒋遺傳與免疫病因及發(fā)病機(jī)制⒈缺碘50病理變化⒈增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性中度腫大，一般不超過150g，表面光滑。鏡下濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無明顯變化。病理變化⒈增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）：51病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件52⒉膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）：長期缺碘使濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊，少數(shù)濾泡上皮仍呈現(xiàn)增生肥大，保持小濾泡增生狀態(tài)，但大部份濾泡顯著擴(kuò)大，膠質(zhì)大量貯積，上皮細(xì)胞受壓變扁平。肉眼見甲狀腺彌漫性對(duì)稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光滑，無結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀。病理變化⒉膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）：病理變化53病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件54⒊結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）：隨著病程的發(fā)展，由于甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生與復(fù)舊變化不一致，乃形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)。肉眼觀：甲狀腺呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大，數(shù)量及大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚，但無包膜或包膜不完整。常發(fā)生出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。鏡下：與上一期基本相同，只是有的濾泡過度擴(kuò)大，使濾泡大小差別更大。間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。病理變化⒊結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）：病理變化55病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件56病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件57病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件58病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件59二、彌漫性毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫60彌漫性毒性甲狀腺腫，是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，由于約有1/3患者有眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫，或稱Graves或Basedow病。彌漫性毒性甲狀腺腫，是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所61臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等。本病多見于女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲最多見。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，如心悸、多汗62病理變化肉眼觀：甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大，一般為正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)含量少。病理變化肉眼觀：甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大，一般為正常的2～63鏡下觀：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，并有小濾泡形成；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。病理變化鏡下觀：病理變化64Grave'sdiseaseGrave'sdisease65病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件66全身淋巴組織增生。胸腺和脾增大。心臟肥大、擴(kuò)大，心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化。眼球突出。病理變化全身淋巴組織增生。病理變化67病因及發(fā)病機(jī)制病因雖不太清楚，但已有以下證據(jù)說明本病為自身免疫性疾?。翰∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制病因雖不太清楚，但已有以下證據(jù)說明本病為自身免68①與橋本甲狀腺炎有許多相似之處，如血中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺抗體；常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生；病因及發(fā)病機(jī)制①與橋本甲狀腺炎有許多相似之處，如血中球蛋白增高，并有多種抗69②在諸多的抗各種甲狀腺成分的抗體中，最重要的是能與TSH受體結(jié)合的自身抗體。因?yàn)榫哂蓄愃芓SH的作用，其中可分兩種，一種是能促進(jìn)甲狀腺素分泌的甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），另一種是促進(jìn)濾泡上皮生長的甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI）；②在諸多的抗各種甲狀腺成分的抗體中，最重要的是能與TSH受體70③在西方已證明在患者及其親屬中HLA-DR3分布頻率高，提示有遺傳基因素質(zhì)。有人推測(cè)HLA-DR3人群中抑制性T細(xì)胞功能是有基因缺陷的，因而輔助性T細(xì)胞增強(qiáng)，使自身免疫抗體生成增多。③在西方已證明在患者及其親屬中HLA-DR3分布頻率高，提示71三、甲狀腺功能低下三、甲狀腺功能低下72甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征。根據(jù)年齡不同可發(fā)生克汀病及粘液水腫。甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征。73㈠克汀病㈠克汀病74克汀病又稱呆小癥，主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙?？送〔∮址Q呆小癥，主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲75主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智力低下，因?yàn)榧谞钕偎貙?duì)胎兒及新生兒的腦發(fā)育特別重要。此外尚有骨形成及成熟障礙，表現(xiàn)為骨化中心出現(xiàn)延遲，骨骺化骨也延遲，致四肢短小，形成侏儒。頭顱較大，鼻根寬且扁平，呈馬鞍狀，眼窩寬，加上表情癡呆，呈特有的愚鈍顏貌。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智力低下，因?yàn)榧谞钕偎貙?duì)胎兒及新生兒76㈡粘液水腫㈡粘液水腫77粘液水腫是少年及成年人甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，患者基礎(chǔ)代謝顯著低下并由此帶來各器官功能降低，組織間隙中有大量氨基多糖（透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素）沉積而引起粘液水腫，可能是由于該物質(zhì)分解減慢所致。粘液水腫是少年及成年人甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，患者基礎(chǔ)代謝顯著78患者開始表現(xiàn)為怕冷、嗜睡、女性患者有月經(jīng)不規(guī)則，以后動(dòng)作、說話及思維均減慢，出現(xiàn)粘液水腫。皮膚發(fā)涼、粗糙，手足背部及顏面尤其是眼瞼蒼白浮腫。氨基多糖沉著在聲帶導(dǎo)致聲音嘶啞，沉著在心肌可引起心室擴(kuò)張，沉著在腸管引起腸蠕動(dòng)減慢及便秘等?；颊唛_始表現(xiàn)為怕冷、嗜睡、女性患者有月經(jīng)不規(guī)則，以后動(dòng)作、說79其病因包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變；②甲狀腺素合成障礙；③垂體或下丘腦病變。其病因包括：80四、甲狀腺炎四、甲狀腺炎81㈠亞急性甲狀腺炎㈠亞急性甲狀腺炎82亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。病因：病毒感染。甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)，病程為6周到半年，然后自愈。女性多于男性，多在30歲左右發(fā)病。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。83病理變化肉眼觀：甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質(zhì)實(shí)，常與周圍粘連，切面可見灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下：可見分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤。病理變化肉眼觀：84病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件85㈡慢性甲狀腺炎㈡慢性甲狀腺炎86⒈慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亦稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，較常見于中年女性，臨床上常為甲狀腺彌漫性腫大，晚期一般有甲狀腺功能低下的表現(xiàn)。⒈慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亦稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾87肉眼：表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，切面呈分葉狀，色灰白、灰黃。鏡下：甲狀腺組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。⒈慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎肉眼：⒈慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎88病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件89病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件90病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件91病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件92病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件93病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件94病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件95病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件96thepinkHürthlecellsatthecenterandright.Thelymphoidfollicleisattheleft.thepinkHürthlecellsatthe97⒉纖維性甲狀腺炎又稱Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎。原因不明，罕見。中年婦女為多。臨床上早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下，增生的纖維疤痕組織壓迫可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難。⒉纖維性甲狀腺炎又稱Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎。98⒉纖維性甲狀腺炎病變多從一側(cè)開始，甲狀腺甚硬，表面略呈結(jié)節(jié)狀，與周圍明顯粘連，切面灰白。鏡下，甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生和玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤。⒉纖維性甲狀腺炎病變多從一側(cè)開始，甲狀腺甚硬，表面略呈結(jié)節(jié)狀99病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件100病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件101病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件102病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件103五、甲狀腺瘤五、甲狀腺瘤104㈠甲狀腺腺瘤㈠甲狀腺腺瘤105甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。多見于中青年女性。腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。106肉眼觀多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，壓迫周圍組織。肉眼觀107病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件108病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件109病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件110病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件111病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件112根據(jù)組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可分為：

⒈胚胎性腺瘤

⒉胎兒型腺瘤

⒊單純性腺瘤

⒋膠樣腺瘤

⒌嗜酸細(xì)胞腺瘤

⒍非典型腺瘤根據(jù)組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可分為：113病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件114病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件115病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件116病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件117病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件118嗜酸細(xì)胞腺瘤，40X嗜酸細(xì)胞腺瘤，40X119嗜酸細(xì)胞腺瘤，100X嗜酸細(xì)胞腺瘤，100X120嗜酸細(xì)胞腺瘤，200X嗜酸細(xì)胞腺瘤，200X121結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：①前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；②前者濾泡大小不一致，一般比正常的大；后者則相反；③前者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：122㈡甲狀腺癌㈡甲狀腺癌123⒈乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%。青少年女性多見。腫瘤生長慢，惡性程度較低，5年存活率達(dá)75％，預(yù)后較好。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，有時(shí)原發(fā)灶后于轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)。⒈乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%。124肉眼觀：腫瘤呈圓形，直徑約2～3cm，無明顯包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭故稱乳頭狀囊腺癌，腫瘤常伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。光鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。乳頭上皮可單層或多層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀，無核仁。⒈乳頭狀癌肉眼觀：腫瘤呈圓形，直徑約2～3cm，無明顯包膜，質(zhì)較硬，切125病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件126病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件127病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件128病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件129病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件130病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件131病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件132⒉濾泡性癌少見，占甲狀腺癌的10％～15％，比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差。原發(fā)灶切除后5年存活率為30％～40％。多見于40歲以上的女性，早期易血道轉(zhuǎn)移，癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀。⒉濾泡性癌少見，占甲狀腺癌的10％～15％，比乳頭狀癌惡性程133肉眼觀：腫瘤灰白色，有的為結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的廣泛浸潤于甲狀腺內(nèi)，進(jìn)而侵犯氣管壁、頸部血管、肌肉及喉返神經(jīng)。光鏡下：可見不同分化程度的濾泡，分化好的與腺瘤難區(qū)別，分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整。少數(shù)病例由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌。⒉濾泡性癌肉眼觀：腫瘤灰白色，有的為結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤；有134病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件135病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件136病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件137⒊髓樣癌是由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，占甲狀腺癌的5%～10%,40～60歲為高發(fā)期，部分具有家族性。90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥，有的還同時(shí)分泌其他多種激素和物質(zhì)。⒊髓樣癌是由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APU138肉眼觀：散發(fā)病例開始多為單個(gè)腫塊，而家族性病例常為多中心性。腫瘤呈黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟，境界清晰故乍看似有包膜。鏡下：瘤細(xì)胞為圓形、多角形或梭形小細(xì)胞，排列成簇狀、索狀，偶見小濾泡形成。間質(zhì)比較豐富，常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。電鏡下，瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有直徑100～250mm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。⒊髓樣癌肉眼觀：散發(fā)病例開始多為單個(gè)腫塊，而家族性病例常為多中心性。139病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件140病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件141病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件142病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件143髓樣癌的淀粉樣物質(zhì)，剛果紅染色陽性，髓樣癌的淀粉樣物質(zhì)，剛果紅染色陽性，144⒋未分化癌約占甲狀腺癌15％，惡性度高，生長快，早期即可向周圍組織浸潤并發(fā)生轉(zhuǎn)移?；颊叨嘣?0歲以上，無男女差別。⒋未分化癌約占甲狀腺癌15％，惡性度高，生長快，早期即可向周145肉眼觀，切面灰白色，常有出血、壞死。根據(jù)組織形態(tài)可分為小細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。小細(xì)胞型癌由小圓形細(xì)胞構(gòu)成，呈彌漫分布，與惡性淋巴瘤頗相似。巨細(xì)胞型癌預(yù)后最差，鏡下癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，常有巨核細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。⒋未分化癌肉眼觀，切面灰白色，常有出血、壞死。⒋未分化癌146第三節(jié)腎上腺疾病第三節(jié)腎上腺疾病147病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件148Herearenormaladrenalglands.Eachadultadrenalglandweighsfrom4to6grams.Herearenormaladrenalglands149Sectioningacrosstheadrenalsrevealsagoldenyellowoutercortexandaninnerredtogreymedulla.Sectioningacrosstheadrenals150病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件151一、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)一、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)152腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雄激素或雌激素每種激素分泌過多皮質(zhì)醇增多癥（又稱Cushing’ssyndrome醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雄激素或雌激素每種激素分泌過多153㈠Cushing綜合征由于長期分泌過多的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛、糖耐量降低、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、骨質(zhì)疏松、肌肉乏力等。本癥成人多于兒童，常見于20～40歲，女性多于男性，約2.5:1。㈠Cushing綜合征由于長期分泌過多的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白154㈠Cushing綜合征垂體腫瘤分泌ACTH過多分泌CRH過多下丘腦功能紊亂血清ACTH病因及病變一雙腎上腺彌漫性中度肥大，重量增加，切面皮質(zhì)厚度超過2mm。鏡下主要是網(wǎng)狀帶和束狀帶細(xì)胞增生。垂體性Cushing綜合征㈠Cushing綜合征垂體腫瘤分泌ACTH過多分泌CRH過多155腎上腺皮質(zhì)功能性腫瘤分泌大量皮質(zhì)醇血清ACTH㈠Cushing綜合征病因及病變二腎上腺皮質(zhì)增生雙腎上腺皮質(zhì)增生并顯著肥大，可超過50g。切面見皮質(zhì)彌漫性增生的基礎(chǔ)上，可有多個(gè)增生的結(jié)節(jié)。鏡下：彌漫增生者為網(wǎng)狀帶及束狀帶細(xì)胞，而結(jié)節(jié)內(nèi)多為束狀帶細(xì)胞。腎上腺皮質(zhì)功能性腫瘤分泌大量皮質(zhì)醇血清ACTH㈠Cushin156異位分泌ACTH血清ACTH㈠Cushing綜合征病因及病變?nèi)〖?xì)胞性肺癌、惡性胸腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等異位分泌ACTH血清ACTH㈠Cushing綜合征病因及病變157長期使用糖皮質(zhì)激素反饋性抑制垂體釋放ACTH㈠Cushing綜合征病因及病變四血清ACTH雙腎上腺皮質(zhì)萎縮長期使用糖皮質(zhì)激素反饋性抑制垂體釋放ACTH㈠Cushing158㈡醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥大多數(shù)由功能性腎上腺腫瘤引起，少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生所致。臨床主要表現(xiàn)為高血鈉癥、低血鉀癥及高血壓，血清中腎素降低，這是因?yàn)殁c潴留使血容量增多，抑制腎素的釋放，鏡下主要為球狀帶細(xì)胞增生，少數(shù)也可雜有束狀帶細(xì)胞。繼發(fā)性醛固酮增多癥指腎上腺以外的疾病引起腎素-血管緊張素分泌過多，刺激球狀帶細(xì)胞而引起醛固酮分泌增多的疾病。㈡醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥大多數(shù)由功能性腎上腺腫瘤引起159二、腎上腺皮質(zhì)功能低下二、腎上腺皮質(zhì)功能低下160①急性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥：主要原因是敗血癥引起的皮質(zhì)大片出血或壞死、血栓形成或栓塞，或應(yīng)急反應(yīng)及長期使用皮質(zhì)激素治療后突然停藥等。臨床表現(xiàn)為血壓下降、休克、昏迷等癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可致死。①急性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥：主要原因是敗血癥引起的皮質(zhì)大片出161Theseadrenalsareblack-redfromextensivehemorrhageinapatientwithmeningococcemia.ThisproducestheWaterhouse-Friderichsensyndrome.Theseadrenalsareblack-redf162Thisisthemicroscopicappearanceoftheadrenalswithmeningococcemia.Thereismarkedhemorrhagicnecrosiswithacuteadrenalinsufficiency.Thisisthemicroscopicappear163這位華佛氏綜合征病人有膿血癥伴DIC和顯著的紫癜。這位華佛氏綜合征病人有膿血癥伴DIC和顯著的紫癜。164②慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥：又稱Addison病，少見。主要病因?yàn)殡p腎上腺結(jié)核和特發(fā)性腎上腺萎縮，極少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移和其他原因，引起雙腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞（約90%以上）。主要臨床表現(xiàn)為皮膚和粘膜及瘢痕處黑色素沉著增多、低血糖、低血壓、食欲不振、肌力低下、易疲勞、體重減輕等。②慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥：又稱Addison病，少見。主要165病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件166Thisisacaseatinggranulomaoftuberculosisintheadrenalgland.Tuberculosisusedtobethemostcommoncauseofchronicadrenalinsufficiency.Thisisacaseatinggranuloma167三、腎上腺腫瘤三、腎上腺腫瘤168㈠腎上腺皮質(zhì)腺瘤㈠腎上腺皮質(zhì)腺瘤169大多數(shù)皮質(zhì)腺瘤是非功能性，部分為功能性，可引起醛固酮增多癥或Cushing綜合征。肉眼觀：腫瘤較小，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，包膜完整，切面棕黃色。鏡下觀：腫瘤主要由富含類脂質(zhì)的透明細(xì)胞構(gòu)成，少數(shù)瘤細(xì)胞漿含脂質(zhì)少，可為嗜酸性，瘤細(xì)胞與正常皮質(zhì)細(xì)胞相似，核較小，瘤細(xì)胞排列成團(tuán)，由內(nèi)含毛細(xì)血管的少量間質(zhì)分隔。大多數(shù)皮質(zhì)腺瘤是非功能性，部分為功能性，可引起醛固酮增多癥或170病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件171Hereisa1.3cmleftadrenaladenomafoundinapatientwithhypertension.Shehadhypokalemiaonaroutinechemistrypanel.Furtherworkuprevealedahighserumaldosteroneandalowserumrenin,findingsconsistentwithanaldosteronesecretingadrenaladenoma(Conn'ssyndrome).Thislesionaccountsforabouttwo-thirdsofcasesofprimaryhyperaldosteronism(PHA),whilebilateraladrenalhyperplasiaaccountsforabout30%ofPHA.Suchadenomasaretypicallylessthan2cminsizeandyellowoncutsurface.Hereisa1.3cmleftadrenal172Microscopically,theadrenalcorticaladenomaattherightresemblesnormaladrenalfasciculata.Thecapsuleisattheleft.Theremaybesomecellularpleomorphism.Microscopically,theadrenalc173㈡腎上腺皮質(zhì)癌㈡腎上腺皮質(zhì)癌174肉眼觀：少見。體積較大，呈侵襲性生長，境界不清，切面呈棕黃色或多色性，常有出血、壞死及囊性變。鏡下觀：分化差者瘤細(xì)胞異型性大，?？梢姸嗪肆鼍藜?xì)胞及核分裂像；分化好的似腺瘤，如果癌體積小、有包膜，很難與腺瘤區(qū)別。直徑＞3cm者應(yīng)多考慮為高分化腺癌。皮質(zhì)癌多為功能性，常表現(xiàn)男性化及腎上腺功能亢進(jìn)，且易發(fā)生局部浸潤和轉(zhuǎn)移，如果有淋巴道和血道播散，一般平均存活期為2年。肉眼觀：少見。體積較大，呈侵襲性生長，境界不清，切面呈棕黃色175Thisisalargeadrenalcorticalcarcinomawhichisdisplacingtheleftkidneydownward.Suchneoplasmsareusuallyfunctional(secretingcorticosteroidsorsexsteroids).Theyhaveapoorprognosis.Thisisalargeadrenalcortic176Thereisresidualadrenalattheright,andanadrenalcorticalcarcinomaisattheleft.Thereisresidualadrenalatt177病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件178病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件179病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件180㈢腎上腺髓質(zhì)腫瘤㈢腎上腺髓質(zhì)腫瘤181腎上腺髓質(zhì)來自神經(jīng)脊，可發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤?，F(xiàn)僅以臨床病理聯(lián)系較為密切的嗜鉻細(xì)胞瘤為例。腎上腺髓質(zhì)來自神經(jīng)脊，可發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和嗜鉻182先天性神經(jīng)母細(xì)胞瘤先天性神經(jīng)母細(xì)胞瘤183病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件184嗜鉻細(xì)胞瘤是由嗜鉻細(xì)胞發(fā)生的一種少見的腫瘤。90%來自腎上腺髓質(zhì)，其余10%左右發(fā)生在髓質(zhì)以外的器官或組織內(nèi)。本瘤多見于20～50歲，性別無差異，常為單側(cè)單發(fā)，右側(cè)多于左側(cè)。嗜鉻細(xì)胞瘤是由嗜鉻細(xì)胞發(fā)生的一種少見的腫瘤。90%來自腎上腺185肉眼觀：腫瘤大小不一，平均重約100g，可有完整包膜。切面灰白或粉紅色，經(jīng)Zenker或Helly固定液固定后顯棕黃或棕黑色，常有出血、壞死、鈣化及囊性變。光鏡下：瘤細(xì)胞主要為大多角形細(xì)胞，并有一定程度的多形性，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，瘤細(xì)胞漿內(nèi)可見大量嗜鉻顆粒。瘤細(xì)胞呈索團(tuán)狀排列，間質(zhì)為血竇。電鏡下：胞漿內(nèi)含有被界膜包繞的、具有一定電子密度的神經(jīng)分泌顆粒。肉眼觀：腫瘤大小不一，平均重約100g，可有完整包膜。切面灰186良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上很難鑒別，有時(shí)惡性者異型性不明顯，而良性者可出現(xiàn)明顯的異型性或多核瘤巨細(xì)胞，甚至包膜浸潤或侵入血管亦不能絕對(duì)診斷惡性，只有廣泛浸潤?quán)徑K器、組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移才能確診為惡性。由于瘤細(xì)胞可分泌去甲腎上腺素和腎上腺素，而以前者為主，因此臨床上除了局部癥狀外，可表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性高血壓、頭痛、出汗、心動(dòng)過速、心悸、基礎(chǔ)代謝率升高和高血糖等，甚至可出現(xiàn)心力衰竭、腎衰竭、腦血管意外和猝死。良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上很難鑒別，有時(shí)惡性者異型性不明187病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件188病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件189Thereissomeresidualadrenalcorticaltissueatthelowercenterright,withthedarkercellsofpheochromocytomaseenaboveandtotheleft.Thereissomeresidualadrenal190病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件191病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件192第四節(jié)胰島疾病第四節(jié)胰島疾病193病理學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病ppt課件194免疫組化：右為顯示分泌胰島素的B細(xì)胞；左為顯示分泌胰高血糖素的A細(xì)胞。免疫組化：右為顯示分泌胰島素的B細(xì)胞；左為顯示分泌胰高血糖素195一、糖尿病一、糖尿病196定義糖尿病（diabetesmellitus）是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。定義糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種197臨床特點(diǎn)臨床上為多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”），可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。臨床特點(diǎn)臨床上為多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一198病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病依病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性糖尿病是由于炎癥、腫瘤、手術(shù)等已知疾病造成胰島廣泛破壞，或由于其他內(nèi)分泌的異常影響胰島素的分泌所導(dǎo)致的糖尿病。日常所稱糖尿病乃指原發(fā)性糖尿病，按其病因、發(fā)病機(jī)制、病變、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的不同可分為以下兩種。病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病依病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性糖199（一）胰島素依賴型糖尿病又稱Ⅰ型或幼年型，占糖尿病的10%-20%。主要特點(diǎn)是青少年發(fā)病，發(fā)病時(shí)年齡小于20歲，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。（一）胰島素依賴型糖尿病又稱Ⅰ型或幼年型，占糖尿病的10%-200病因：在遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，胰島素分泌絕對(duì)不足，引起糖尿病。根據(jù)：①患者早期胰島中有大量淋巴細(xì)胞浸潤（胰島炎），其中包括CD4+T細(xì)胞；②90％患者發(fā)病后一年內(nèi)血中可查出抗胰島細(xì)胞抗體；③10％的患者同時(shí)患有其他自身免疫性疾病。④患者中HLA-DR3和HLA-DR4的檢出率超過平均值，說明與遺傳有關(guān)。病因：在遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種201胰島炎Ⅰ型糖尿病胰島炎Ⅰ型糖尿病202（二）非胰島素依賴型糖尿病又稱Ⅱ型或成人型，約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，沒有胰島炎癥，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少。血中胰島素開始不降，甚至增高，無抗胰島細(xì)胞抗體，無其他自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。（二）非胰島素依賴型糖尿病又稱Ⅱ型或成人型，約占糖尿病的90203其發(fā)病機(jī)制不清楚，一般認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致。其發(fā)病機(jī)制不清楚，一般認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織204病理變化⒈胰島的病變：Ⅰ型糖尿病早期可見胰島炎，胰島內(nèi)及其周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤。胰島細(xì)胞進(jìn)行性破壞、消失，胰島內(nèi)A細(xì)胞相對(duì)增多，進(jìn)而胰島變小，數(shù)目也減少，有的胰島纖維化；Ⅱ型糖尿病早期幾無變化，以后可見胰島B細(xì)胞有所減少。常見變化為胰島淀粉樣變，在B細(xì)胞周圍及毛細(xì)血管間有淀粉樣物質(zhì)沉著，該物質(zhì)可能是胰島素β鏈的分解產(chǎn)物。病理變化⒈胰島的病變：205ThisisletofLangerhansdemonstratesp