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醫(yī)療救助申請報告申請人基本信息姓名：王小明身份證號碼：330****199012****手機號碼：138****1234就診信息就診醫(yī)院：XX市人民醫(yī)院就診科室：心內(nèi)科就診醫(yī)生：李醫(yī)生主要診斷：急性心肌梗死就診日期：2021年4月15日申請理由王小明患有急性心肌梗死，需要進行冠狀動脈介入治療手術和藥物治療。由于他的家庭經(jīng)濟條件不好，無法承擔高昂的醫(yī)療費用，因此向社會給予幫助，希望能夠獲得醫(yī)療救助。家庭經(jīng)濟情況王小明的家庭主要居住在農(nóng)村，由父母共同扶養(yǎng)著王小明、他的妻子和兩個孩子。他的妻子在家當家庭主婦，沒有穩(wěn)定的收入來源。他自己也是個務工人員，平時以打零工為主，沒有穩(wěn)定的工作收入。他的父母雖然有些退休金，但是也難以承擔王小明的醫(yī)療費用。經(jīng)過核實，王小明的家庭月收入僅為3000元左右，家庭負擔較重，難以承擔高昂的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用及救助需求在XX市人民醫(yī)院接受冠狀動脈介入治療手術和藥物治療的總費用為15萬以上，其中個人自費部分約為8萬元。鑒于王小明家庭經(jīng)濟情況和就診費用情況，建議在救助申請中給予適當?shù)膸椭?，目前王小明已支付?萬元的費用，申請醫(yī)療救助救助所需的費用為2萬元，希望得到批準申請。申請人簽字我保證我填寫的信息真實、準確、完整，如有不實之處，愿意承擔相應的法律責任。簽名：（王小明）日期：（2021年5月1日）聯(lián)系方式地址：XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號郵編：310000聯(lián)系電話：138****1234以上就是王小明的醫(yī)療

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