冠心病初級(jí)篇

決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士冠心病防治策略一、概述【定義】一定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病它和冠狀動(dòng)脈功能性改痙攣一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心(coronaryh，CHD)disease二動(dòng)脈粥樣硬化的自然病變過程冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈血流減慢狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。動(dòng)脈粥樣硬化有三種基本的病理改變：①脂肪條紋形成；②纖維斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄變形血流緩慢是進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化的特征性病變和各種臨床癥狀的最主要原因；③進(jìn)展性斑塊形成，大量的脂質(zhì)聚集，逐漸壞死、崩解，并引起結(jié)締組織的增生和炎癥發(fā)生鈣化使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄或完全性閉塞。冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程患者從青少年起即開始有血管壁的脂肪條紋形成至4歲左右病變的血管逐漸明顯變窄冠狀動(dòng)脈供血減少，梗?！玖餍胁W(xué)】我國(guó)因心腦血管疾病死亡者占總死亡人口的百分比已由19的l207上升到20的42.6每年死于心腦血管疾病者達(dá)2，另有部分患者雖。。全球疾病負(fù)擔(dān)研究資料表明每年死亡的40萬(wàn)例發(fā)達(dá)國(guó)家l2萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家28萬(wàn)中有10萬(wàn)例死于心血管疾病，其中發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家各占l2根據(jù)目前已有的流行病學(xué)資料推測(cè)，疾病的發(fā)展趨勢(shì)是：到20，人類疾病死因排列順序?qū)⒂兄卮笞兓枪谛牟『湍X卒中仍將是人類死因的第一位和第二位到那時(shí)，估算全球冠心病死亡人數(shù)將自19的630增至1100萬(wàn)；腦卒中自4增至7。3年中循環(huán)系統(tǒng)死因構(gòu)成將增高59％，冠心病和腦卒中分別增高74％和7％。二、冠心病的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制【膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的危險(xiǎn)性】健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、總膽固醇(T和低密度脂蛋白膽固醇(LD高、超重和肥胖、高血壓、糖尿病、久坐少動(dòng)的生活方式、高密度脂蛋白膽固醇(HD低、甘油三酯(TG)、脂蛋白(平增加等。其中許可以通過膳食和生活方式來調(diào)控膳食營(yíng)養(yǎng)因素?zé)o論是在冠心病的發(fā)病和防治方面都具有重要作用?！竟谛牟〉闹饕憩F(xiàn)】．心絞痛心絞痛是冠心病的常見類型。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，隨著血管壁脂質(zhì)沉積增加粥樣斑塊增大冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重流人心肌的血流受當(dāng)體力活動(dòng)心肌需氧增加時(shí)心臟得不到足夠的氧氣供給就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”、“悶脹感”和“憋悶感，部分患者感覺向左肩部、背部、頸部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可緩解癥狀。．心肌梗死心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)，胸痛癥狀持久而嚴(yán)重，休息或含服硝酸甘油無效心肌梗死冠狀動(dòng)脈完全阻該部分心肌因?yàn)闆]有血液供氧而壞死多數(shù)由粥樣斑塊破裂血栓形成血凝塊阻塞或血管痙攣等因素引起?！竟谛牟〉呐R床類型】根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位范圍血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度不同，冠心病分為五種類型：隱匿型無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心。．隱匿型此型患者無臨床癥狀。是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。此類型也無癥狀性冠心。．心絞痛是冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄和或痙攣，心肌發(fā)生急劇而短暫的缺血缺氧而引起的臨床癥狀其臨床特點(diǎn)是發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛可放射至左肩和左上臂內(nèi)側(cè)等部位經(jīng)休息或含服硝酸甘油后一般可迅速緩解本病多見于男性，多數(shù)病人在4歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣等為常見的誘因。心絞痛又可細(xì)分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛等。．心肌梗死此型病情危重，為冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起患者有劇烈而持久的胸骨后疼痛發(fā)熱和進(jìn)行性心電圖變化可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。．缺血性心肌病長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和或心律失常。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士．冠心病猝死突發(fā)心臟驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，引起嚴(yán)重心律失常所致。世界衛(wèi)生組織(W床分型標(biāo)準(zhǔn)為：心絞痛、心肌梗死和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。心絞痛又分三類：一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；三是惡化勞力型心絞痛。心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴S段抬高者，稱為變異型心絞痛。三、心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要即心肌氧供求不平衡所引起的臨床綜合勞累情緒激動(dòng)飽食受寒和急性循環(huán)衰竭等為常見誘。年齡因素、吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因?！九R床表現(xiàn)】一癥狀典型的心絞痛的特點(diǎn)為：1誘因常有誘發(fā)因素，多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐所誘發(fā)。病重者可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生。．痛部位常在胸骨后或心前區(qū)，疼痛可向左肩、左上肢或上腹部，有時(shí)放射至頸部、下頜及咽部，常伴有消化道癥狀。．痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)多為壓悶或緊縮感，有時(shí)有瀕死的恐懼感。疼痛程度可輕可重，重者如絞痛，迫使患者停止活動(dòng)，直至癥狀緩解。．續(xù)時(shí)間疼痛常持續(xù)～分鐘，休息后～分鐘內(nèi)緩解，一般很少超過l分鐘，舌下含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。二體征不發(fā)作時(shí)常無特殊表現(xiàn)發(fā)作時(shí)常伴心率增快或減慢心尖部第一心音減弱有時(shí)可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律可伴有心律失常血壓升高焦慮不安、面色蒼白或冷汗乳頭肌缺血可發(fā)生短時(shí)性二尖瓣關(guān)閉不全心尖部可聞收縮中晚期雜音?！拘慕g痛的臨床分型】參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將心絞痛分為以下兩型。一穩(wěn)定型心絞痛由于體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)等所致的一過性心肌耗氧增加引起休息或含服硝酸甘油后癥狀迅速緩解心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率程度及誘因相對(duì)不變，并且除外癥狀為首次發(fā)作。心絞痛的發(fā)作頻數(shù)、誘因及發(fā)作時(shí)間在～個(gè)月內(nèi)健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士大致相同者。其病理基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈固定性狹窄。不穩(wěn)定型心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛包括初發(fā)惡化勞力型心絞痛及自發(fā)型、心肌梗死后心絞痛等。．勞力型由于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛，可分為四類。初發(fā)心絞痛不到個(gè)月或既往有過心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間不到個(gè)月者。：患者在～個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的誘因、頻度、疼痛的程度、持。在原來穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上，發(fā)作次數(shù)頻繁，疼痛程度加重，。：常在半夜熟睡或休息時(shí)發(fā)作。．自發(fā)型也可為類。：在休息或睡眠時(shí)發(fā)病，疼痛較重且時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油后不易被緩解。：多發(fā)生在休息時(shí)，疼痛較劇烈無明顯誘因，有定時(shí)發(fā)作傾向，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可長(zhǎng)達(dá)3分鐘，周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或原先壓低的S段和倒置的波呈偽性改善。梗死后心絞痛急性心肌梗死后反復(fù)發(fā)作的的心絞(個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛，提示易發(fā)再梗死。．混合型患者的心絞痛可發(fā)在上述任情況下。心律失?？蔀楣谛牟〉奈┮话Y狀。主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)裂隙、糜爛、潰瘍或破裂，極易形成血栓及出現(xiàn)冠脈痙攣?！拘慕g痛的分級(jí)】心絞痛分級(jí)見表6-26表6-絞痛分級(jí)加拿大心血管學(xué)會(huì))級(jí)現(xiàn)級(jí)1一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓。費(fèi)力、快速或長(zhǎng)時(shí)間用力才引起的痛寒行級(jí)走絞或數(shù)，平地步行2400m的距離或上一層以上的樓梯時(shí)受限健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士級(jí)日常活動(dòng)體力明顯受限以一般速度在一般條件下平地步行1400m一層樓時(shí)限級(jí)不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動(dòng)征】不穩(wěn)定型心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危險(xiǎn)見表—2。表—27不穩(wěn)定型心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)性至少具備中度危險(xiǎn)性無高度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)性無高度中度危險(xiǎn)特征如下一條 特征，但具備下列一條特征，但具備下列一條病史缺血性癥狀在4小時(shí)既往心肌梗死，周圍或內(nèi)惡化 腦血管疾病，或CABG既往使用阿司匹林疼痛長(zhǎng)時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間(>20) 過去周內(nèi)新發(fā)C級(jí)胸痛目前緩解，并有高過去周內(nèi)新C級(jí)Ⅲ或度或中C能。靜息Ⅳ級(jí)心絞痛但無長(zhǎng)時(shí)(>20特點(diǎn)靜息性胸(>2胸痛(<20或因休分鐘靜息心絞痛，舌下含服息或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油緩解緩解缺血引起的肺水腫新出現(xiàn)M雜音或原雜音臨床表現(xiàn)加重S或新出現(xiàn)噦音或原噦音加重。低血壓心動(dòng)過速心動(dòng)過緩、年>5靜息性心絞痛伴一過心電圖性ST改變(>0.5mV)0.2mV胸痛期E常或無變化(E新出現(xiàn)的柬支傳導(dǎo)阻病理性波滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速心臟標(biāo)志明顯增高，即T輕 度 增 高物 TnI>0.1ng/ml>0.01ng/ml但正常0.1ng/ml注：CABG脈搭橋術(shù)?！据o助檢查】．心電圖檢查靜息時(shí)心電圖正常的患者有發(fā)作性S段水平壓低>10.1mV(1mm0.1現(xiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電可有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S段抬高。．電圖負(fù)荷試驗(yàn)最常見的是刺激量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板和踏車部分靜息心電圖正常的患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士．狀動(dòng)脈造影檢查是經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管法做選擇性左右冠脈造影，對(duì)冠脈狹窄程度做出測(cè)量目前仍是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的常規(guī)檢查方法能幫助進(jìn)一步確定藥物治療、介人治療(P脈搭橋術(shù)(CABG)案。1．射性核素檢查20T或Tc-MIBI像或負(fù)荷試驗(yàn)，由心肌顯像灌注缺損來確定心肌缺血的部位。1．他檢查近年來新的檢查手段，如多排螺旋C、冠脈造影檢查等也成?！捐b別診斷】心絞痛要與引起胸痛的其他疾病相鑒別。．血管疾病急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心包炎、心肌炎等。．吸系統(tǒng)疾?。到y(tǒng)疾病等。

肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、氣胸等。食管炎、食管痙攣、裂孔疝、膽囊炎、膽石癥、潰瘍?。呐K神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、縱隔腫瘤等?！巨D(zhuǎn)診指征】型心絞痛。2)然出現(xiàn)阿一斯綜合征的患應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇待呼吸恢復(fù)，心率律、血壓能夠維持即初級(jí)復(fù)蘇成功后再經(jīng)“l(fā)20”監(jiān)護(hù)治療情況下轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院搶救。四、急性心肌梗死急性心肌梗死(acmyocainfalr，AM是因冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生阻塞局部心肌由于相關(guān)動(dòng)脈血供中斷而發(fā)生缺血壞死其中多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂血栓形成所致目前將Al為S段抬高型和無S段抬高型這兩類在病理解剖和發(fā)病機(jī)制上有很大不同?！九R床表現(xiàn)】癥狀胸痛為最早并常見的癥，多位于胸骨后壓榨樣，難以忍受。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，分患者先有不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。另有1％～20％的患者無胸痛，以糖尿病患者和老年人多見。二體征．般體征患者多表現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷。的～2小時(shí)內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率增快和或血壓上升；下壁梗死則可伴有副交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率減慢和或低血壓。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士．臟體征可有心音減弱，心尖部可出現(xiàn)或，心尖部收縮期雜音為乳2 4頭肌能不所致二尖反流透壁心肌死累心包可聽心包擦音。患者診時(shí)以有種心失常低血、急左心和休表現(xiàn)。0．他體征發(fā)病第一周時(shí)體溫可升高但一般不超過3，血壓變化不一，多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后，收縮壓較梗死前下降l2.0kHg)0【診斷與鑒別診斷】1無胸痛或癥狀不典型如疼痛位于上腹、咽、頸、下頜、下肢。心力衰竭起病或?yàn)橥怀霭Y狀突然出現(xiàn)呼吸困難并發(fā)展為肺水腫等。．低血壓或休克起病如心肌損傷過重，反應(yīng)性的代償性機(jī)制不能維持有效的血壓，則可出現(xiàn)低血壓，心排血量明顯降低即泵衰竭時(shí)出現(xiàn)休克。．胃腸道癥狀為主急性心肌梗死患者可出現(xiàn)上腹或劍突下疼痛，并有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，易被誤診為急腹癥。．他需鑒別的疾病如急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層以及嗜鉻細(xì)胞瘤急性發(fā)作等。【并發(fā)癥】．械性并發(fā)癥如乳頭肌功能不全或斷裂，心臟游離壁破裂，心室間隔穿孔。．塞附壁血栓脫落則引起腦。腎、脾或肢體動(dòng)脈栓塞。．壁瘤多見于廣泛前壁心肌梗死，左心室造影、二維超聲心動(dòng)圖可顯示局部心緣膨出伴矛盾運(yùn)動(dòng)，心電圖可表現(xiàn)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)S段持續(xù)抬高?！巨D(zhuǎn)診指征】當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀1小時(shí)內(nèi)就診且為S段抬高急性心肌梗死(A如果血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)積極與急救中心聯(lián)系將患者轉(zhuǎn)往能提供2小時(shí)監(jiān)護(hù)和再灌注治療的心臟?？漆t(yī)院進(jìn)行積極救治如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定先實(shí)施積極搶救治療，然后轉(zhuǎn)院。五、冠心病的綜合干預(yù)治療【冠心病的非藥物干預(yù)治療】一冠心病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療原則．煙、禁酒。．量能量攝人要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖。脂肪減少脂肪的攝人脂肪占總能量的25以下限制飽和脂肪酸()適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸(使每日P達(dá)到(11.：。減少膽固醇的攝人，每日膽固醇攝人量限制在30。．類占總能量的5％～6％。主食除米、面外，多吃各類雜糧，其營(yíng)健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士食。人。白質(zhì)每日l(shuí)左右，約占總能量的1％。每日可飲脫脂牛奶25可隔日吃個(gè)雞蛋魚類肉質(zhì)細(xì)嫩易于消化吸收，含有豐富的多不飽和脂肪酸，可每周吃～次，每次l0右，烹飪方法。品出少。．充營(yíng)養(yǎng)素供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入2025g為宜。二冠心病患者的飲食療法．食物選擇花生：大豆及豆制品含有皂苷，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸。洋蔥能擴(kuò)張血管，降低外周血管和心臟冠狀動(dòng)脈的阻力。實(shí)驗(yàn)證明，冠心病患者每日食用lO蔥，可能有降低血脂作用。茄子含有豐富的維生素，紫色茄子還含有維生素。常吃茄子可以防止膽固醇升高。食用菌、黑木耳等：菇類和食用菌富含蛋白質(zhì)，低脂肪，不含膽固醇，有一定的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成。海帶、紫菜、海蜇、石花菜等均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，。食療方案：水發(fā)海帶2與粳米同煮粥，加鹽、味精、麻油適量，調(diào)味服食。每日早晨服食。豆湯：即海帶、海藻各3黃豆120，g湯后加適量調(diào)味。．飲食禁忌肪、油膩、厚味食物：冠心病患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持“三低，二高，一優(yōu)”的原則，即：低鹽、低脂、低膽固醇，高維生素、高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白。吃。飲食：糖尿病與冠心病密切相關(guān)，并且可以使甘油三酯的合成增加。所以，冠心病患者應(yīng)忌高糖飲食?？刂柒c鹽攝人量過多地?cái)z人食鹽是高血壓的主要原因之一而高血壓是冠健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士心病的主要危險(xiǎn)因素，所以，冠心病患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入量。限酒：香煙中的有害物質(zhì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有直接損害作用，可使人體大缺。暴食和大量飲用興奮性飲料：暴飲暴食可使消化道的血運(yùn)增加，會(huì)晚。三冠心病患者養(yǎng)生保健注意事項(xiàng)．勞逸結(jié)合應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^度。走路、上樓梯騎車的速度根據(jù)病情而定以不誘發(fā)心絞痛和心肌缺血為度飽餐后不宜運(yùn)性血。．當(dāng)休息心絞痛時(shí)最好稍稍平臥休息一會(huì)兒。平時(shí)可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗死診斷明確后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。．育鍛煉運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體條件、興趣愛好選擇，如走路、打太極拳、打乒乓球、跳健身操等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。禁煉項(xiàng)目：劃船、舉雙杠、舉重機(jī)、攀登架、打羽毛球等。極治療堅(jiān)持必要的藥物治療對(duì)能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制?！竟谛牟〉乃幬锔深A(yù)治療】心絞痛藥物干預(yù)治療要點(diǎn)心絞痛發(fā)作時(shí)的治療立即做EG化硝酸甘油6硝酸異山梨醇酯嚴(yán)重者靜脈滴注硝酸甘油。吸氧。者，服用鈣離子拮抗劑和長(zhǎng)效或短效的硝酸酯類藥物也是主要治療手段。．穩(wěn)定勞力型心絞痛常用藥有硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑。單獨(dú)或聯(lián)合用藥抗血小板聚集劑阿司匹林及降脂治療常用β受體阻滯劑如美托洛爾倍他樂克，從小劑量開始，不可突然停藥，以防反跳現(xiàn)象。常用鈣拮抗硫革。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士．不穩(wěn)定型心絞痛強(qiáng)化內(nèi)科治療，加用皮下注射低分子量肝素。療穩(wěn)定后行冠脈造影，評(píng)估冠脈病變及是否需要經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈搭橋(CABG)穩(wěn)定屬于高危者應(yīng)緊急行冠脈造影，早期介入或搭橋治療。二服藥注意事項(xiàng)與禁忌發(fā)作時(shí)忌直立含藥。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含片硝酸甘油或嚼碎后含在舌下含藥時(shí)不能站立以免突然暈厥而摔倒應(yīng)坐靠在床上或椅子上。血壓、心動(dòng)過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者禁用普萘洛因?yàn)槠蛰谅鍫柤嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔弥贿m合伴有高血壓或心動(dòng)過速的冠心病患者。用普萘洛爾的冠心病患者，不可驟停服藥，否則引起“反跳”，加心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。病的冠心病患者忌用普萘洛爾、阿普洛爾、氧烯洛爾、噻嗎洛爾等。切勿隨意聯(lián)合用。普萘洛爾與維拉帕米合用，可發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心臟驟停；而洋地黃和維拉帕米合用則可發(fā)生猝死。意加減藥量。硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，任意加大硝酸甘油用量不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還能造成冠狀動(dòng)脈痙攣。光眼的患者慎用或忌用硝酸甘油?！拘募」Ｋ赖臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療原則】一急性期量多餐每日總能量約3347.2kJ氣或帶刺激性的食物，、面片湯、肉末、碎菜等，仍應(yīng)少量多餐，每曰能量約5020.8kJ(，注00kcal)意保持大便通暢逐漸過渡到軟食注意水和電解質(zhì)平衡食物中水的含量應(yīng)與飲水及輸液量一并考慮以適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力如伴有高血壓或心力衰竭應(yīng)限制鈉鹽鎂對(duì)缺血性心肌病有良好的保護(hù)作用含鎂較豐富的食物有綠葉蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等；避免低鉀血癥出現(xiàn)，增加含鉀豐富的食物。二恢復(fù)期應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。急性心肌梗死患者度過了危險(xiǎn)期后除保持心情舒暢按醫(yī)囑服藥注意休息、做好自我保健外，在日常飲食營(yíng)養(yǎng)方面還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士．制總熱量的攝人臨床資料表明，心肌梗死患者身體超重或肥胖的較制飲食總熱量以控制體重在休息時(shí)每天供給熱量以2～30kc。．充維生素和微量元素維生素既有增強(qiáng)血管彈性、韌性，防止出血的作用又可促進(jìn)創(chuàng)面愈合含維生素豐富的食物主要是蔬菜和水果尤其有，的中內(nèi)并響狀動(dòng)血進(jìn)步致心缺、缺氧對(duì)病的肌非不，甚會(huì)病情次發(fā)。．脂肪、低膽固醇飲食日常飲食應(yīng)以橄欖油、茶油、豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹調(diào)用油。因?yàn)檫@些植物油不飽和脂肪酸含量高，不含膽固醇應(yīng)避免食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟同時(shí)宜多吃豆制品，每日膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在30。．制食鹽食鹽中主要成分是鈉。鈉攝人過多，能增加血管對(duì)各種升高血壓物質(zhì)的敏感性而引起細(xì)小動(dòng)脈痙攣使血壓升高鈉還有很強(qiáng)的吸收水分的作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，每克食鹽可攜帶水分225鹽越多，血容量越增加從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)世界衛(wèi)生組織建議健康成人每日食鹽以6為宜。因此，心肌梗死病人每日食鹽量應(yīng)少于4。其他含鹽多的食物如咸菜、醬豆腐、。．食多餐、食物細(xì)軟由于心肌梗死患者血液循環(huán)功能低下，易導(dǎo)致胃半米以～次為宜。否則會(huì)由于腹部脹滿腹腔器官血流相對(duì)增加而反射性地使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少誘發(fā)心絞痛、心律紊亂、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會(huì)引起猝死。此外，還要適當(dāng)吃些粗糧雜糧、薯類及瓜果，因?yàn)樵鍪澄锢w維素的攝人，秘大臟不橘?！拘募」Ｋ赖乃幬锔深A(yù)治療】健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士急性心肌梗死的治療原則主要是盡早心肌再灌注縮小梗死范圍防治并發(fā)癥。般治療臥床休息解除焦慮吸氧適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮～10或β受體阻滯劑。痛哌替啶5～lO注射或嗎啡25下注射必要時(shí)可重復(fù)使用也可給予硝酸甘油0.含服或靜脈滴注開始時(shí)～10ugn根據(jù)心率、血壓可加量至5015in[壓不能低于12.0kPa(90mmHg)]．護(hù)生命體征如血壓、心率、心律及呼吸等。如出現(xiàn)心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速等致命性心律失常則應(yīng)予利多卡因50l0注射無效可每間隔分鐘重復(fù)使用次，并以每分鐘～4度靜脈滴注。．抬高心肌梗死應(yīng)盡早行心肌再灌注治療。指征者應(yīng)及時(shí)溶栓治療。人治療或冠脈搭橋。．極治療并發(fā)癥①消除心律失常；②控制低血壓和休克；③治療心力衰竭。【心力衰竭的干預(yù)治療】臟負(fù)荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用可能增加心臟額外的能量要求，蛋白質(zhì)的攝人宜每日0.8g；脂肪在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，影響消化，建議每日不超過6其余的能量由復(fù)合糖類供給，少用甜食。、水潴留：限制鈉鹽，根據(jù)充血性心力衰竭的輕、中、重的程度，分別給予每日限鈉150、l00m500膳食；液體每日限制攝人量為1000500ml解質(zhì)的平衡，應(yīng)注意鉀、鈣、鎂等的平衡調(diào)整。應(yīng)充足，包括族維生素與維生素等。腸脹氣，避免誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)少食多餐。【冠心病患者必備的急救藥盒】冠心病發(fā)病緊急，因此，冠心病患者家中最好能夠備有專門的藥盒。一般說來痛，梨酯，每次～片，每日～次。：(個(gè)藥瓶只能裝一種藥，不得混裝，以免忙中用錯(cuò)。健康管理----享受人生決策醫(yī)療---健康衛(wèi)士檢查藥盒的藥物，看看種類是否齊全，缺少的藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。如果有變質(zhì)、破碎的藥品要及時(shí)更換。讀藥品說明書。用藥應(yīng)防潮、防擠壓、閉光保存。盒放在取出方便而固定的衣服口袋里，對(duì)這個(gè)裝藥盒的口袋，家人也要熟悉。夜間睡覺時(shí)應(yīng)將藥盒放在就近處，以便急用時(shí)隨手取得。發(fā)作時(shí)，除用藥外，患者要注意就地休息。病情如果嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院做進(jìn)一步診治，切莫延誤病情。六、冠心病的干預(yù)管理【冠心病的分級(jí)健康干預(yù)管理】按照指南控制危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、戒煙、降脂，并做健康生活方式指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止肥胖。食，如少食含膽固醇高的食物，限制總熱量，食用適量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)供應(yīng)身體必需的氨基酸選擇富含維生素和纖維素的蔬菜瓜果避免飲濃茶及咖啡。關(guān)疾病，定期隨訪，堅(jiān)持服藥，對(duì)高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征及高血脂等應(yīng)積極治療?！拘募」Ｋ赖姆旨?jí)健康干預(yù)管理】(社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)預(yù)防冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育提倡健康的生活方式，期。病高危人群進(jìn)行生活干預(yù)及用藥指導(dǎo)，如控制血脂、血糖、體重等，以預(yù)防冠心