肝破裂護理查房-課件

肝破裂的護理肝破裂的護理1內(nèi)容

1.

肝破裂治療方案介紹

2.肝破裂術(shù)前術(shù)后護理要點

3.

護理問題及護理措施內(nèi)容1.肝破裂治療方案介紹2.肝破裂術(shù)前術(shù)后護理要點2肝破裂相關(guān)知識定義：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，占各種腹部損傷中約占12%--20%，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。原有肝硬化與慢性病變時發(fā)生率更高。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。肝破裂相關(guān)知識定義：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，占各種腹部損3肝破裂相關(guān)知識癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后．血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。B超檢查是診斷肝破裂的首選方法。肝破裂相關(guān)知識癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛4肝破裂治療方案一、手術(shù)治療首選治療方案；原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流。二、非手術(shù)治療的指征：①入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查。②血液動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。③無腹膜炎體征。④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ-Ⅱ度)。⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。肝破裂治療方案一、手術(shù)治療5肝外傷的病理分類肝破裂：肝包膜和實質(zhì)均裂傷；包膜下血腫：實質(zhì)裂傷但包膜完整；中央型裂傷肝外傷的病理分類肝破裂：肝包膜和實質(zhì)均裂傷；6入院后治療方案

入院后：遵醫(yī)囑給予一級護理，禁飲食，心電監(jiān)護，吸氧，應(yīng)用止血藥物，并完善術(shù)前準備工作，即刻在全麻下行急診手術(shù)治療。手術(shù)名稱：剖腹探查術(shù)（肝破裂修補術(shù)）入院后治療方案入院后：遵醫(yī)囑給予一級護理，禁飲食，心電7術(shù)后治療術(shù)后給予一級護理，禁飲食，心電監(jiān)護吸氧，保持胃腸減壓及腹腔引流通暢，持續(xù)導(dǎo)尿，給予頭噻2.0gq8應(yīng)用，抗感染治療，護肝、補液對癥支持治療并給予其霧化吸入。注意觀察生命體征。于8月8日改頭孢哌酮舒巴坦3.0gq8應(yīng)用，8月11日改頭孢他啶2.0gq12應(yīng)用。目前治療方案：消腫止痛，保肝，補液治療。術(shù)后治療術(shù)后給予一級護理，禁飲食，心電監(jiān)護吸氧，保持胃腸減壓8肝破裂護理一、護理診斷疼痛：與腹部損傷有關(guān)。體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血，滲出有關(guān)。焦慮與恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān)。有受傷的危險：與煩躁不安有關(guān)。個人應(yīng)對能力失調(diào)：與缺乏相關(guān)的應(yīng)對知識、方法及疾病相關(guān)保健知識有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致心肺腦腎及外周組織血流減少有關(guān)。肝破裂護理一、護理診斷9肝破裂護理二、術(shù)前護理術(shù)前心理護理:1.術(shù)前患者處于高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài)，增加心理壓力。2.護士應(yīng)當給予患者信任感，安全感3.進行護理操作時，動作輕柔，技術(shù)熟練,取得患者的信任4.講明手術(shù)的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術(shù)。肝破裂護理二、術(shù)前護理10術(shù)前準備:1.補液抗休克；2.每30-60分鐘測量生命體征一次，尤其患者更換體位時,要嚴密觀察生命體征的變化。3.這個病人入院后我們即刻給予持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度，并立即囑患者禁食,迅速進行備皮、備血、胃腸減壓、肌肉注射術(shù)前藥物、備好帶入手術(shù)室的藥物、備血,作好各項實驗室檢查、心電圖、監(jiān)測生命體征等。術(shù)前準備:11三、術(shù)后護理（一）病人安置：病人手術(shù)結(jié)束回到病室后，給予平臥位，囑其頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。保持胃腸減壓管、腹腔引流通暢，保留導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵、中心靜脈導(dǎo)管等各引流管通暢，標識在位，以免混淆。持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，6小時后、待血壓脈搏平穩(wěn)后改為低半臥位，切口用腹帶加壓包扎加腹帶，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓勵病人勤翻身多活動，促進排氣，防止腸粘連，鼓勵患者咳嗽,防止肺部并發(fā)癥。嚴密觀察患者的生命體征、神志的變化,準確記錄液體的出入量,如有異常及時報告醫(yī)生,配合醫(yī)生治療。三、術(shù)后護理（一）病人安置：病人手術(shù)結(jié)束回到病室后，給予平臥12護術(shù)后理（二）吸氧:術(shù)后間斷低流量吸氧,保持呼吸道通暢,有利于增加肝細胞血氧含量,促進肝功能恢復(fù)。護術(shù)后理（二）吸氧:術(shù)后間斷低流量吸氧,保持呼吸道通暢,有利13術(shù)后護理

（三）術(shù)后各種引流管的護理：（1）胃腸減壓要妥善固定,防止脫落和曲折。保持通暢可避免腸脹氣,減輕腹壁脹力,有利于肝臟和創(chuàng)口愈合。（2）腹腔引流管減少腹腔感染、膽汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通暢,是促進傷口愈合、防止術(shù)后并發(fā)殘余膿腫的重要措施。腹腔引流管既起治療作用,又是觀察病情變化的有效措施。（3）深靜脈置管，穿刺處每周更換1～2次敷料，輸液完畢正壓封管。妥善固定，避免脫出。這是病人禁食期間進行腸外營養(yǎng)的重要保證。術(shù)后護理

（三）術(shù)后各種引流管的護理：14術(shù)后護理

（四）術(shù)后心理護理:外傷性肝破裂患者術(shù)后身體虛弱,對于術(shù)后正常的機體反應(yīng),如吸收熱、疼痛、腹脹等認識不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活動;部分患者自感肝臟已破損,對今后的生活自理能力、工作能力等產(chǎn)生悲觀認識。（2）加強基礎(chǔ)護理:術(shù)后一般需要臥床休息5~15d,適當增加活動量,但避免過早離床活動,防止誘發(fā)活動性出血。術(shù)后一般采取半坐臥位,有利于呼吸及胸膜腔引流,防止膈下膿腫的發(fā)生;加強口腔護理。（3）鼓勵病人臥床期間進行肢體主動和被動運動，如每小時10次的自主伸屈活動，或被動按摩肌肉、屈腿伸腿等，促進靜脈血回流防治血栓形成。術(shù)后護理15術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理再出血：是肝破裂手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，在術(shù)后6h，表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，四肢濕冷，脈搏細速，血壓下降，少尿或無尿，腹腔引流管持續(xù)血性液體流出，引流量超過200ml／h,連續(xù)3小時，提示腹腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生做好術(shù)前準備，準備再次剖腹探查。肺部感染：肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰,肺部有濕啰音及痰鳴音,白細胞計數(shù)增高,X線片顯示肺部感染。指導(dǎo)患者每日進行胸式呼吸鍛煉;霧化吸入每日3~4次,每次20min。給患者翻身、拍背,協(xié)助按壓創(chuàng)口,鼓勵患者行有效咳嗽。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理再出血：是肝破裂手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥16術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理膈下膿腫:臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、脈快、白細胞計數(shù)增高等中毒癥狀,B超提示膈下膿腫。鼓勵患者半臥位,有利于引流;保持引流管通暢,定時擠壓;加強營養(yǎng)支持,提高患者抗病能力;按醫(yī)囑予抗生素治療;密切觀察體溫、白細胞計數(shù)變化。膽瘺:臨床表現(xiàn)為術(shù)后1周腹腔引流管有膽汁樣液流出,每日引流量200mL以上,引流管周圍有少量膽汁外滲。保持引流管通暢,定時擠壓,注意引流量、性質(zhì)變化;密切觀察引流管周圍有無滲液,及時更換引流管口敷料