氣管切開(kāi)護(hù)理(同名58)課件

氣管切開(kāi)的護(hù)理胸心外科氣管切開(kāi)的護(hù)理胸心外科1主要內(nèi)容概述護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防拔管的注意事項(xiàng)主要內(nèi)容概述2什么是氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)(tracheotomy)是通過(guò)切開(kāi)頸段氣管并置入金屬或硅膠氣管切開(kāi)套管，以解除上呼吸道梗阻，建立人工氣道的一種常見(jiàn)手術(shù)。什么是氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)(tracheotomy)是通過(guò)切3氣管切開(kāi)適應(yīng)征各種原因所引起的急性上呼吸道梗阻口腔，頜面部外傷無(wú)法行氣管插管下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞需較長(zhǎng)時(shí)間維持人工氣道和機(jī)械通氣氣管切開(kāi)適應(yīng)征各種原因所引起的急性上呼吸道梗阻4氣管切開(kāi)術(shù)中配合術(shù)前停止鼻飼遵醫(yī)囑用藥，保持靜脈通路體位：仰臥肩枕頭后伸用物準(zhǔn)備及時(shí)吸痰適當(dāng)約束，吸氧氣囊準(zhǔn)備，固定氣管套管?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征氣管切開(kāi)術(shù)中配合術(shù)前停止鼻飼遵醫(yī)囑用藥，保持靜脈通路體位：仰5護(hù)理常規(guī)護(hù)理氣道濕化吸痰切口的護(hù)理護(hù)理常規(guī)護(hù)理6常用氣管切開(kāi)法切管切開(kāi)的方法環(huán)甲膜穿刺術(shù)（緊急處理措施）環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間做一2~4cm的皮膚橫切口，接近環(huán)狀軟骨處切開(kāi)環(huán)甲膜，再用止血鉗撐大切口）經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（PDT）第3~4或第4~5氣管軟骨環(huán)常用氣管切開(kāi)法切管切開(kāi)的方法環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨7常規(guī)護(hù)理病房環(huán)境要求A保持病房安靜清潔B溫度22~24℃濕度50%~60%C病房每日紫外線(xiàn)消毒2次每次30min，每天通風(fēng)兩次，每次30min基礎(chǔ)護(hù)理A做好晨晚間護(hù)理B皮膚護(hù)理C定時(shí)翻身拍背D加強(qiáng)肢體功能鍛煉常規(guī)護(hù)理病房環(huán)境要求8氣道濕化HME（熱量和溫度交換器）即人工鼻（現(xiàn)在臨床常用）吸附呼出氣體中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化禁忌：脫水患者，體溫過(guò)低，痰液粘稠，潮氣量小的患者氣道濕化HME（熱量和溫度交換器）即人工鼻（現(xiàn)在臨床常用）吸9吸痰評(píng)估病人是否需要吸痰A(chǔ)SPO2下降B呼吸音粗糙，有痰鳴音B咳嗽D進(jìn)食前及翻身前E呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警時(shí)吸痰評(píng)估病人是否需要吸痰10

吸痰注意事項(xiàng)A無(wú)菌原則B吸引壓力（成人，小兒）C插入氣管套管內(nèi)長(zhǎng)度15~17cmD吸痰時(shí)間小于15s邊吸邊螺旋退出E吸痰前后給足純氧5min

吸痰注意事項(xiàng)11切口護(hù)理檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹用5%碘伏消毒切口每天2次切口處敷料（Y型滅菌紗布）每日更換兩次，痰多時(shí)隨時(shí)更換金屬氣管套管時(shí)，每日更換內(nèi)套管。切口護(hù)理檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹12氣管切開(kāi)的并發(fā)癥脫管出血感染皮下氣腫狹窄、氣管食管瘺并發(fā)癥及預(yù)防氣管切開(kāi)的并發(fā)癥脫管出血感染皮下氣腫狹窄、并發(fā)癥及預(yù)防13脫管的預(yù)防經(jīng)常檢查固定帶的松緊，一般固定帶和皮膚之間能插入一指為宜出血的處理A大出血靜脈給藥，局部用藥，手術(shù)止血B少量出血壓迫止血，及時(shí)更換敷料脫管的預(yù)防經(jīng)常檢查固定帶的松緊，一般固定帶和皮膚之間能插入14感染的預(yù)防A嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作B預(yù)防吸入性肺炎（鼻飼時(shí)抬高床頭）C加強(qiáng)口腔護(hù)理D遵醫(yī)囑給予抗生素皮下氣腫一般一周后可自行吸收

感染的預(yù)防15拔管患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，呼吸有力能自行排痰可進(jìn)行拔管拔管時(shí)做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜咸Ц叽差^30度以上，以減少返流和誤吸床邊常規(guī)備好氣管切開(kāi)包。拔管患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，呼吸有力能自行排痰可進(jìn)行拔16拔管后的護(hù)理吸氧，保證安全4小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門(mén)關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩