結(jié)核性腦膜炎的診斷標準課件

結(jié)核性腦膜炎的診斷標準11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)核性腦膜炎的診斷標準結(jié)核性腦膜炎的診斷標準11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)性腦膜炎的診斷標準結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis,TBM)是由結(jié)核分枝桿菌(Mtb)引起腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核桿菌感染約占結(jié)核感染5-10%,在肺外結(jié)核中診斷難度、病死率、致死率均高,病死率在20‰-50%左右。生存患者中20%-30%遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥因此早期診斷、早期治療是降低結(jié)核性腦膜炎病死率和病殘率的關(guān)鍵。然而,目前對于結(jié)核性腦膜炎的早期診斷仍是全球性難題。新課程以“提高生物科學(xué)素養(yǎng)”“倡導(dǎo)探究性學(xué)習”“注重與現(xiàn)實生活的聯(lián)系”為基本理念，建議教師應(yīng)盡可能多地讓學(xué)生參與實驗活動，強調(diào)要尊重學(xué)生的個體差異，促進學(xué)生的全面發(fā)展。面對高中生物實驗教學(xué)的低效現(xiàn)狀，生物教育工作者必須加強高中生物實驗教學(xué)的研究，進行積極的教學(xué)反思，以提高實驗教學(xué)的有效性，提高學(xué)生的學(xué)習效率和綜合能力。一、生物實驗有效教學(xué)的重要性1.有效教學(xué)的內(nèi)涵有效教學(xué)是通過課堂教學(xué)活動，使學(xué)生在學(xué)業(yè)上有收獲，有提高，有進步。學(xué)生的學(xué)習進步和發(fā)展是衡量教學(xué)有效性的唯一標準。在高中生物教學(xué)中，實驗不僅是重要的教學(xué)內(nèi)容，同時也是一種重要的教學(xué)方法，把生物學(xué)基本理論與現(xiàn)實生活、生產(chǎn)實際有機結(jié)合，具有直觀具體、形象生動的特點。2.生物實驗有效教學(xué)的價值有效的實驗教學(xué)可以幫助學(xué)生從感性到理性、從具體到抽象地深刻了解生物知識、事實、概念和原理，加深理解和鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識，同時更加扎實地掌握生物學(xué)實驗技能和科學(xué)方法，比如觀察、實驗、調(diào)查等科學(xué)方法，提高學(xué)生的動手能力和解決問題的能力，以及觀察能力、實驗?zāi)芰?、思維能力、研究能力、創(chuàng)造能力等。學(xué)生在生物實驗教學(xué)活動中通過觀察、真實地記錄實驗結(jié)果、運用文字表達實驗結(jié)果，可以體驗到主動發(fā)現(xiàn)的樂趣，養(yǎng)成實事求是的工作作風和認真仔細的學(xué)習習慣，為學(xué)生的全面發(fā)展帶來更大的空間。二、高中生物實驗課教學(xué)效率低下的現(xiàn)狀和原因1.高中生物實驗課教學(xué)效率低下的現(xiàn)狀（1）在高中生物實驗課上，學(xué)生的主體地位未能得到體現(xiàn)新課程改革已在中學(xué)實施多年，教師為追尋高效課堂也采取了許多對策，但在生物實驗課上，課堂效率仍然比較低下。在實驗教學(xué)中，教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用過強，學(xué)生仍處于被動地位。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生基本上都嚴格按操作規(guī)程進行，很少有學(xué)生能夠根據(jù)目的要求和實驗原理，適當改進實驗。在實驗課上，教師事先會安排好實驗材料和實驗用具，上課時以教師傳授為主，由教師講解實驗原理和注意事項，實驗時間和實驗步驟的實施是按教師指令進行的，學(xué)生所能做的就是按部就班地完成實驗，在整個過程中都沒有能脫離對教師的依賴。這種教學(xué)方式?jīng)]有體現(xiàn)出學(xué)生的主體地位，未能調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性、自覺性，十分不利于培養(yǎng)高中生的創(chuàng)新意識、求實、求真品格和科學(xué)精神。（2）在高中生物實驗課上，學(xué)生的探究能力未能得到培養(yǎng)新課程倡導(dǎo)探究性學(xué)習，但在高中生物實驗課中，絕大多數(shù)的學(xué)生在實驗過程中非常被動，欠缺主動學(xué)習的品質(zhì)，也缺乏發(fā)現(xiàn)與探究問題意識。實驗形式多以演示實驗居多，實驗類型單一，實驗過程缺乏創(chuàng)新。無論是教師還是學(xué)生都十分注重實驗結(jié)果的實現(xiàn)，強調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生生物實驗基本操作能力，停留在驗證理論知識、應(yīng)付考試階段，對于實驗過程卻沒有給予足夠的重視，忽略了學(xué)生動手能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。實驗課中，教師講得太多、太細，學(xué)生的實際動手時間太少。而且在實驗過程中當學(xué)生遇到問題時往往不被重視，也得不到及時的反饋。學(xué)生缺乏獨立思考的空間，這種重結(jié)果輕過程的教學(xué)忽略了對學(xué)生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，排斥了學(xué)生的思考和個性，結(jié)果降低了實驗教學(xué)的有效性。2.高中生物實驗教學(xué)有效性低下的原因俄國教育家車爾尼雪夫斯基曾經(jīng)說：“教師要把學(xué)生造成一種什么人，自己就應(yīng)當是這種人?！碧岣吒咧猩飳嶒灲虒W(xué)有效性要求教師要具備優(yōu)秀的綜合素養(yǎng)，比如先進合理的教育理念，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，優(yōu)秀的口頭表達能力和書面表達能力等等。然而很多生物教師依然延續(xù)傳統(tǒng)的教育理念，未能領(lǐng)會和實踐新課程提出的理念，在生物教學(xué)過程中重知識輕實驗，只關(guān)注提高學(xué)生的成績，忽略培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。還有一些生物教師專業(yè)知識薄弱，而新教材中的實驗有很多都是最新的科研成果，比如微生物的培養(yǎng)技術(shù)、蛋白質(zhì)純化技術(shù)等等，這些教師沒有根據(jù)形勢需要及時更新自己的知識儲備，在教學(xué)過程中只是盲從于教材，在實驗教學(xué)過程中難以科學(xué)、有效地指導(dǎo)學(xué)生開展探究性實驗。另外，目前高中的升學(xué)壓力依然很大，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對于生物實驗教學(xué)普遍不夠重視，雖然一般高中都具有實驗教學(xué)必備的硬件條件，但是一些學(xué)校缺乏專職實驗員輔助，導(dǎo)致生物教師工作量太大，沒有充足的時間和精力準備生物實驗。再加上學(xué)校對生物實驗的經(jīng)費投入有限，實驗場所有限，班級多，班額大，而且生物實驗室設(shè)施和實驗材料等條件難以滿足，有些落后于現(xiàn)行的教材對實驗設(shè)備的要求，而儀器設(shè)備老化損壞會直接影響實驗效果，實驗課難以妥善安排，這些因素都導(dǎo)致了生物實驗教學(xué)有效性的低下。三、提高高中生物實驗教學(xué)有效性的策略1.切實貫徹因材施教的原則有效教學(xué)關(guān)注學(xué)生的進步和發(fā)展。然而在生物實驗課中常常出現(xiàn)這樣一種情況，一些基礎(chǔ)薄弱或者動手能力較差的學(xué)生卻往往只在旁邊看或做無關(guān)的事情，而一些操作能力較強的學(xué)生包攬了所有的事情。這樣顯然不利于每一個學(xué)生的發(fā)展。因此，高中生物教師必須確立學(xué)生的主體地位，樹立“一切為了學(xué)生發(fā)展”“為了一切學(xué)生發(fā)展”的思想。在新課程實施過程中，教師要觀察因材施教的原則，充分調(diào)動每個學(xué)生參與實驗課的主動性。在學(xué)生動手進行實驗的過程中，教師要把握學(xué)生的個性差異，利用小組教學(xué)分配給每個學(xué)生相應(yīng)的實驗任務(wù)，讓每個學(xué)生都能夠積極主動地參與到實驗過程中，而不是當旁觀者。比如讓有的學(xué)生負責準備好實驗材料、儀器、試劑，有的學(xué)生負責實驗的具體操作，有的學(xué)生則負責認真觀察記錄實驗現(xiàn)象及數(shù)據(jù)，在實驗后進行總結(jié)。每個實驗中要明確各個成員的責任，輪流擔任各種不同的角色。教師可以對個別學(xué)生在實驗操作過程中遇到的困難進行化解，倡導(dǎo)學(xué)生、小組之間的合作和競爭，更好地發(fā)揮每個學(xué)生的實驗?zāi)軇有?，使所有學(xué)生都能在原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展。2.營造平等互動的課堂氛圍好的課堂氛圍能促進生物實驗課有效教學(xué)的實現(xiàn)。有效的課堂教學(xué)是教師專業(yè)水平的體現(xiàn)。教師作為課堂教學(xué)變革的推動者和實施者，對課堂教學(xué)是否有效有直接的影響。在實驗過程中，教師要營造平等的氛圍，建立一種相互尊重、民主平等、情感和諧的師生關(guān)系，從而提高學(xué)生動手操作的信心，培養(yǎng)學(xué)生熱愛實驗的情感態(tài)度，激發(fā)學(xué)生自主地探究實驗的興趣和動機。在實驗開始之前，教師可以和學(xué)生共同進行分析和討論，明確實驗原理，比如，在觀察植物細胞的質(zhì)壁分離與復(fù)原這一實驗中，教師可以先讓學(xué)生思考，選擇做本實驗的生物材料最好具有哪些特點？是不是能發(fā)生質(zhì)壁分離的細胞都適合本實驗？做質(zhì)壁分離實驗是不是溶液濃度越高越好？通過課前討論調(diào)動起學(xué)生的好奇心，營造民主、積極的氛圍。在學(xué)生進行實驗操作時，無論學(xué)生提出什么樣的問題，或者做出什么樣的結(jié)果，都不要直接否定，而要給予鼓勵和關(guān)注。并且在實驗完畢后，教師可以啟發(fā)學(xué)生對實驗過程中的反?，F(xiàn)象和數(shù)據(jù)主動大膽地談?wù)勛约旱南敕ā?.加強對學(xué)生探究能力的培養(yǎng)“學(xué)習中心論”是現(xiàn)當代有效教學(xué)的核心理念，主張建立“教”“學(xué)”并重、教師主導(dǎo)和學(xué)生主體有機結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)的基本關(guān)系。教師要在有限的實驗教學(xué)時間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生良好的實驗操作習慣的同時，還要培養(yǎng)學(xué)生的研究能力。新課程的基本理念“注重和現(xiàn)實生活的聯(lián)系”，目的就是要求教學(xué)要注意聯(lián)系生活經(jīng)驗，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習和探究。比如，在探討酶在食品制造和洗滌等方面的應(yīng)用時，教師可以先讓學(xué)生討論如何將油漬、汗?jié)n、血漬的衣物洗凈的辦法，然后再進行實驗，讓學(xué)生嘗試應(yīng)用脂肪酶、蛋白酶對污漬進行洗滌，通過動手操作來探討洗滌效果。在培養(yǎng)學(xué)生的探究能力時，教師要向?qū)W生介紹生物技術(shù)的應(yīng)用和生活中各種事物的生物原理，讓學(xué)生通過實驗預(yù)習和實驗前的準備工作來豐富相應(yīng)的知識，同時讓學(xué)生掌握一定的操作技能，了解常用儀器的名稱、形狀、用途和操作原理，鍛煉學(xué)生動手實驗的意識和技能。比如，在研究培養(yǎng)基對微生物的選擇作用時，通過實驗讓學(xué)生觀察并分離土壤中能分解纖維素的微生物，觀察該微生物能否分解其他物質(zhì)，在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生探討這類微生物的應(yīng)用價值。新課程高度重視對實驗的改革，倡導(dǎo)有效教學(xué)，注重提高學(xué)生的生物科學(xué)素養(yǎng)，這對教師的實驗教學(xué)能力和學(xué)生實驗?zāi)芰Χ继岢隽烁叩囊?。因此，在生物實驗教學(xué)中，教師必須加強對實驗課的重視，根據(jù)《普通高中生物課程標準》對高中生物實驗教學(xué)的要求，采取多種措施來提高高中生物實驗教學(xué)的有效性，在提高學(xué)生的生物學(xué)業(yè)成績的同時，培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰?，促進知識、能力和情感態(tài)度價值觀目標的達成。筆者在初級中學(xué)教英語已經(jīng)10年了，對于農(nóng)村初中的學(xué)生，也進行了深入的了解：他們的英語基礎(chǔ)普遍較差，有的同學(xué)連最起碼的日常用語都不知道幾句，個別學(xué)生四線格都不能正確使用，更不用說閱讀英語文章。從近幾年中考英語試題中可以看出，閱讀的比分逐漸增大，閱讀份量也逐年加重。正如英語教學(xué)大綱所要求的：在英語教學(xué)中，聽、說、讀、寫要進行綜合訓(xùn)練，在進一步提高聽說能力的同時，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力。可見，閱讀能力的培養(yǎng)是整個中學(xué)階段教學(xué)的重點。為了培養(yǎng)閱讀興趣和提高學(xué)生的閱讀能力，筆者從以下兩個方面來對初中學(xué)生進行英語教學(xué)：1從課文教學(xué)入手，培養(yǎng)閱讀興趣，提高閱讀能力由于學(xué)生基礎(chǔ)差，必須狠抓課本的教學(xué)。初中的英語課本起點較低，課文有連貫的語言，并有明顯的情景、情節(jié)、詞匯、語法等知識。筆者在授課時向?qū)W生明確提出讀懂課文的標準是：不一定要正確讀出每個單詞的讀音，但必須能正確理解該課文的大概意思。并向?qū)W生表明，讀懂課文應(yīng)是他們每天必做的功課。進行課文教學(xué)，首先要把課文作為一篇閱讀材料，讓學(xué)生自己閱讀，從整體去理解課文內(nèi)容，而不是局部地學(xué)習和思考，只有這樣，才有利于學(xué)生的智力發(fā)展和閱讀能力的提高。長期以來，由于受教材的限制，特別是受多年的傳統(tǒng)教學(xué)方法的束縛，對待知識與能力的關(guān)系處理不當。許多教師把閱讀課作為教授語法句型的途徑，教師講得過多，學(xué)生思維太少，抑制學(xué)生的主觀能動性，忽視了學(xué)生閱讀技能的培養(yǎng)。長此下去，學(xué)生的閱讀興趣就難以得到培養(yǎng)，閱讀能力就更難得到提高。教學(xué)實踐表明：學(xué)生對學(xué)習有了濃厚的興趣，才有積極的探索、敏銳的觀察、牢固的記憶、豐富的想象和創(chuàng)造性的運用，從中體會到學(xué)習樂趣。結(jié)合目前國內(nèi)的教學(xué)環(huán)境及農(nóng)村學(xué)生的特點，筆者認為在課文教學(xué)中采用“提問――閱讀――思考――復(fù)述――鞏固”五步法，對學(xué)生的閱讀能力的提高是較有幫助的。下面以初中牛津英語教材譯林版九年級上冊Unit8ReadingMurderinWestTown為例，可設(shè)計以下具體操作。第一步：提問。要求學(xué)生自己快速閱讀課文，并找出下面這個問題的答案：whowasmurdered？很快，幾個基礎(chǔ)稍好的學(xué)生就舉起了手，他們找到了問題的答案：a25-year-oldman第二步：閱讀。在學(xué)生快速閱讀課文并回答了上述問題之后，要求學(xué)生再次閱讀課文，仔細閱讀每一段落，找出每一段的主題句。并針對課文設(shè)計出幾個是非判斷題：1.Thevictim’sbodywasfoundinWestTown.2.Itispossiblethatthevictimwaskilledsomewhereelse.3.Thsuspectisashortfatman.當學(xué)生對課文進行了第二次閱讀后，讓他們推測這幾個句子是否正確。第三步：思考。在閱讀全文后，可以讓學(xué)生提出幾個難懂的句子，全班一起討論，教師也就趁機講解一些課文的重點和難點。目的是為了讓學(xué)生更好地理解中心思想，作者的觀點、態(tài)度和文章的含意所在。同時讓他們更好地思考上面提出的幾個問題。并給出正確的答案。第四步：復(fù)述。讓學(xué)生用自己的語言復(fù)述課文內(nèi)容，目的是為了讓學(xué)生在掌握課文內(nèi)容及培養(yǎng)閱讀能力的同時加強對口語能力的培養(yǎng)?？紤]到學(xué)生的能力差異，在教學(xué)中可以采用分段或全文進行復(fù)述的方法，并給學(xué)生提供主題句，以便讓學(xué)生復(fù)述時進行參考：例如，針對這篇我就給出了以下可以參考的主題詞或主題句：a25-year-oldman，waswoundedwithaknife，bleedtodeath，bechargedwith......通過這幾個步驟的教與學(xué)，改變了學(xué)生被動地接受知識和依賴老師的現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性，從而提高閱讀能力。2在課外讀物上花心思，提高閱讀興趣，培養(yǎng)閱讀能力在英語教學(xué)中，僅以課文為材料來提高閱讀能力是有限的，加上現(xiàn)行的課文教學(xué)篇目少，且閱讀課教學(xué)擔負著語言知識教學(xué)的任務(wù)，課文生詞較多，不適用于流暢閱讀的訓(xùn)練。那么，我們必須要求學(xué)生多閱讀課外讀物，用來彌補課本上面閱讀教材的不足。那么到底課外讀物是些什么讀物？哪些課外讀物適合農(nóng)村初中的學(xué)生的閱讀水平和閱讀能力？這就要求教師能給學(xué)生正確的指導(dǎo)或指點。因此教師應(yīng)幫他們精心選擇課外閱讀材料，如名人軼事、歷史故事、民間故事、幽默小品、日常生活、科普文章等思想性強、趣味性強的閱讀材料。也可充分利用與教科書系列配套的《同步閱讀訓(xùn)練》作為參考。這樣，讓他們從較短的讀物開始，逐漸過渡到較長的文章，從較容易的讀物開始逐漸過渡到難度較大的文章。日復(fù)一日，每天堅持閱讀，他們的閱讀興趣自然就會得以提高，閱讀能力也就自然增強。“冰凍三尺，非一日之寒”。學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)，要細水長流。因此，在我們的教育教學(xué)當中，要結(jié)合教材慢慢滲透，切實培養(yǎng)和提高學(xué)生閱讀能力。我們還要不斷地學(xué)習新的教育理論，為我們的教學(xué)尋找有力的支撐。相信只要堅持不懈地努力，就能收到滿意的效果。結(jié)核性腦膜炎的診斷標準11、用道德的示范來造就一個人，顯然比1結(jié)性腦膜炎的診斷標準結(jié)性腦膜炎的診斷標準2結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis,TBM)是由結(jié)核分枝桿菌(Mtb)引起腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核桿菌感染約占結(jié)核感染5-10%,在肺外結(jié)核中診斷難度、病死率、致死率均高,病死率在20‰-50%左右。生存患者中20%-30%遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥因此早期診斷、早期治療是降低結(jié)核性腦膜炎病死率和病殘率的關(guān)鍵。然而,目前對于結(jié)核性腦膜炎的早期診斷仍是全球性難題。結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis3TBM的診斷TBM早期臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、影像學(xué)不典型腦脊液收集有限,Mtb是細胞內(nèi)寄生菌,很多檢測TBM的方法敏感度、特異度不高、易誤診漏診。◆目前,尚無一種方法可完全解決TBM診斷的問題TBM的診斷4臨床上常用TBM診斷依據(jù)1.臨床依據(jù)2.腦脊液依據(jù)3.腦影像學(xué)依據(jù)4.其他部位結(jié)核依據(jù)臨床上常用TBM診斷依據(jù)5臨床上常用TBM診斷依據(jù)臨床依據(jù)結(jié)核中毒癥狀,頭痛,嘔吐,發(fā)熱,局灶性神經(jīng)功能缺損,意識障礙等。臨床上常用TBM診斷依據(jù)6臨床上常用TBM診斷依據(jù)腦脊液◆約1/3不典型◆多數(shù)壓力增高,可達200-40ommH2O◆無色透明,渾濁或出現(xiàn)薄膜;細胞數(shù)多在50-500/μ,◆分類:早期中性粒細胞明顯增高,恢復(fù)期以淋巴為主◆蛋白含量多在1-3g/L60%以上葡萄糖低于正常臨床上常用TBM診斷依據(jù)7臨床上常用TBM診斷依據(jù)影像學(xué)無特征性,可為腦積水、腦梗死、腦膜增厚及腦結(jié)核瘤等多種形式◆頭CT早期主要為腦膜強化,后期主要為阻塞性腦積水◆頭MRI,較C敏感,尤其是波及腦膜或腦干時臨床上常用TBM診斷依據(jù)8臨床上常用TBM診斷依據(jù)病原學(xué)依據(jù)◆分為直接病原學(xué)檢查和間接病原學(xué)檢查◆公認的確認結(jié)核杄菌的方法為1)腦脊液鏡下檢出抗酸桿菌2)腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核桿菌3)PCR法檢出結(jié)核桿菌◆TBM患者腦脊液Mtb載量較低,敏感度明顯低于顱外結(jié)核◆PCR檢測也存在較高假陽性與假陰性率,不作為唯一手段臨床上常用TBM診斷依據(jù)9結(jié)核性腦膜炎的診斷標準結(jié)核性腦膜炎的診斷標準10先前的TBM診斷標準AdultsonlyoTorok(2008,PlosOne)◆Kalita(2007,EN,歐洲神經(jīng)科學(xué)雜志)oThwaites(2004,NEnglJMed)Childrenonly◆vanWel(2009,Pediatrics,《兒科雜志》,美國)QAndronikou(2006,PediatrRadiol)oS