后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)課件

后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)相關(guān)解剖腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。相關(guān)解剖腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎概念什么是腎上腺腫瘤呢？

腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤的統(tǒng)稱。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。概念什么是腎上腺腫瘤呢？腎上腺腫瘤可分為兩大類一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括——腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥（多為腺瘤引起）。

1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。

2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。腎上腺腫瘤可分為兩大類一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤：腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白等，常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤：腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它定義嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織中的腫瘤。這種腫瘤持續(xù)或間接地釋放大量兒茶酚胺(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺)引起發(fā)作性高血壓伴交感神經(jīng)興奮為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。嚴(yán)重發(fā)作可引起心腦血管意外而危及病人生命。若能早期診斷，良性嗜鉻細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)可以治愈。定義嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或主要病因腎上腺腫瘤病人由于例數(shù)少，都是散在發(fā)生，除神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見于兒童外，其他都是成年男、女，看不出腫瘤的發(fā)生與其區(qū)、生長環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、種族類別等有何關(guān)系?？赡苣I上腺腫瘤都與胚胎時(shí)期發(fā)育障礙有關(guān)，這提示在女性注重孕產(chǎn)期的生理、心理健康保健，保證胎兒的順利健康發(fā)育，或許可能預(yù)防此種病變的發(fā)生。主要病因腎上腺腫瘤病人由于例數(shù)少，都是散在發(fā)生，除神經(jīng)母細(xì)適應(yīng)癥后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適用于絕大多數(shù)腎上腺外科疾病，包括：1、引起皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的腎上腺皮質(zhì)增生性疾病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤。2、引起兒茶酚胺增多癥的腎上腺髓質(zhì)增生及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤。3、無功能偶發(fā)瘤，包括腎上腺囊腫、腎上腺髓性脂肪瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等。4、局限性腎上腺惡性腫瘤（小于6cm，無明顯包膜和血管侵犯），以及單一的腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤。適應(yīng)癥后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適用于絕大多數(shù)腎上腺外科疾病，包括患者基本信息姓名：曾維軍性別：男年齡：52歲室別：泌尿B區(qū)床號(hào)：1床ID號(hào)：8784025患者基本信息姓名：曾維軍病史摘要入院6天前，患者無明顯誘因的出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，疼痛程度較重，發(fā)病后患者到重慶市壁山縣中醫(yī)院就診，予以止痛、對(duì)癥治療2天后癥狀基本消失，行超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎上方占位性病變，具體診治不詳?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治來我院就診，門診CT示“左側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮腎上腺腫瘤，嗜咯細(xì)胞瘤可能”，以“腎上腺占位”收入我院泌尿科。病史摘要入院6天前，患者無明顯誘因的出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，疼痛性術(shù)前診斷：左腎上腺占位手術(shù)名稱：腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)麻醉方式：全麻

后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)ppt課件手術(shù)體位與體位用物手術(shù)體位：右側(cè)臥位，患側(cè)向上，腰部墊高。手術(shù)體位與體位用物手術(shù)體位：右側(cè)臥位，患側(cè)向上，腰部墊高。手術(shù)體位與體位用物體位用物：腎橋墊1個(gè)，沙袋2個(gè)，側(cè)臥位支手板1個(gè)，體位膠布1根。手術(shù)體位與體位用物體位用物：手術(shù)用物1、敷料、器械：開腹包、腹腔鏡膽囊切除器械、中單。2、普通用物：1號(hào)、7號(hào)絲線，9×28三角針,

紗布?jí)|2張、消毒小紗布5張、顯影小紗布5張、11號(hào)刀片、、保護(hù)套（1大1小）、吸引管2根、硅膠連接管1小段，滅菌注射用水，敷貼。手術(shù)用物1、敷料、器械：開腹包、腹腔鏡膽囊切除器械、中單。腔鏡器械

鏡頭吸引器電凝鉤超生刀大直角鉗小直角鉗彎鉗彎剪氣腹針保溫杯腔鏡器械鏡頭吸引器電凝鉤超生刀大直角鉗小直角鉗彎鉗彎剪氣腹針大Hem-o-lok鉗Hem-o-lok鉗Hem-o-lok鉗鈦夾鉗中Hem-o-lok鉗小Hem-o-lok鉗大Hem-o-lok鉗Hem-o-lok鉗Hem-o-lok12mm一次性鞘卡10mm鞘卡5mm鞘卡12mm一次性鞘卡10mm鞘卡5mm鞘卡60ml注射器可視腹膜后腔擴(kuò)張器60ml注射器可視腹膜后腔擴(kuò)張器保溫杯標(biāo)本袋保溫杯標(biāo)本袋后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)ppt課件手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪單。建立腹膜后操作間隙：于腋后線第十二肋緣下縱行切開皮膚2.0cm左右，以能伸入術(shù)者的食指為宜。止血鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，伸入食指，自下向上，自后向前分離腹膜后腔，將腹膜向腹側(cè)推開。將筋膜擴(kuò)張器放入腹膜后腔，充氣600~800ml，維持球囊擴(kuò)張狀態(tài)3~5分鐘后排氣拔除。建立氣腹：將后腹膜間隙擴(kuò)開后，分別于左側(cè)腋中線髂嵴上2cm切開約1cm的切口，左腋前線與十二肋交界處切開一約0.5cm切口，置入操作套管（鞘卡），放入觀察鏡，接氣腹機(jī)，注入CO2氣體至后腹膜壓力維持在14mmHg左右。手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪單。手術(shù)步驟清理腹膜后脂肪，顯露腹膜后反折及腎周筋膜。手術(shù)步驟清理腹膜后脂肪，顯露腹膜后反折及腎周筋膜。手術(shù)步驟眾向切開腎周筋膜，剝離腎上極脂肪，于腎上極的上內(nèi)方尋找左腎上腺包塊。手術(shù)步驟手術(shù)步驟用超聲刀分離左腎上腺前側(cè)和后側(cè)，切斷細(xì)小血管及周圍組織，再游離左腎上腺下極，找到左腎上腺中央靜脈，于兩端分別上Hem-o-lok、鈦夾夾閉，用超聲刀切斷，最后游離腎上腺上側(cè)及內(nèi)側(cè)，將腎上腺包塊完整切除。。手術(shù)步驟用超聲刀分離左腎上腺前側(cè)和后側(cè)，切斷細(xì)小血管及周圍組手術(shù)步驟把腎上腺裝入標(biāo)本袋經(jīng)腋后線的套管穿孔處取出。手術(shù)步驟把腎上腺裝入標(biāo)本袋經(jīng)腋后線的套管穿孔處取出。手術(shù)步驟檢查腎上腺窩有無出血，止血粉輔助止血，如無明顯出血后于左側(cè)腎旁置乳膠管一根，自左腋中線切口引出，接無菌引流袋。手術(shù)步驟檢查腎上腺窩有無出血，止血粉輔助止血，如無明顯出血后手術(shù)步驟清點(diǎn)器械紗布無誤，拔除各套管及觀察鏡，縫合切口。手術(shù)步驟清點(diǎn)器械紗布無誤，拔除各套管及觀察鏡，縫合切口。術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)（一）采取有效措施，緩解病人麻醉前的緊張情緒。（二）建立兩組靜脈通道，術(shù)中輸血補(bǔ)液量應(yīng)比失血量大。在切斷腫瘤的最后血管之前，需適當(dāng)擴(kuò)充血容量，這樣可顯著減少去甲腎上腺素的用量。（三）取出可視腹膜后腔擴(kuò)張器時(shí)檢查其完整性，防止破損后有異物遺留間隙內(nèi)。

（四）設(shè)置氣腹機(jī)壓力不高于15mmHg，避免氣腹壓力過高引起腫瘤釋放兒茶酚胺，從而導(dǎo)致血壓升高。

術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)（一）采取有效措施，緩解病人麻醉前的緊張情術(shù)中注意事項(xiàng)（五）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄積，因兩者均可促使腫瘤的兒茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄積時(shí)極易并