膽道疾病的MRI診斷

1膽道疾病的MRI診斷醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科膽道解剖分泌、儲(chǔ)存、濃縮、運(yùn)輸膽汁的管道系統(tǒng)毛細(xì)膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、Vater壺腹、Oddi括約肌膽囊：長(zhǎng)7～10cm內(nèi)徑3～4cm

容量50ml肝總管：內(nèi)徑3～5mm膽總管：6～8mm23膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）45不同膽囊的MRI表現(xiàn)

1、膽囊膽汁的正常表現(xiàn)：饑餓的人于T2WI正常膽囊膽汁為高信號(hào)，而非饑餓者信號(hào)有所降低，如仰臥時(shí)間長(zhǎng)，膽汁發(fā)生沉積，于T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。2、膽囊炎：急、慢性膽囊炎病人和正常人MRI表現(xiàn)無(wú)明顯不同。3、膽道梗阻：擴(kuò)張的膽道像其他充盈液體的非血管結(jié)構(gòu)一樣，在SE序列表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。4、膽道腫瘤6MRI：常規(guī)T1、T2可以較好顯示膽道系統(tǒng)。膽汁：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2MRCP可以較好顯示膽道全貌，逐步取代常規(guī)X線。

78Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTCEndoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP9檢查順序X平片：篩選，發(fā)現(xiàn)鈣化病灶和結(jié)石

B超和造影（少用）

CT和/或MRI

PTC和/或ERCP

活檢或手術(shù)探察

10膽道結(jié)石:1、肝外梗阻性黃疸最常見(jiàn)的原因。2、B超和CT診斷的敏感性和準(zhǔn)確性均較低，ERCP仍然是評(píng)估膽道系統(tǒng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。11膽道結(jié)石的MRI表現(xiàn)：1、典型的膽道結(jié)石為圓形、橢圓形或多面體形，呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，其近端常可見(jiàn)膽汁液面呈新月形（“環(huán)靶”征、“半月”征）。2、MRCP技術(shù)：小結(jié)石周圍被膽汁包圍，容易因部分容積效應(yīng)而無(wú)法檢出；膽管內(nèi)結(jié)石需要與膽管內(nèi)的氣泡相鑒別；血塊、右肝動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈對(duì)膽管的局限性壓迫、膽管局限性扭曲偏離成像平面、膽囊窩的手術(shù)金屬銀夾。3、三維成像MRCP的薄層原始圖像有助于顯示小結(jié)石。1213141516171819先天性膽管囊腫

（CongenitalCystofBileDuct,Carolidisease）

分類：1）先天性膽總管囊腫（chaledochalcyst）

2)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（carolidiease）

3）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張

病因：1）發(fā)育異常

2）胰液反流

3）結(jié)石、膽汁淤積、肝膿腫20臨床表現(xiàn)本病少見(jiàn)。多見(jiàn)于兒童和青年，男女之比為1:3～4臨床上表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊。嬰兒的主要癥狀是黃疸、無(wú)膽汁大便和肝腫大等梗阻性黃疸癥狀。成年患者從幼兒開(kāi)始常有間歇性發(fā)熱、黃疸或腹痛的病史。病理：肝內(nèi)或/和肝外膽管分節(jié)狀囊狀擴(kuò)張，可合并結(jié)石及膽管炎，還可并發(fā)腎（海綿腎）及胰腺囊型變。21

Todani分型I型：80~90%II型：2％III型：1～5％vI型：19％V型：罕見(jiàn)2223MRI診斷：1)肝門區(qū)見(jiàn)液性信號(hào)（囊性）占位病變。2)肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張或僅輕度擴(kuò)張，膽總管高度擴(kuò)張，直徑可達(dá)10mm以上，鄰近組織器官受擠壓、推移。3）在T1WI上呈均勻低信號(hào)，在T2WI上呈明亮高信號(hào)。4）MRCP能顯示擴(kuò)張膽管的形態(tài)、位置及范圍，類似于PTC中所見(jiàn)。2425262728293031先天性膽總管囊腫(Ic)。女性，17歲。肝門區(qū)巨大囊性病變，呈規(guī)則圓形，邊界清楚，膽囊、膽總管及囊腫內(nèi)呈高密度為ERCP術(shù)后，膽道系統(tǒng)內(nèi)有造影劑滯留32診斷

1）腹部包塊、腹痛和間歇性黃疸；

2）膽總管區(qū)域囊狀信號(hào)影，邊緣清晰。

3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)大和擴(kuò)大輕微。

4）造影劑可進(jìn)入囊腫內(nèi)。

肝內(nèi)、肝外膽管并發(fā)或多發(fā)囊性擴(kuò)張，且囊性病灶與膽道相通，并能排除梗阻性膽管擴(kuò)張，既可診斷為本病。33鑒別診斷

排除結(jié)石或腫瘤所導(dǎo)致的膽道梗阻，膽道梗阻時(shí)膽管擴(kuò)張由近段向遠(yuǎn)端成比例擴(kuò)張，并有明確梗阻部位。

Ⅰ型和Ⅱ型膽管囊腫需與右上腹部其它囊性包塊，如肝囊腫、胰腺假性囊腫、腸系膜囊腫、腎和腎上腺囊腫相鑒別，囊腫是否與膽道相通是鑒別診斷的關(guān)鍵。

34

膽道梗阻

35膽道梗阻較為常見(jiàn)，是由多種疾病引起的一種征象。膽管腔內(nèi)的病變管腔狹窄肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張管腔外病變壓迫對(duì)膽道梗阻的影像診斷，主要從3個(gè)方面考慮：第一，有無(wú)膽道梗阻存在；第二，膽道梗阻的部位（即定位診斷）；第三，膽管梗阻的原因（即定性診斷）。36膽道梗阻的判斷一旦見(jiàn)到肝內(nèi)膽管，即可說(shuō)明有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可局限于肝臟的某一葉，亦可整個(gè)肝內(nèi)膽管普遍性擴(kuò)張

表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀的水樣低信號(hào)邊界清楚，無(wú)強(qiáng)化。37肝外膽管（包括肝總管及膽總管）直徑在7~9mm時(shí)，可疑有肝外膽管擴(kuò)張，需結(jié)合臨床來(lái)判斷有無(wú)肝外膽管擴(kuò)張。大于9mm時(shí)，即有肝外膽管擴(kuò)張。38局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張——肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞肝內(nèi)左右肝管擴(kuò)張，膽總管正?！伍T部梗阻膽囊擴(kuò)張，膽總管正?！懩夜茏枞懣偣芎鸵裙芫鶖U(kuò)張——壺腹部阻塞膽總管梗阻：肝外膽管囊環(huán)周圍的解剖結(jié)構(gòu)胰腺上段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方，肝動(dòng)脈的右側(cè)、周圍無(wú)胰腺組織圍繞。胰頭段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)周圍已有胰腺組織圍繞。

壺腹段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于胰頭的鉤突部。梗阻平面的判斷39梗阻程度：?

輕度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管僅限于近肝門區(qū)內(nèi)帶，肝管直徑小于10mm?

中度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)中帶，肝管直徑10mm-15mm?

重度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)外帶，肝管直徑大于15mm40形態(tài)枯枝狀：僅于肝門附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì)

殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端突然變細(xì)

軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴(kuò)張，走行迂曲枯枝征軟藤征41424344

良惡性鑒別

良性梗阻惡性梗阻病因炎癥、結(jié)石、疤痕膽管癌、胰腺癌等梗阻部位低位梗阻或中位高位和中位梗阻擴(kuò)張程度輕度—中度中度—重度形態(tài)枯枝狀或殘根征軟藤狀擴(kuò)張比例肝外擴(kuò)張比肝內(nèi)明顯肝內(nèi)外一致阻塞程度多不完全多較完全狹窄形態(tài)逐漸變細(xì)的狹窄不規(guī)則、偏心充缺或鳥(niǎo)嘴狹窄45膽管癌（CancerofBiliaryDuct）

肝內(nèi)（左葉多見(jiàn)）膽管癌肝門區(qū)膽總管其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見(jiàn)，約占50%。病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見(jiàn)。發(fā)生于肝內(nèi)和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性黃疸。46MRI表現(xiàn)：?肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)及程度（外周型、肝門型、肝外型）。?擴(kuò)張的膽管呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特征。?梗阻部位膽管內(nèi)失去長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的膽汁信號(hào)特點(diǎn)，代之為軟組織腫塊，T1WI上比肝實(shí)質(zhì)稍低，T2WI呈稍高信號(hào)。?在MRCP上可見(jiàn)擴(kuò)張的膽管形態(tài)及程度，同時(shí)可見(jiàn)膽管狹窄或完全中斷，梗阻端呈錐形或不規(guī)則形。4748膽囊癌（CarcinomaofGallbladder）原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見(jiàn)，腺癌又可分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液型等。約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石，與膽囊癌有關(guān)的疾病包括：瓷膽囊、慢性膽石癥、膽囊炎等。

49MRI表現(xiàn)：?腫塊突入膽囊腔或完全占據(jù)膽囊腔，膽囊壁局限性或彌漫性增厚，超過(guò)1cm。?腫瘤組織在T1WI上呈不均勻性低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上為不均勻性高信號(hào)，其界限不清?增強(qiáng)掃描早期可出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化（慢性膽囊炎），延遲期圖像有助于顯示腫瘤沿膽管蔓延的情況。50MRI表現(xiàn)：?鄰近器官可見(jiàn)腫瘤局部侵犯，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以脂肪抑制的T2WI顯示的較好。?膽囊癌合并感染或穿孔。?增強(qiáng)掃描早期可出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化（慢性膽囊炎）。?轉(zhuǎn)移到膽囊的轉(zhuǎn)移瘤。515253診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)膽囊壁局限性或不規(guī)則性增厚，或膽囊窩區(qū)見(jiàn)軟組織腫快，可考慮為膽囊癌診斷。厚壁型膽囊癌需與慢性膽囊炎鑒別。膽囊癌還需與膽囊良性占位性病變?nèi)缒懩蚁⑷?、腺瘤等鑒別。CT和MR是常用的檢查方法。MR診斷準(zhǔn)確度與CT相當(dāng)，在估價(jià)膽囊癌侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移方面，MR優(yōu)于CT。54胰腺疾病的MRI診斷5556前：胃、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜后：下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈、腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門脾靜脈行于胰腺的后方，脾動(dòng)脈行于胰腺的上緣。胰腺的解剖575859正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)：1、胰腺位于上腹部，是腹膜間位器官。大體解剖上分為頭、鉤突、頸、體、尾5部分。其較寬的頭部由十二指腸袢包圍，頭體交界處略窄，胰腺體部斜行穿過(guò)腹部，胰尾指向脾門，位置比胰頭高1－2cm。鉤突是頭部向下的延伸。2、在T1WI和PDWI上，胰腺的信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似或略高。腹膜后脂肪對(duì)于胰腺輪廓的顯示很重要。3、胰腺各部之間保持一定的比例關(guān)系，正常胰腺由頭向尾部逐漸變細(xì)，總膽管遠(yuǎn)段在胰頭后方60正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)：4、正常胰腺主胰管直徑為1－2mm。5、胰腺是外分泌和內(nèi)分泌混合腺體。61胰腺癌（PancreaticCarcinoma）

概述:

胰腺癌是消化系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為1%～2%，好發(fā)于中老年人，男女之比為1.7:1。癥狀:早期常無(wú)癥狀，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚可有厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。病理:80%腫瘤發(fā)生在胰頭部，少數(shù)可彌漫性生長(zhǎng)或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10%為腺泡細(xì)胞癌。62胰腺癌的三大特點(diǎn)632、病理

發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％643、胰腺癌的病因654、胰腺癌的臨床表現(xiàn)66胰腺癌的臨床表現(xiàn)67MRI表現(xiàn)：1、腫塊輪廓不規(guī)則，與正常胰腺分界不清。2、腫塊在T2WI上可表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，在T1WI上大多數(shù)為低信號(hào)。3、Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期腫瘤強(qiáng)化不明顯，而正常胰腺組織強(qiáng)化，二者形成明顯對(duì)比，增強(qiáng)掃描中后期腫瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)各異。總體上大腫瘤保持低信號(hào)。4、胰頭癌還可出現(xiàn)雙管征（膽管和胰管擴(kuò)張）。5、腫瘤侵犯周圍血管以及淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移等，均可在MRI

圖像上清楚顯示。68697071727374757677787980急性胰腺炎慢性胰腺炎81

1、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）（1）概述AP的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道：年發(fā)病率50/10萬(wàn)。膽道疾病或過(guò)量飲酒。重癥急性胰腺炎病死率高居不下,達(dá)30-40%。82（2）分型水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。

83（3）病因多數(shù)病因明確，常見(jiàn)病因：膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。特發(fā)性胰腺炎：5～25％病因不明。不同國(guó)家/地區(qū)的病因構(gòu)成不同。84（4）臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于成年男性，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心嘔吐、低血壓及休克狀態(tài)、腹肌緊張、壓痛等。血尿淀粉酶測(cè)定均高于正常。85Grey-Turner征86

急性胰腺炎87

急性胰腺炎系胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥，病因多為膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等。水腫型（90％）急性胰腺炎出血壞死型（10％）病理：水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。本病多見(jiàn)于成年男性，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心嘔吐、低血壓及休克狀態(tài)、腹肌緊張、壓痛等。血尿淀粉酶測(cè)定均高于正常。88MRI表現(xiàn)：輕度胰腺炎的胰腺形態(tài)和信號(hào)均可無(wú)異常改變，胰腺體積增大，形狀不規(guī)則，邊緣模糊不清。T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后正常胰腺組織出現(xiàn)強(qiáng)化，而失活壞死組織區(qū)不強(qiáng)化。如為出血性胰腺炎，在T1WI上可見(jiàn)高信號(hào)出血區(qū)。當(dāng)炎癥擴(kuò)散至腹膜后，可形成蜂窩織炎，其信號(hào)強(qiáng)度與鄰近腸袢相似，嚴(yán)重者可致腹膜后膿腫。8990慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎病理：廣泛纖維化、結(jié)締組織增生腺泡及胰島萎縮胰管和間質(zhì)可有鈣化和結(jié)石形成假性囊腫形成癥狀：反復(fù)上腹痛、惡心嘔吐，飲酒和飽餐后誘發(fā)。脂肪瀉、體重減輕糖尿病91

T1292MRI表現(xiàn)：?

胰腺大小改變：胰腺增大、縮小或正常。?

胰腺信號(hào)：正?；?yàn)椴痪鶆蛐缘托盘?hào)。?

胰管：可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張。?

假性囊腫：約10%的慢性胰腺炎可并發(fā)假性囊腫，表現(xiàn)為局限性圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。?

Gd-DTPA增強(qiáng)后，囊腫邊緣更為清楚，囊腫內(nèi)不強(qiáng)化。?

鈣化是慢性胰腺炎的重要征象，MRI顯示為黑色低信號(hào)，但不如CT敏感。939495胰腺較罕見(jiàn)病變的

影像學(xué)診斷

概況影像學(xué)檢查在胰腺疾病的診斷中扮演著重要的角色；大多數(shù)放射科醫(yī)師對(duì)急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺導(dǎo)管上皮腺癌等常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)比較熟悉；部分胰腺少罕見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)頗具特征性，影像學(xué)檢查可以作出較明確的診斷；一些胰腺少罕見(jiàn)病根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)難以作出明確診斷，需進(jìn)行穿刺活檢。97分類胰腺先天性病變胰腺少罕見(jiàn)炎癥性病變胰腺少罕見(jiàn)腫瘤98一、環(huán)狀胰腺（annularpancreas）胰腺組織胚胎發(fā)生異常，胰頭部胰腺組織呈部分或完全環(huán)繞十二指腸降部而得名發(fā)生率約為1/20000，男性略多于女性，多見(jiàn)于新生兒，而成人常在20～30歲發(fā)病約70%的環(huán)狀胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指腸閉鎖或狹窄和腸旋轉(zhuǎn)不良最為常見(jiàn)。99病理85%環(huán)狀胰腺位于Vater乳頭以上根據(jù)環(huán)繞十二指腸的程度分為完全型和不完全型完全型胰腺組織環(huán)繞十二指腸全周，不完全型則環(huán)繞周長(zhǎng)的2/3～4/5環(huán)狀胰腺與正常胰腺的組織結(jié)構(gòu)相同，含有腺泡、導(dǎo)管和胰島組織100臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)分為2型：新生兒型常在出生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多為嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。成人型則依據(jù)有無(wú)十二指腸狹窄梗阻以及有無(wú)其他繼發(fā)病變而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及營(yíng)養(yǎng)不良等非特異性癥狀。101影像學(xué)診斷有十二指腸梗阻者平片可表現(xiàn)為“雙泡征”鋇餐檢查對(duì)診斷頗有幫助，特點(diǎn)為：①胃腔擴(kuò)張，內(nèi)有潴留②十二指腸降段環(huán)形壓跡，腸腔狹窄長(zhǎng)約1～4.5cm，其內(nèi)黏膜無(wú)破壞③狹窄近端十二指腸擴(kuò)張④狹窄段近端逆蠕動(dòng)⑤狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍ERCP可示胰管環(huán)繞十二指腸CT或MRI示十二指腸狹窄，壁增厚，周圍繞以胰腺組織102環(huán)狀胰腺103二、胰腺內(nèi)副脾（intrapancreaticaccessoryspleen）副脾臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，但發(fā)生于胰腺內(nèi)者罕見(jiàn)本病表現(xiàn)為胰腺內(nèi)實(shí)性腫塊，應(yīng)注意與胰腺腫瘤鑒別104病因副脾為先天性脾組織異位，可能是與背側(cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽的某些部分融合失敗有關(guān)副脾常位于脾門周圍，少數(shù)可位于胰腺組織內(nèi)，主要是在胰尾部胰腺內(nèi)副脾無(wú)臨床癥狀，常于手術(shù)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)105病理較小，直徑常在2.5cm以內(nèi)，表面光滑，有包膜，可有小脾門，血供可來(lái)自脾動(dòng)脈組織學(xué)上副脾與正常脾臟無(wú)異106臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷胰腺內(nèi)副脾無(wú)臨床癥狀，常于手術(shù)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)副脾絕大多數(shù)位于胰尾部．影像學(xué)表現(xiàn)頗為典型，其MRI信號(hào)與正常脾臟一致動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)副脾與正常脾臟同步強(qiáng)化107男45歲體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位108109110111分類胰腺先天性病變胰腺少罕見(jiàn)炎癥性病變胰腺膿腫胰腺炎性腫塊自身免疫性胰腺炎特發(fā)性纖維性胰腺炎胰腺結(jié)核胰腺少罕見(jiàn)腫瘤112自身免疫性胰腺炎

（autoimmunepancreatitis）是與自身免疫異常有關(guān)的胰腺慢性炎癥性病變與普通的慢性胰腺炎不同，本病應(yīng)用類固醇類藥物治療有效，胰腺的形態(tài)和功能可恢復(fù)正常本病好發(fā)于中老年，女性略多于男性，可合并其他自身免疫性疾病或膠原性疾病113病理胰腺常有彌漫性腫大組織病理學(xué)表現(xiàn)為伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的纖維化改變，胰管也有常炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺包膜纖維增生114臨床表現(xiàn)患者血清γ-球蛋白和IgG升高，出現(xiàn)胰腺抗原的自身抗體胰腺外分泌功能減退，消化不良，體重減輕等類固醇類藥物治療后上述臨床表現(xiàn)可緩解或消失115影像學(xué)診斷MRI均可表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡龃?，T1WI胰腺組織信號(hào)強(qiáng)度減低。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期胰腺組織強(qiáng)化減弱，但出現(xiàn)延遲強(qiáng)化；病變區(qū)胰腺周圍可見(jiàn)包膜樣環(huán)狀影，T1WI和T2WI上均為低信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描有延時(shí)強(qiáng)化；ERCP可見(jiàn)胰管廣泛不規(guī)則狹窄；MRCP顯示胰腺段膽總管的狹窄，上段擴(kuò)張；胰周脂肪組織內(nèi)常無(wú)明顯炎癥性改變。116117118119120121122123124125126127128129130131132分類胰腺先天性病變胰腺少罕見(jiàn)炎癥性病變胰腺少罕見(jiàn)腫瘤胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺囊性上皮源性腫瘤胰腺間葉組織腫瘤其他胰腺少罕見(jiàn)腫瘤133一、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀腫瘤（intraductalpapillary

mucinoustumor，IPMT）IPMT好發(fā)于中老年，50～70歲多見(jiàn)低度惡性或有惡性傾向的腫瘤，有時(shí)同個(gè)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)良性、交界性及惡性腫瘤成分預(yù)后較好，由于腫瘤常生長(zhǎng)于主胰管，因而臨床上?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65％左右的患者有腹痛，45％的患者有體重減輕，還可表現(xiàn)為惡心嘔吐及脂肪瀉等134病理IPMT起源于主胰管（主胰管型）或主胰管的主要分支（分支型），發(fā)生于主胰管者可累及局部胰管也可彌漫侵及整個(gè)主胰管，發(fā)生于胰管分支者后期也常累及主胰管（混合型）發(fā)生于主胰管者主胰管及其主要分支均有非狹窄性擴(kuò)張，病變區(qū)襯以分泌黏液的高柱狀上皮，擴(kuò)張囊變的胰管內(nèi)可見(jiàn)黏液栓以及偏平或乳頭狀生長(zhǎng)的壁結(jié)節(jié)135病理發(fā)生于主胰管大分支的病變大多發(fā)生于胰腺鉤突，少數(shù)發(fā)生于胰尾部，早期為多囊狀的腫塊結(jié)構(gòu)，與胰腺囊腺瘤頗為相似，后期病變常累及主胰管，則與原發(fā)于主胰管的病變相似無(wú)論是發(fā)生于主胰管還是其主要分支的病變，其病變均與主胰管相通，這與胰腺囊腺瘤明顯不同。由于乳頭狀新生物或黏液栓阻塞胰管，常繼發(fā)胰腺炎癥136影像學(xué)診斷主胰管型的病變MRI上可表現(xiàn)為主胰管囊狀擴(kuò)張，其主要分支也可見(jiàn)擴(kuò)張，胰腺萎縮，有時(shí)與慢性阻塞性胰腺炎難以鑒別擴(kuò)張胰管內(nèi)的壁結(jié)節(jié)或黏液栓對(duì)診斷頗有幫助，薄層掃描及變換體位對(duì)顯示壁結(jié)節(jié)和黏液栓效果佳，黏液栓隨重力總位于囊腔下壁137影像學(xué)診斷位于胰頭部的病變還可引起擴(kuò)張的壺腹突向十二指腸腔；發(fā)生于胰管分支的病變表現(xiàn)為多房狀囊性腫塊，常位于胰頭鉤突，內(nèi)可見(jiàn)間隔，表現(xiàn)與囊腺瘤相似，后期病變累及主胰管則出現(xiàn)主胰管的擴(kuò)張及其腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)和黏液栓；MRCP及