1輸血質(zhì)控小組督導檢查持續(xù)整改匯報

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重點檢查。合理用血情況、輸血相關記錄。

23名用血患者中只有1名無法評定，其余屬合理用血。存在以下問題：

1、個別輸血病歷首頁無血型、rh血型。大多輸血病歷首頁未填寫輸血血液類型。

2、有一個患者輸血前必檢項目檢查，未檢查乙肝五項、免疫四項。

3、有的科室輸血治療同意書，未簽署日期時間。

4、血漿輸注原因不正確，輸注前后無凝血功能化驗檢查，無輸注效果評價。

5、婦科及產(chǎn)科無合理理由懸浮紅細胞和血漿混輸。

6、個別輸血病歷未寫血袋號及輸血的起止時間。

7、個別病歷輸血后無療效評估。

8、用血申請單填寫不規(guī)范，有漏項或未簽名。整改措施。

1、請認真填寫輸血病歷不漏項。

2、輸血前必檢項目必須完成。

3、輸血前必須與患者、近親屬或授權(quán)委托人簽署輸血治療同意書，并注明簽名日期時間。

4、輸血漿適應癥為補充凝血因子，對癥用血，用血后復查血常規(guī)和凝血功能，做療效評價。冷沉淀也一樣要求（可以評價出血是否改善等）。

5、根據(jù)2000年衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》，急性失血患者輸血方法：（1）失血量﹤血容量的20％時，只輸液，不輸血；

（2）失血量﹥血容量的20％－50％時，輸液和輸紅細胞；（3）失血量﹥血容量的50％時，﹤100％時輸液加輸紅細胞、新鮮冰凍血漿和白蛋白；（4）失血量﹥總血容量在上述治療的基礎上加輸血小板和冷沉淀。

6、輸血病歷要求具有。輸血前適應癥的評估、輸血中安全評估、輸血后療效評估。要記錄血袋號、輸血起止時間。

7、輸血申請單需認真填寫不要漏項，并簽名。

第二篇：輸血科質(zhì)控小組工作計劃輸血科質(zhì)控小組工作計劃

輸血科質(zhì)控小組是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要組成部分，為進一步加強臨床合理用血，預防和減少輸血反應，提高血庫及輸血質(zhì)量，特制訂2012年工作計劃：

一、指導思想

為了預防和減少輸血反應，提高輸血療效，合理利用血源。

二、工作目標

1.指導輸血科制訂合理性用血計劃

2.減少和杜絕臨床的不良輸血反應

3.推廣成分輸血

三、工作措施

1.加強領導，嚴格執(zhí)行各項輸血管理制度。

2.定期檢查血庫的各項工作制度執(zhí)行情況，查對血庫出入庫量，要求帳物相符。

3.舉行輸血知識講座

4.督促臨床醫(yī)生合理用血，成分輸血率要求達到100%

5.定期檢查臨床醫(yī)生輸血告知制度落實情況及輸血前各項常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，提出整改措施。

第三篇：第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施[1]第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施

神經(jīng)外科一區(qū)李群香

消毒隔離：

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術和消毒隔離技術情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單。首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本。一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質(zhì)控檢查情況

病人護理存在問題。輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質(zhì)控檢查。即責任護士—護理組長—護長，每天進行質(zhì)控查房。實行組長負責制，護長加強監(jiān)督。加強基礎知識的培訓。

2、加強?？萍膊∠嚓P知識的學習培訓，如組織學習?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關臨床表現(xiàn)觀察掌握相關檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負責。

醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（1級）。由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）。由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）。由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

第四篇：省放射質(zhì)控檢查匯報省放射質(zhì)控檢查匯報

12月5日，放射科迎來了xx年度的省放射質(zhì)控檢查。檢查成員是xxxx主任，檢查時間半天。

當天，省放射質(zhì)控組的專家按照衛(wèi)生部和省放射質(zhì)控中心的要求，對我院放射科今年以來的學科建設、人員編制、設備儀器投入情況以及質(zhì)控質(zhì)量如投照標準、放射防護、病理隨訪及報告質(zhì)量等進行詳細檢查后，認為管理有效，診斷無原則性錯誤，報告質(zhì)量好，在人員不足的情況下沒有出現(xiàn)明顯的醫(yī)療差錯是難能可貴的。

專家在檢查結(jié)束后提出了許多中肯的意見，現(xiàn)整理如下：

一、人員及機器設備配置

其實隨著科技的發(fā)展，大量現(xiàn)代化設備應用到了醫(yī)學上，絕大部分醫(yī)生在給患者診斷前，要依據(jù)醫(yī)技科室提供的各種報告、診斷，然后結(jié)合患者癥狀來下定論，這樣，醫(yī)技科室是沖鋒在前的排頭兵，風險大，責任重。相對于三甲醫(yī)院的規(guī)模及放射科病人檢查數(shù)量，我們醫(yī)院放射科醫(yī)生人數(shù)配備嚴重不足，容易對日常工作造成一定困難，同時機器設備配置與三級醫(yī)院不相符，設備更新慢，也制約著學科的進一步發(fā)展。

二、pacs系統(tǒng)

我們醫(yī)院pacs系統(tǒng)存儲量小，在線圖像最多六個月，其功能也極不齊全，沒有能夠充分發(fā)揮網(wǎng)絡的優(yōu)勢，同時與重要的其它醫(yī)技檢查部門沒有聯(lián)網(wǎng)（如：病理科、胃鏡室及住院病歷沒有聯(lián)網(wǎng)），極大的制約著科室的日常工作以及日常的統(tǒng)計和質(zhì)量控制，希望加快統(tǒng)一的pacs的招標和聯(lián)網(wǎng)建設，真正發(fā)揮的優(yōu)勢，同時也為今后成立市醫(yī)學影像中心打下堅實的基礎。

三、投照標準

投照標準是否與報告診斷的準確性是密切相關的，如體位不標準，往往會造成重疊、偽影等，如增強掃描時間掌握不好，往往會造成病灶不顯影或顯影不佳等，容易造成診斷醫(yī)師的漏診、誤診。頭顱ct檢查中機器需要傾斜一定角度進行掃描，由于病人較多，部分技術人員為了縮短病人等待及檢查時間，進行簡便化操作，掃描時沒有傾斜角度，沒有按掃描規(guī)范進行操作，科室將組織技術人員再次集中學習掃描規(guī)范。

四、介入手術

介入手術病人要求有術前會診記錄單和術后首次病程記錄，檢查兩份歸檔病歷中發(fā)現(xiàn)沒有，檢查者認為欠妥，為此科室將與醫(yī)務處溝通，希望今后也要把放射科的會診記錄單放入病歷里，

同時確認是否需要介入醫(yī)生書寫介入治療后首次病程記錄。

五、病例讀片

綜合讀片及疑難病例討論制度檢查標準中要求每周不少于3次，發(fā)現(xiàn)1月份有一周只有2次記錄，漏記了一次，為此科室將進一步加強管理，防微杜漸。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們制定了相應的措施：

1.加強科室人才的培養(yǎng)，科室診斷醫(yī)師出去進修，積極參加繼續(xù)教育學習，同時利用省、市讀片會、年會、質(zhì)控會等各種平臺，提高業(yè)務水平。

投照標準今后將嚴格按掃描規(guī)范進行操作，并進行抽查，同時與獎金掛鉤。

第五篇：病案質(zhì)控評價檢查問題整改報告汀州中醫(yī)院2017年度

病案質(zhì)控評價檢查問題整改報告

XX市市病案質(zhì)量控制中心：

依據(jù)你中心《XX市市病案質(zhì)控中心關于做好2017年度病案質(zhì)控評價檢查問題整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院長（主持工作）批示醫(yī)務科、病案室認真對照評價檢查發(fā)現(xiàn)的問題，提出書面整改措施。根據(jù)《2017-2018年度XX省病案質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標準》和你中心反饋的2017年病案質(zhì)控評價檢查結(jié)果。醫(yī)院及病案室認真對照每項評價標準和檢查結(jié)果反饋存在問題和整改建議進行針對整改工作，現(xiàn)將整改情況做如下報告：

一、成立病案科，病案室獨立成科，對外招聘編碼員、病案專業(yè)人員，充實病案科人才隊伍，以達到評價標準要求為目標。

二、要求病案科制定2018年度科室培訓計劃，定期組織病案有關內(nèi)容的科室業(yè)務學習，并做好學習記錄，留用備查。

三、只要有病案相關的學習會議、培訓班，醫(yī)院一律批準病案科派人外出參加學習，接受繼續(xù)教育。

四、病案科必須要有pdca改進科室管理案例。

五、醫(yī)院及職能部門定期對病案科、在架病歷、歸檔病案進行檢查、抽查，并做好職能部門監(jiān)督評價記錄，所有記錄留用備查。

六、要求各醫(yī)師首頁填寫完整，主要診斷準確。

七、對外招聘編碼員，提高病案首頁編碼準確率。

八、病案首頁、病歷書寫要體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制。

九、按入駐醫(yī)院的北京同和至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司建議，出院病歷必須在出院后5個工作日內(nèi)歸檔。未及時歸檔病案，每延遲一天一份扣10元進行處罰。目前，醫(yī)院出院病歷已在