常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷課件

常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷湖南省縣級(jí)醫(yī)院臨床藥師專(zhuān)科專(zhuān)病臨床審方同質(zhì)化培訓(xùn)班1常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷湖南省縣級(jí)醫(yī)院臨床藥師專(zhuān)科專(zhuān)病臨床審方目錄PART1PART203常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷超聲心動(dòng)圖的檢查方法2目錄PART1PART203常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷超PART1超聲心動(dòng)圖的檢查方法3PART1超聲心動(dòng)圖的檢查方法3一、心臟解剖將右手放在胸腔中部偏左側(cè)，體會(huì)一下，有什么感覺(jué)？4一、心臟解剖將右手放在胸腔中部偏左側(cè)，體會(huì)一下，有什么感覺(jué)？心臟的結(jié)構(gòu)

心壁：三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。四個(gè)腔：左心房左心室右心房右心室相通相通---------與肺靜脈連通---------與主動(dòng)脈連通-------與上、下腔靜脈相通---------與肺動(dòng)脈相通瓣膜：房室瓣動(dòng)脈瓣保證血液按一定的方向流動(dòng)心臟的結(jié)構(gòu)5心心壁：三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。四個(gè)腔：左心房心臟工作示意圖6心臟工作示意圖6超聲心動(dòng)圖(UCG)（心臟彩超）心臟彩超相當(dāng)于醫(yī)生的“透視眼”，通過(guò)心臟彩超，醫(yī)生可以透過(guò)人體的皮肉和骨骼，看出心臟的結(jié)構(gòu)，心臟有多大，心臟的搏動(dòng)以及血液的流動(dòng)等。所以心臟彩超主要用途如下：1.判斷心臟的位置，以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。2.檢查心臟結(jié)構(gòu)是否異常。3.評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，測(cè)量各瓣口流速和壓差，判斷心血管內(nèi)異常血流部位及起源等。4.檢出心包疾患。5.評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。6.評(píng)價(jià)心臟功能。7超聲心動(dòng)圖(UCG)（心臟彩超）心臟彩超相當(dāng)于醫(yī)生的“透視眼心臟超聲常規(guī)檢查方法二維超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖8心臟超聲常規(guī)檢查方法二維超聲心動(dòng)圖8體位－側(cè)臥位體位－仰臥位9體位－側(cè)臥位體位－仰臥位9(一）常用經(jīng)胸超聲切面縱切橫切水平切10(一）常用經(jīng)胸超聲切面縱切10二維超聲心動(dòng)圖常用切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁短軸—心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸心尖四腔心切面11二維超聲心動(dòng)圖常用切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸11胸骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間圖象方位：右心在前，左心在后；心尖在左，心底在右。12胸骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法：12胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：（1）大動(dòng)脈短軸（心底短軸）（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸13胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心底短軸14心底短軸14二尖瓣口水平短軸15二尖瓣口水平短軸15乳頭肌水平短軸16乳頭肌水平短軸16心尖四腔心切面探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底。17心尖四腔心切面探查方法：17心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔18心尖四腔心切面圖象方位：18心尖五腔心切面探查方法：在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾超聲所見(jiàn)：同四腔多顯示主動(dòng)脈19心尖五腔心切面探查方法：19M型常見(jiàn)波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

20M型常見(jiàn)波群⒈心底波群(E、F)20探查方法：取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平超聲所見(jiàn)：

主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線

主動(dòng)脈瓣收縮期開(kāi)放貼近管壁舒張期閉合呈一條直線1.心底波群21探查方法：取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平1.心底波群212.二尖瓣波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見(jiàn)：舒張期二尖瓣前葉曲線呈雙峰(E峰、A峰)后葉與前葉呈鏡向活動(dòng)收縮期二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線CD段222.二尖瓣波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖223.心室波群

探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見(jiàn)：

（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線收縮期增厚向左室舒張期變薄向右室（2）左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng)二者之間為左室(LV)腔注意：M型檢測(cè)心功能即在此區(qū)233.心室波群

探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平23多普勒超聲的應(yīng)用⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

⒉測(cè)量血流速度

⒊計(jì)算流量

⒋估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流24多普勒超聲的應(yīng)用⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）

在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變251.彩色多普勒血流顯像（CDFI）在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示2.頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜262.頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速2二、三尖瓣血流及頻譜EAEA

二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)：從基線向上的窄帶脈沖波型，舒張?jiān)缙冢焖偈鎻埰冢┘笆鎻埬┢冢ㄐ姆渴湛s期）分別有一脈沖波，分別稱(chēng)為E峰、A峰。正常情況下E峰＞A峰。三尖瓣類(lèi)似。27二、三尖瓣血流及頻譜EAEA二尖瓣口血流的多主動(dòng)脈瓣血流及頻譜

主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜：從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波，略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。28主動(dòng)脈瓣血流及頻譜主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜：從肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜：肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。29肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜：肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣心臟功能的評(píng)估左心室收縮功能左心室整體收縮功能（M型超聲計(jì)算）左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)（雙平面改良Simpson’s公式）左心室舒張功能左心室主動(dòng)松弛功能左心室順應(yīng)性30心臟功能的評(píng)估左心室收縮功能30左室收縮功能的評(píng)估：正常EF

>55%輕度異常EF

45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF

<30%31左室收縮功能的評(píng)估：正常EF左室舒張功能評(píng)估將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測(cè)量E峰和A峰速度。觀察頻譜圖是正常、減慢或是充盈受限，依次提示舒張功能輕度、中度和重度減低。32左室舒張功能評(píng)估將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測(cè)量E峰和A峰PART2常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷33PART2常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷33常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷（一）心臟瓣膜病

（二）冠心?。ㄈ┫忍煨孕呐K?。ㄋ模┬募〔『推渌?4常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷（一）心臟瓣膜病34（一）風(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)：

風(fēng)濕性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界處粘連，活動(dòng)度減低瓣緣纖維化、鈣化，攣縮關(guān)閉裂隙

35（一）風(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)：35典型超聲表現(xiàn)：

①

左房、右室增大

②

二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小

③

二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）

④

舒張期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤

左房、左心耳血栓1.二尖瓣狹窄36典型超聲表現(xiàn)：1.二尖瓣二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小左房、右室增大37二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小左房、右室增大37二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小38二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小38正常二尖瓣曲線-----RVEA

----MV

----RV二尖瓣狹窄：前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）

----MV39正常二尖瓣曲線-----RVEA二尖瓣狹窄－前向花色血流二尖瓣狹窄-寬帶血流頻譜40二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄40二尖瓣狹窄合并左房、左心耳血栓41二尖瓣狹窄合并左房、左心耳血栓41典型超聲表現(xiàn)：

①

左房、左室增大

②

二尖瓣關(guān)閉裂隙

③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流

④CW：收縮期負(fù)向血流頻譜2.二尖瓣關(guān)閉不全42典型超聲表現(xiàn)：

①左房、左室增大

②二尖瓣關(guān)閉裂二尖瓣關(guān)閉不全①

左房、左室增大

②

二尖瓣關(guān)閉裂隙43二尖瓣關(guān)閉不全43二尖瓣返流④CW：收縮期負(fù)向血流頻譜二尖瓣返流③收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流44二尖瓣返流二尖瓣返流44典型超聲表現(xiàn)：

①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，瓣交界粘連，瓣口面積減小

②左室壁對(duì)稱(chēng)性增厚

③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束

④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s

3.

主動(dòng)脈瓣狹窄45典型超聲表現(xiàn)：3.主動(dòng)脈瓣狹窄45主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化

瓣交界粘連，瓣口面積減小46瓣交界粘連，瓣口面積減小46主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束CW：收縮期峰值血流速＞2m/s47主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束CW：收縮期峰值血流速＞2典型超聲表現(xiàn)：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大②M型:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線③CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束④CW:舒張期正向湍流頻譜4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全48典型超聲表現(xiàn)：4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全48主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全49主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全49CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束CW:舒張期正向湍流頻譜50CW:50病理表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，斑塊潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄、阻塞。臨床表現(xiàn)：隱匿性冠心病，心絞痛，心肌梗死，心律紊亂，心衰，猝死。（二）冠狀動(dòng)脈性心臟病51病理表現(xiàn)：（二）冠狀動(dòng)脈性心臟病51典型超聲表現(xiàn)：⒈局部室壁運(yùn)動(dòng)、回聲異常⒉直接顯示冠狀動(dòng)脈主干狹窄⒊心肌梗死并發(fā)癥—室壁瘤

冠心病52典型超聲表現(xiàn)：冠心病52運(yùn)動(dòng)、回聲異常形態(tài)異常53運(yùn)動(dòng)、回聲異常形態(tài)異常53心尖部室壁瘤54心尖部室壁瘤54（三）先天性心臟病1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病是出生就存在的疾病。這些疾病可以是心臟瓣膜缺損、房室壁的畸形或者是其他心臟疾病。55（三）先天性心臟病1.房間隔缺損先天性心臟病是出生就存在的

典型超聲表現(xiàn)：

①右房、右室增大

②房間隔連續(xù)性中斷

③房水平雙期左→右紅色過(guò)隔血流

④PW：雙期正向分流頻譜

1.

房間隔缺損（ASD）56典型超聲表現(xiàn)：1.房間隔缺損（ASD）56房間隔連續(xù)性中斷57房間隔連續(xù)性中斷57房水平左向右分流ASD重建三維圖象58房水平左向右分流ASD重建三維圖象58

典型超聲表現(xiàn)：

①左室、左房增大

②室間隔連續(xù)性中斷

③室水平收縮期左→右紅色過(guò)隔血流

④CW：收縮期正向高速分流頻譜

2.室間隔缺損（VSD）59

典型超聲表現(xiàn)：2.室間隔缺損（VSD）59室間隔缺損60室間隔缺損60室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜61室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜61典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間見(jiàn)一異常通道③主肺動(dòng)脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）62典型超聲表現(xiàn)：3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）62動(dòng)脈導(dǎo)管未閉63動(dòng)脈導(dǎo)管未閉63（四）心肌病和其他1.肥厚型心肌病2.擴(kuò)張型心肌病3.心包積液4.心臟腫瘤5.主動(dòng)脈夾層6.感染性心內(nèi)膜炎64（四）心肌病和其他1.肥厚型心肌病64

典型超聲表現(xiàn)：

①

室間隔非對(duì)稱(chēng)性增厚

②

左室流出道變窄

③

二尖瓣前葉收縮期SAM現(xiàn)象1.肥厚型心肌?。℉CM）65典型超聲表現(xiàn)：1.肥厚型心肌病（HCM）65室間隔非對(duì)稱(chēng)性增厚LALV66室間隔非對(duì)稱(chēng)性增厚LALV66左室流出道狹窄血流左室流出道血流頻譜67左室流出道狹窄血流左室流出道血流頻譜67

典型超聲表現(xiàn)：

①全心增大，左室為主

②室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低

③

心功能降低

④

常繼發(fā)二尖瓣、三尖瓣反流2.擴(kuò)張型心肌?。―CM）68典型超聲表現(xiàn)：2.擴(kuò)張型心肌病（DCM）68左房、室增大LVLALVLA69左房、室增大LVLALVLA69左室收縮功能減低二尖瓣返流70左室收縮功能減低二尖瓣返流70

典型超聲表現(xiàn)：

①

心臟部分或全部被液性暗區(qū)包繞

②心臟活動(dòng)度加大3.心包積液（PE）71典型超聲表現(xiàn)：3.心包積液（PE）71心包積液PELAAORVLVPEPE72心包積液PELAAORVLVPEPE72

典型超聲表現(xiàn)：

①左房?jī)?nèi)見(jiàn)帶蒂腫塊

②帶蒂腫塊往返于左房與二尖瓣口之間