癲癇的診斷和治療-課件

癲癇的診斷和治療癲癇的診斷和治療1一、癲癇概述癲癇患病率5~8‰，我國約有600萬~1000萬癲癇患者。河南省約有50~80萬癲癇患者。癲癇大部分于兒童期起病，如不能及時控制發(fā)作，則嚴重影響兒童的智力和運動發(fā)育。一、癲癇概述癲癇患病率5~8‰，我國約有600萬~1000萬2目前癲癇診斷方面存在的問題：A、不能識別少見癲癇類型——延誤治療；B、誤把非癲癇性疾病當(dāng)成癲癇治療；C、重視EEG改變，輕視臨床病史詢問，使間歇期EEG正常者得不到及時診斷，而EEG“異常者”病史不典型也診斷、用藥。目前癲癇診斷方面存在的問題：A、不能識別少見癲癇類型——延誤3癲癇治療中的問題更多：用藥劑量不夠，療程不夠，選藥不準；盲目多藥合用，導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)；盲目開展新項目——手術(shù)、γ-刀、X-刀；自制藥物坑騙病人。癲癇治療中的問題更多：用藥劑量不夠，療程不夠，選藥不準；4病人就醫(yī)中存在的問題：病急亂投醫(yī)，輕信廣告與傳言，受騙上當(dāng)；不能及早發(fā)現(xiàn)一些癲癇發(fā)作的異常情況延誤就醫(yī)；不遵醫(yī)囑，隨便更改或中斷治療方案。病人就醫(yī)中存在的問題：病急亂投醫(yī)，輕信廣告與傳言，受騙上當(dāng)；5二、癲癇發(fā)作的國際分類法（1981）1、部分性A、簡單部分性（無意識損害）包括：運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)癥狀性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作。B、復(fù)雜部分性（有意識損害）簡單部分性演變到復(fù)雜部分性，或發(fā)病時就有意識損害（反常的行為或感覺，如自動癥、咀嚼、咂嘴唇）C、部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作二、癲癇發(fā)作的國際分類法（1981）1、部分性6癲癇發(fā)作的國際分類法（1981）2、全身性（雙側(cè)對稱、非局灶性的發(fā)作）A、失神B、肌陣攣C、陣攣D、強直E、強直-陣攣F、失張力3、不能分類的癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作的國際分類法（1981）2、全身性（雙側(cè)對稱、非局灶7癲癇與癲癇綜合癥分類包含發(fā)作類型、發(fā)作的起病年齡、檢查結(jié)果等其他信息。根據(jù)EEC和神經(jīng)成像決定治療方案對預(yù)后進行評估癲癇與癲癇綜合癥分類包含發(fā)作類型、發(fā)作的起病年齡、檢查結(jié)果等8癲癇與癲癇綜合癥分類與局灶相關(guān)的癲癇（Localisation-redatedepilepsy）

發(fā)作產(chǎn)生于大腦皮質(zhì)的某個或多個病灶，進一步被劃分為原發(fā)性癲癇（如良性的枕葉癲癇和良性中央顳區(qū)癲癇）和癥狀性癲癇（最常見的是顳葉、枕葉、額葉和顳葉癲癇）。癲癇與癲癇綜合癥分類與局灶相關(guān)的癲癇（Localisatio9癲癇與癲閑綜合癥分類全身性癲癇（Generalisedepilepsy）包括原發(fā)性、癥狀性和與場景相關(guān)（situationrelated)的全身性癲癇。另有二種其他情況的綜合癥：場景相關(guān)的癲癇不能確定是全身性還是局灶性的癲癇癲癇與癲閑綜合癥分類全身性癲癇（Generalisedep10三、常見的癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征：全身性強直—陣攣發(fā)作強直期：呼吸停止，全身強直，尖叫，尿失禁陣攣期：全身有節(jié)律抽動，心跳加快，血壓升高恢復(fù)期：昏睡狀態(tài)、朦朧狀態(tài)EEG：雙側(cè)對稱棘-慢、尖-慢波三、常見的癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征：全身性強直—陣攣發(fā)作11局部開始的強直-陣攣發(fā)作先有局部癥狀（意識喪失前）：頭眼向一側(cè)斜，某一肢體突然麻木/抽搐、自動癥、幻覺、記憶障礙等緊接著出現(xiàn)強直-陣攣表現(xiàn)EEG：發(fā)作間歇期可有局部異常，發(fā)作時雙側(cè)放電不對稱局部開始的強直-陣攣發(fā)作先有局部癥狀（意識喪失前）：頭眼向一12復(fù)雜部分性發(fā)作短暫意識障礙。自動癥：口咽、疑態(tài)、語言、姿勢、走動。記憶障礙：似曾相識，陌生感。

EEG：一側(cè)或雙側(cè)顳葉（額葉）異常放電復(fù)雜部分性發(fā)作短暫意識障礙。13單純部分性發(fā)作意識清楚局部抽搐/感覺異常（突然、短暫）頭、眼轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)EEG：一側(cè)局部放電單純部分性發(fā)作意識清楚14失神發(fā)作短暫意識障礙?；顒油Ｖ梗砬榇?，雙眼凝視，呼之不應(yīng)，推之不動?？捎休p微自動癥/面部、上肢輕微肌陣攣。EEG：雙側(cè)對稱，同步，3CPS棘－慢波。失神發(fā)作短暫意識障礙。15大田原綜合征起病年齡早，1~3個月成串（也可單次）強直痙攣發(fā)作可伴其他形式發(fā)作覺醒/入睡均可發(fā)作EEG：爆發(fā)抑制嚴重的精神運動發(fā)育障礙大田原綜合征起病年齡早，1~3個月16嬰兒痙攣癥（West綜合征）多于1歲內(nèi)起病清醒時出現(xiàn)的成串的強直痙攣發(fā)作精神運動發(fā)育停滯、倒退EEG：高度失律嬰兒痙攣癥（West綜合征）多于1歲內(nèi)起病17Lennox-Gastaut綜合征

（小運動癲癇、小發(fā)作變異型）起病年齡1~7歲，3~5歲為高峰。多種發(fā)作形式：強直發(fā)作，不典型失神，失張力發(fā)作。發(fā)作期間EEG：慢的棘－慢復(fù)合波。智力發(fā)育落后。Lennox-Gastaut綜合征

（小運動癲癇、小發(fā)作變異18熱性驚厥（F.S）起病年齡6個月-3歲，1~2歲為高峰。多為全身強直－陣攣發(fā)作，少數(shù)為部分發(fā)作。發(fā)作時體溫38℃以上。間歇期正常（智力及運動）。排除CNS感染及中毒性腦病。熱性驚厥（F.S）起病年齡6個月-3歲，1~2歲為高峰。19復(fù)雜性高熱驚厥起病年齡早，發(fā)作次數(shù)多，發(fā)作時體溫不太高。一次驚厥持續(xù)15分鐘以上。有部分性發(fā)作或發(fā)作后有局灶神經(jīng)體征。一次熱病中驚厥發(fā)作2次以上。復(fù)雜性高熱驚厥起病年齡早，發(fā)作次數(shù)多，發(fā)作時體溫不太高。20兒童期中央?yún)^(qū)良性癲癇（BECCT）起病年齡3~13歲，高峰年齡5~10歲。多數(shù)只有睡眠中發(fā)作（剛?cè)胨蚯逍亚埃?。局限運動/感覺發(fā)作，偶爾繼發(fā)全身發(fā)作。EEG：中央、顳區(qū)局灶性尖波、棘波。輔助檢查：正常。兒童期中央?yún)^(qū)良性癲癇（BECCT）起病年齡3~13歲，高峰年21良性家庭性嬰兒驚厥（BFIC）起病年齡：3月~3歲/3~19個月。發(fā)作形式：部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作。有明顯的家庭史，多呈AD方式遺傳。生長發(fā)育正常，影像學(xué)無異常。EEG背景活動正常，發(fā)作期可有癇樣放電。AED反應(yīng)好，也可自愈?；蜻B鎖分析，突變位點：19、16、22染色體。良性家庭性嬰兒驚厥（BFIC）起病年齡：3月~3歲/3~1922全身性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GFES+）起病年齡同F(xiàn)S。有家族傾向，呈AD方式遺傳，外顯率60~90%。6歲前可有無熱性T－C。6歲后仍有熱性T－C。還可伴有其他形式的全身性發(fā)作（失神、肌陣攣、失張力）或顳葉癲癇。基因定位于19、2號染色體，與離子通道有關(guān)。全身性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GFES+）起病年齡同F(xiàn)S。23四、非癲癇性發(fā)作性疾病嬰幼兒時期：屏氣發(fā)作、非癲癇性強直性發(fā)作、情感性交叉擦腿發(fā)作。學(xué)齡前及學(xué)齡期：睡眠肌陣攣、夢魘、夜游、夜驚、多發(fā)性抽動、發(fā)作性運動障礙病。兒童、成人均見到：暈厥、偏頭痛、癔病、發(fā)作性睡病、TIA。四、非癲癇性發(fā)作性疾病嬰幼兒時期：屏氣發(fā)作、非癲癇性強直性發(fā)24屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）發(fā)病年齡：6個月~1歲，3~5歲漸減輕，6歲后少見。5歲以下小兒發(fā)病率約為4%。發(fā)作時多有明顯誘因：驚嚇、疼痛、發(fā)怒。發(fā)作時為用力哭鬧、突然哭止、呼吸停止、青紫、意識喪失、全身強直。持續(xù)時間0.5~1′，嚴重者可達2~3′。屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）發(fā)病年齡：6個月~1歲，3~5歲漸減輕25屏氣發(fā)作與驚厥的區(qū)別屏氣發(fā)作與驚厥的區(qū)別26情感性交叉擦腿發(fā)作發(fā)病年齡：1~3歲性別：女>男發(fā)作時刻：清醒時，入睡前或醒后未起床時。癥狀：雙腿交叉夾緊，有節(jié)湊伸屈下肢、雙眼發(fā)直、出汗、面紅、意識清楚。持續(xù)時間：1~2′或更長。別人干涉可終止發(fā)作。情感性交叉擦腿發(fā)作發(fā)病年齡：1~3歲27睡眠肌陣攣年齡：各年齡組小兒及成人均可見到。發(fā)作時間：入睡后不久或醒之前。部位：肢體、手指、面部均可。抽動幅度：大小不一。規(guī)律：單次、無節(jié)律、不對稱。發(fā)作時EEG/VEEG正常。睡眠肌陣攣年齡：各年齡組小兒及成人均可見到。28夢魘、夜游、夜驚多見于兒童、成人亦有。均于睡眠中發(fā)作。有情感改變，植物N癥狀，自動行為。過后不能回憶。與癲癇（CPS）鑒別主要靠發(fā)作時EEG/VEEG。夢魘、夜游、夜驚多見于兒童、成人亦有。29多發(fā)性抽動某個肌肉/肌群突然、快速、不自主的收縮。睜眼、歪嘴、張口、搖頭、聳肩、肢體抖動。突然揮臂劃圈、彎腰側(cè)轉(zhuǎn)軀干、用力跺腳。發(fā)作均在清醒時，無意識障礙，立即恢復(fù)。發(fā)作時EEG/VEEG正常。多發(fā)性抽動某個肌肉/肌群突然、快速、不自主的收縮。30發(fā)作性運動障礙病表現(xiàn)為突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的異常運動，發(fā)作間期正常，包括三種類型：發(fā)作性異常運動運動（PD）發(fā)作性運動誘發(fā)性舞蹈樣手足徐動癥（PKC）發(fā)作性持續(xù)運動誘發(fā)的肌張力障礙（PED）發(fā)作性肌張力異常的舞蹈手足徐動癥（PDC）夜間發(fā)作性肌張力障礙（NPD）發(fā)作性共濟失調(diào)發(fā)作性震顫發(fā)作性運動障礙病表現(xiàn)為突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的異常運動，發(fā)作間期31發(fā)作性異常運動（PD）呈常染色體顯性遺傳，不少散發(fā)病例。青少年期起病，隨年齡增長可緩解或自愈，男>女。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的不自主運動。肌張力障礙、舞蹈，手足徐動、顫搐等。可累及頸、面部和軀干，以肢體最常見?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)。發(fā)作間期運動功能正常。發(fā)作期及間歇期EEG/VEEG正常。發(fā)作性異常運動（PD）呈常染色體顯性遺傳，不少散發(fā)病例。32發(fā)作性運動誘發(fā)性舞蹈樣手足徐動癥（PKC）由突然的運動誘發(fā)。持續(xù)時間數(shù)秒至1~2′每天發(fā)作數(shù)十次至100次部分病例有癲癇病史和癲癇家庭史。抗癲癇藥物反應(yīng)良好。發(fā)作性運動誘發(fā)性舞蹈樣手足徐動癥（PKC）由突然的運動誘發(fā)。33關(guān)于PKC的病因及發(fā)病機理丘腦和基底節(jié)的反射性癲癇？多巴胺能系統(tǒng)的功能異常？可能是一種離子通道病致病基因位于16號染色體繼發(fā)性PKC可見于：多發(fā)性硬化、腦外傷、甲亢、甲旁低、缺氧性腦病及HIV感染等。關(guān)于PKC的病因及發(fā)病機理丘腦和基底節(jié)的反射性癲癇？34發(fā)作性睡?。ㄋ穆?lián)征）白天發(fā)作性，不可克制性睡眠（10~30min）猝倒（于大笑或情緒激動時突然跌倒，意識清，可迅速站起）入睡前幻覺。睡眠癱瘓（覺醒時，意識清、全身不能動）發(fā)作性睡?。ㄋ穆?lián)征）白天發(fā)作性，不可克制性睡眠（10~30m35五、癲癇的診斷與鑒別診斷癲癇檢查和診斷發(fā)展是癲癇嗎？癲癇性發(fā)作（ES）非癲癇性發(fā)作（NES）什么類型的發(fā)作？全身性的？部分性的？癲癇發(fā)作的病因是什么？癥狀性、原發(fā)性、隱源性什么癲癇綜合癥？五、癲癇的診斷與鑒別診斷癲癇檢查和診斷發(fā)展36癲癇確診的依據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀多樣－意識障礙、精神障礙、抽動、自動癥、異常行為、感覺異常特征——突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作、厲時短暫EEG改變：尖波、棘波、尖－慢波、棘－慢波、多棘－慢波及發(fā)作性波幅和頻率的改變，發(fā)作前、后現(xiàn)象。癲癇確診的依據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀多樣－意識障礙、精神障礙、抽動37診斷技術(shù)－EEG50%的病人為陽性，50%的病人需一次以上EEG檢查。EEG描記的時間越長，檢出提示癲癇的異?；顒拥臋C會越大。VEEG、AEEG臨床發(fā)作時可檢到癇性放電，有利于鑒別ES和NES。診斷技術(shù)－EEG50%的病人為陽性，50%的病人需一次以上E38神經(jīng)成像－CT和MRI發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常、局灶性病變用于難治性癲癇以探查是否有隱匿的可以治療的病變提供可能的預(yù)后神經(jīng)成像－CT和MRI發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常、局灶性病變39癔病性抽搐與癲癇大發(fā)作的鑒別意識狀態(tài)（注意有無尿失禁、咬破舌、摔傷）抽搐形式發(fā)作時刻發(fā)作地點持續(xù)時間終止方式癔病性抽搐與癲癇大發(fā)作的鑒別意識狀態(tài)（注意有無尿失禁、咬破舌40暈厥與癲癇的鑒別：暈厥與癲癇大發(fā)作的鑒別：先兆、驚厥、舌咬破、尿失禁、恢復(fù)期癥狀。暈厥與失神發(fā)作的鑒別：倒地、植物神經(jīng)癥狀、終止速度、發(fā)作后癥狀。暈厥與癲癇的鑒別：暈厥與癲癇大發(fā)作的鑒別：41偏頭痛與癲癇的鑒別視幻覺頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、眩暈意識狀態(tài)EEG/AEEG偏頭痛與癲癇的鑒別視幻覺42TIA與癲癇的鑒別發(fā)病年齡病史缺失癥狀TGATIA與癲癇的鑒別發(fā)病年齡43六、癲癇的治療診斷后的措施病人最好在4周內(nèi)就醫(yī)以避免發(fā)生焦慮。有局灶性神經(jīng)癥狀的，或嚴重的、長時間的、或頻繁發(fā)作者須立刻治療或住院。確診后，病人或家屬須得到初步的咨詢，包括關(guān)于癲癇的知識及發(fā)作時應(yīng)如何處理等。建議病人參加一個公益組織，以幫助她/他們克服社會、心理和醫(yī)療方面的問題。六、癲癇的治療診斷后的措施44藥物治療目的是選出能控制發(fā)作的最有效藥物、最合適的劑量，且副作用最小。AED的選擇取決于癲癇綜合癥和發(fā)作類型。約70%-80%的新診斷病人可通過單藥治療而控制發(fā)作。如一線藥物達到最大劑量而控制仍不理想，或副作用無法耐受，則可用二線藥物替代一線藥物，或者進行添加治療。藥物治療目的是選出能控制發(fā)作的最有效藥物、最合適的劑量，且副45藥物治療的原則藥物治療的目的是控制發(fā)作，而副作用最小。藥物的選擇須根據(jù)綜合癥和發(fā)作類型。盡可能單藥治療，難治性癲癇可聯(lián)合治療。選擇的抗癇藥要用到足夠的劑量。處方同種品牌的藥物，一保證對病人治療的一致性。當(dāng)增加劑量時，需等足夠的時間讓該劑量發(fā)生作用。如果抗癇藥無效就換藥。藥物治療的原則藥物治療的目的是控制發(fā)作，而副作用最小。463、一線藥物部分性發(fā)作卡馬西平對于原發(fā)的全身性中直-陣攣、失神或肌陣攣發(fā)作、West、LGS丙戊酸鈉3、一線藥物部分性發(fā)作474、推薦的一線藥物4、推薦的一線藥物48一線藥物苯妥英和苯巴比妥因副作用記錄，現(xiàn)在已不在推薦的一線藥物之列在慢性的癲癇的治療中，仍可作為一種選擇新劑型（如丙戊酸鈉緩釋片）維持血藥濃度的穩(wěn)定，使副作用減到最小更好的依從性和耐受性一線藥物苯妥英和苯巴比妥49二線藥物一線藥物無效或控制不佳。一線藥物副作用不為病人耐受。回顧該藥的劑量和順從性（以及診斷）。如果進一步觀察后仍無效或不能耐受，就應(yīng)考慮替代的單藥治療。二線藥物一線藥物無效或控制不佳。50二線藥物部分性發(fā)作丙戊酸鈉（如果卡馬西平已用作一線藥物）、氯巴占、加巴噴丁、拉莫三嗪和妥泰或氨已烯酸（vigabatrin）二線藥物部分性發(fā)作51二線藥物對于原發(fā)的全身性發(fā)作失神發(fā)作-氯巴占、氯硝安定或拉莫三嗪肌陣攣發(fā)作-氯巴占、氯硝安定、拉莫三嗪或吡乙酰胺（piracetam）原發(fā)的全身性強直陣攣發(fā)作-卡馬西平、氯巴占、加巴噴丁、拉莫三嗪、苯妥英、妥泰或氯已烯酸（vigabatrin）。乙酰唑胺（aceatzohaminde）、氯硝安定或苯巴比妥是進一步可能的選擇。二線藥物對于原發(fā)的全身性發(fā)作52二線藥物與多藥合用如添加二線藥后控制了發(fā)作，則一線藥應(yīng)該慢慢地撤掉。當(dāng)發(fā)作控制還不滿意時，可以考慮二線藥與一線藥合用。至于哪個是最好的添加藥，或哪種是最好的聯(lián)合用藥，目前還沒有對照的臨床試驗提供確定的證據(jù)。選擇二線藥物的原則應(yīng)該是副作用的最小化。二線藥物與多藥合用如添加二線藥后控制了發(fā)作，則一線藥應(yīng)該慢慢53血藥濃度監(jiān)測目的是檢測或證實不遵從醫(yī)囑服藥，以及避免或辨明藥物的毒性。服用苯妥英的病人需要監(jiān)測血清水平，以便優(yōu)化劑量和避免毒性。當(dāng)發(fā)作控制不良時，監(jiān)測卡馬西平，苯巴比妥和乙琥胺水平可幫助識別該藥物的有效性。對于氯巴占、氯硝這定、加巴噴丁、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸鈉或氨已烯酸（vigabatrin），尚沒有臨床證據(jù)支持常規(guī)監(jiān)測這些藥物的濃度。血藥濃度監(jiān)測目的是檢測或證實不遵從醫(yī)囑服藥，以及避免或辨明藥54血清濃度監(jiān)測如病人開始服用一種可能影響目前抗癇藥血濃度/代謝的其他藥物，或當(dāng)兩種藥的劑量改變時，建議監(jiān)測血清水平。對老年病人和懷孕期婦女進行血藥監(jiān)測有意義。血清濃度監(jiān)測如病人開始服用一種可能影響目前抗癇藥血濃度/代謝55外科治療針對頑固性癲癇的治療，包括外科手術(shù)、迷走神經(jīng)神經(jīng)刺激頑固性癲癇的定義：病人在3-5年期間對至少4種以上抗癲癇藥無效必須非常明確地排除非癲癇發(fā)作的可能外科治療針對頑固性癲癇的治療，包括外科手術(shù)、迷走神經(jīng)神經(jīng)刺激56育齡期婦女患癲癇的婦女中99%將生出健康的、無先天缺陷的孩子。接受抗藥治療的母親，輕微畸形和嚴重畸形的風(fēng)險比正常孕婦要高2~3倍。服用丙戊酸鈉、卡馬西平的患者發(fā)生畸形的風(fēng)險（例如脊柱裂）育齡期婦女患癲癇的婦女中99%將生出健康的、無先天缺陷的孩子57抗癲癇新藥與育齡期婦女由于缺乏數(shù)據(jù)資料，新抗癲癇藥如拉莫三嗪、氨已烯酸（vigabatrin）、加巴噴?。╣abapentin）和托吡酯（topiramate）相關(guān)的風(fēng)險尚未能確定。這些藥還沒有一個被許可在孕婦中使用。其應(yīng)用須基于臨床的判斷和病人的情況。抗癲癇新藥與育齡期婦女由于缺乏數(shù)據(jù)資料，新抗癲癇藥如拉莫三嗪58抗癲癇藥物與發(fā)作加重抗癲癇藥物與發(fā)作加重59七、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（或癲癇狀態(tài)）是指癲癇反復(fù)發(fā)生或發(fā)生的時間延長導(dǎo)致一種固定的持續(xù)狀態(tài)。兩次發(fā)作之間意識不清醒。一次發(fā)作持續(xù)超過30min。七、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（或癲癇狀態(tài)）是指癲癇反復(fù)發(fā)生或60癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：強直一陣攣性、強直性、陣攣性、局限性運動性。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：典型失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：強直一陣攣性、強直性、61癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及促發(fā)因素40%系長期慢性癲癇患者因突然停服AEDS誘發(fā)，也可因發(fā)熱、感染、戒酒、中毒、代謝障礙誘發(fā)。24.6%為腦部急性疾病或全身中毒、代謝性疾病的首發(fā)或急性期癥狀。35.4%為首次發(fā)作即成癲癇持續(xù)狀態(tài)而病因不明。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及促發(fā)因素40%系長期慢性癲癇患者因突然停62癲癇持續(xù)狀態(tài)的病理生理變化血中腎上腺素、去甲腎上腺素升高40倍→心律紊亂→猝死血壓先升高后降低，血糖最終降低。腦血流量升高→氧利用↑>腦細胞缺O(jiān)2呼吸道不暢→血氧飽和度↓腦水腫→顱壓↑→腦疝腦代謝障礙→腦C永久性損傷或壞死乳酸酸中毒→PH↓（見于80%↑患者）肌肉強烈收縮肌球蛋白尿癥→下腎單位壞死癲癇持續(xù)狀態(tài)的病理生理變化血中腎上腺素、去甲腎上腺素升高4063癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理發(fā)現(xiàn)和處理病因和誘發(fā)因素選擇有效、作用迅速的藥物，通過最快捷的途徑控制發(fā)作（見下頁）保持呼吸道通暢脫水降顱壓補充水、電解質(zhì)、糾正酸中毒吸氧控制感染癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理發(fā)現(xiàn)和處理病因和誘發(fā)因素64地西泮的應(yīng)用成人首次10~20mg，注射速度2~4mg/min兒童首次0.25~0.5mg/kg，注射速度<1mg/min33%的患者注射3min內(nèi)停止發(fā)作80%的患者注射5min內(nèi)停止發(fā)作一次注射后10~20min血清濃度迅速下降，可出現(xiàn)反跳。維持治療：10mg/h（成人）點滴。兒童直腸給地西泮0.5mg/kg，4~10min可達有效濃度，10~15min重復(fù)一次。靜脈注射時需嚴密觀察呼吸。地西泮的應(yīng)用成人首次10~20mg，注射速度2~4mg/m65苯妥英鈉的應(yīng)用優(yōu)點：作用時間長，可做為長期用藥，對呼吸和意識狀態(tài)沒影響。首次劑量：成人14~16mg/kg，兒童15~20mg/kg。注射速度：成人50mg/min，兒童<25m