如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本課件

如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本.如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本.一、血?dú)夥治龅闹匾砸弧⒀獨(dú)夥治龅闹匾砸?、血?dú)夥治龅闹匾匝獨(dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一。利用血?dú)馑釅A分析儀直接測(cè)定血液的pH、PCO2和PO2等指標(biāo),方便快捷。從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種分析方法。一、血?dú)夥治龅闹匾匝獨(dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本課件如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本課件二、為什么要做血?dú)夥治?？評(píng)估病人呼吸、氧合、酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)（快、準(zhǔn)）檢測(cè)嚴(yán)重的呼吸性疾病及肺部疾病的指標(biāo)之一（哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判斷有無缺氧和二氧化碳潴留檢測(cè)體內(nèi)酸堿平衡情況（心衰、腎衰、休克、心肺復(fù)蘇后、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重感染等）為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)二、為什么要做血?dú)夥治?？評(píng)估病人呼吸、氧合、酸堿平衡狀態(tài)的必三、主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及參考值1、酸堿度(pH):

7.35～7.452、二氧化碳分壓(PCO2):

35～45mmHg〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。3、氧分壓（PO2）:80～100mmHg＜80mmHg；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg三、主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及參考值1、酸堿度(pH):7.35～7三、主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及參考值4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：21.4～27.3mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：21.3～24.8mmol/L

-----是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)。5、剩余堿（BE）：-3～+3mmol/L

6、陰離子隙（AG）：8～16mmol/L，-----是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

7、SaO292%～99%

8、乳酸測(cè)定9、鉀鈉氯鈣等重要電解質(zhì)測(cè)定等三、主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及參考值4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：21.4～動(dòng)脈血標(biāo)本采集體位和血管的選擇，至關(guān)重要?jiǎng)用}血標(biāo)本采集體位和血管的部位選擇

常用穿刺部位：部位選擇橈動(dòng)脈定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°～45°（90°可以減輕疼痛）優(yōu)點(diǎn)：表淺，易接觸，又有良好的尺動(dòng)脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無大靜脈缺點(diǎn)：局部肌肉少，難以固定易刺傷骨膜，痛覺敏感，休克時(shí)橈動(dòng)脈壓力低，回血量不足橈動(dòng)脈定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指橈動(dòng)脈體位準(zhǔn)備：

病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。橈動(dòng)脈體位準(zhǔn)備：肱動(dòng)脈定位：肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進(jìn)針角度45°體位：前臂伸直并外展。優(yōu)點(diǎn)：表淺，搏動(dòng)明顯，操作方便，肌肉多，易固定，不受體位的限制缺點(diǎn)：毗鄰組織多，易誤穿到正中靜脈肱動(dòng)脈定位：肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進(jìn)針角度45°肱動(dòng)脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5cm處為穿刺點(diǎn)病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（測(cè)血壓時(shí)的聽診部位）45°角進(jìn)針肱動(dòng)脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的股動(dòng)脈定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一側(cè)腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交。進(jìn)針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角優(yōu)點(diǎn)：血管粗大，搏動(dòng)明顯缺點(diǎn)：部位深，常會(huì)誤入靜脈，難以壓迫止血，易出血形成大血腫、感染。腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到股動(dòng)脈定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一側(cè)腹足背動(dòng)脈定位：足背上1/3，最高點(diǎn)處。穿刺時(shí)進(jìn)針角度呈15°~20°角優(yōu)點(diǎn)：位置表淺，易觸摸，皮下少脂肪分布，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好缺點(diǎn)：休克時(shí)壓力低，搏動(dòng)弱，回血量不足足背動(dòng)脈定位：足背上1/3，最高點(diǎn)處。穿刺時(shí)進(jìn)針角度呈15°足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈小結(jié)

探究動(dòng)脈采血的首選部位，以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈。柯株芬，湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-641、采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,

同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。2、股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。3、穿刺后按壓時(shí)間：股動(dòng)脈按壓10~15分鐘，肱動(dòng)脈按壓5~10分鐘，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈至少按壓5分鐘，凝血功能差的病人至少10分鐘。小結(jié)探究動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標(biāo)注吸氧濃度標(biāo)注體溫?zé)犸?、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再采血消毒面積較大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作注意事項(xiàng)病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許注意事項(xiàng)密封前檢查血標(biāo)本有無氣泡，如果有應(yīng)該立即排出排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進(jìn)入充分混合血標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或者上下?lián)u勻5次室溫保存一般不超過半小時(shí)，如無法立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏或冰水中。注意事項(xiàng)密封前檢查血標(biāo)本有無氣泡，如果有應(yīng)該立即排出如何正確采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本課件特殊強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，靜脈血也可但與動(dòng)脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：專用血?dú)忉槪蛞话阌酶嗡叵♂屢嚎鼓幚磉^的1毫升、2毫升注射器（滅菌注射用水8毫升加肝素鈉一支12500u）（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰箱冷藏中保存，最多不超過2小時(shí)。（5）填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、機(jī)械通氣的各種參數(shù)等。（6)嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注