《婦產(chǎn)科學(xué)》過(guò)期妊娠-課件

過(guò)期妊娠

（PosttermPregnancy）

過(guò)期妊娠

（PosttermPregnanc重點(diǎn)內(nèi)容：過(guò)期妊娠的定義及其危害；過(guò)期妊娠的診斷及處理原則；胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)。

重點(diǎn)內(nèi)容：過(guò)期妊娠的定義及其危害；一．定義：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。圍產(chǎn)兒病率，死亡率高。自然發(fā)生率5-15%。現(xiàn)代產(chǎn)科要求消滅過(guò)期妊娠。一．定義：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。二．病因：不明，有關(guān)因素有：

1.雌孕激素比例失調(diào)：正常足月臨產(chǎn)時(shí)前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，則可能抑制前列腺素及宮縮素的作用，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。二．病因：不明，有關(guān)因素有：二．病因：不明，有關(guān)因素有：

2.盆腔空虛二．病因：不明，有關(guān)因素有：二．病因：

3.胎兒畸形：如無(wú)腦兒不伴有羊水過(guò)多時(shí)，垂體－腎上腺發(fā)育不良，皮質(zhì)激素（16羥硫酸脫氫表雄酮）－雌激素前體分泌不足，雌激素形成減少；二．病因：3.胎兒畸形：如無(wú)腦兒不伴有羊水過(guò)多時(shí)，垂體－二．病因：

4.遺傳因素:胎盤(pán)缺乏硫酸酯酶癥（伴性隱性遺傳病），16羥硫酸脫氫表雄酮不能脫去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平減少，分娩不能發(fā)動(dòng)。二．病因：4.遺傳因素:胎盤(pán)缺乏硫酸酯酶癥（伴性隱性遺傳三．病理：

1胎盤(pán)功能：功能正常：功能減退：絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)內(nèi)纖維素增多，鈣化，絨毛上皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。三．病理：

1胎盤(pán)功能：三．病理：

2羊水：胎盤(pán)功能減退者，羊水量減少，羊水糞染---

一度：淡綠色；二度：黃綠色；三度：胎糞樣。三．病理：

2羊水：胎盤(pán)功能減退者，羊水量減少，羊水糞染--三．病理：3.胎兒：正常生長(zhǎng)：體重增加，巨大兒；頭骨鈣化，不易變形；成熟障礙：胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥，皺折；頭發(fā)濃密，指趾甲長(zhǎng)，貌如小老人；胎兒缺氧，肛門(mén)括約肌松弛，羊水糞染，胎兒皮膚，臍帶綠染。小樣兒與過(guò)期妊娠同時(shí)存在，胎兒危險(xiǎn)性顯著增加。三．病理：3.胎兒：四．對(duì)母兒的影響

１對(duì)圍生兒的影響：成熟障礙、胎窘、新生兒窒息、胎糞吸入綜合癥等，死亡率高。２對(duì)母體的影響：因胎窘、巨大兒手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增多。四．對(duì)母兒的影響

１對(duì)圍生兒的影響：成熟障礙、胎窘、新生五．診斷：

1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫同居日早孕反應(yīng)時(shí)間早孕期婦檢和B超檢查五．診斷：

1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：五．診斷：

2.判定胎盤(pán)功能、胎兒宮內(nèi)安危：胎動(dòng)計(jì)數(shù)；尿E3或E/C；

NST，OCT，BPS；羊膜鏡

五．診斷：

2.判定胎盤(pán)功能、胎兒宮內(nèi)安危：胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)-胎動(dòng)計(jì)數(shù)

每天三次，每次一小時(shí)總和＊３＝１２小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)：定時(shí)、量、變化規(guī)律胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)-胎動(dòng)計(jì)數(shù)每天三次，每次一小時(shí)胎心電子監(jiān)測(cè)1.胎心率的監(jiān)測(cè)：基線胎心率（BFHR）：是指在無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇記錄的胎心率，一般從每分鐘胎心率bpm和胎心率變異兩方面加以估計(jì)。胎心電子監(jiān)測(cè)1.胎心率的監(jiān)測(cè)：胎心電子監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)：

FHR的bpm：>160次/分，心動(dòng)過(guò)速；<120次/分，心動(dòng)過(guò)緩。

FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)，也叫基線擺動(dòng)，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（10—25bpm）。胎心電子監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)：胎心電子監(jiān)測(cè)

胎心電子監(jiān)測(cè)

胎心電子監(jiān)測(cè)基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。胎心電子監(jiān)測(cè)基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）與宮縮有關(guān)的胎心變化。加速（acceleration）：宮縮后胎心增加。范圍：15—20bpm

原因：軀干局部或臍靜脈受壓。意義：散發(fā)的，短暫的胎心加速無(wú)害，若臍帶持續(xù)受壓，將進(jìn)一步發(fā)展為減速。胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）早期減速（earlydeceleration,ED）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。原因：胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少。意義：一般對(duì)胎兒無(wú)傷害性，不因體位或吸氧而改變。

胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）早期減速（earlydeceleration,ED）

胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）變異減速（variabledeceleration,VD）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70bpm，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。原因：宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致。胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）變異減速（variabledeceleration,VD）

胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）晚期減速（latedeceleration,LD）表現(xiàn)：宮縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50bpm，恢復(fù)也緩慢。意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）晚期減速（latedeceleration,LD）

胎心電子監(jiān)測(cè)2.周期性胎心率（PFHR）胎心電子監(jiān)測(cè)-NST

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（nonstresstest,NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：是以胎動(dòng)時(shí)伴一過(guò)性胎心加速為基礎(chǔ)。通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴有胎心加速大于10bpm。胎心電子監(jiān)測(cè)-NST

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（nons胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT

催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallegetest,OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest,CST)：原理：用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化

胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT

催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（ox胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT

陽(yáng)性——多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)LD，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR加快。陰性——BFHR有變異，胎動(dòng)后FHR加快，宮縮后無(wú)LD。胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT

陽(yáng)性——多次宮縮后重胎兒生物物理評(píng)分-BPS綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲波檢查的結(jié)果，判定胎兒有無(wú)急，慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。常用的是Manning評(píng)分法胎兒生物物理評(píng)分-BPS綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲波檢查的結(jié)果，指標(biāo)2分(正常)0分(異常)NST(20分鐘)≥2次胎動(dòng),FHI加速,振幅≥15bpm,持續(xù)≥15秒<2次胎動(dòng),FHI加速,振幅<15bpm,持續(xù)<15秒FBM（30分鐘）≥1次,持續(xù)≥30秒無(wú)或持續(xù)<20秒FM（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲,手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng),肢體完全伸展,伸展緩慢,部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū),最大羊水垂直直徑≥2cm無(wú)或最大羊水池垂直直徑<2cmManning評(píng)分法及其意義：指標(biāo)2分(正常)0分(異常)NST(20分鐘)≥2次胎動(dòng),FManning評(píng)分的預(yù)測(cè)和處理原則評(píng)分胎兒狀況處理原則10無(wú)急、慢性缺氧每周復(fù)查１次，高危妊娠每周復(fù)查２次8急、慢性缺氧可能性小每周復(fù)查一次，高危妊娠每周復(fù)查二次，羊水減少可考慮終止妊娠6可疑急、慢性缺氧24小時(shí)內(nèi)復(fù)查，仍≤6或羊水減少可考慮終止妊娠4可有急、慢性缺氧24小時(shí)內(nèi)復(fù)查，仍≤6或羊水減少可考慮終止妊娠2急性缺氧或伴有慢性缺氧若胎肺成熟，終止妊娠，若胎肺不成熟，予激素治療48小時(shí)終止妊娠0急、慢性缺氧終止妊娠，若胎肺不成熟，同時(shí)激素治療Manning評(píng)分的預(yù)測(cè)和處理原則評(píng)分胎兒狀況處理原則10無(wú)五：處理：

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，杜絕過(guò)期妊娠發(fā)生；

2.確診過(guò)期，有其它產(chǎn)科指征或胎兒危險(xiǎn)，立即剖宮產(chǎn):如羊水減少、胎心減慢五：處理：

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，杜絕過(guò)期妊娠發(fā)生；五：處理：

胎兒尚無(wú)危險(xiǎn)，積極引產(chǎn)，但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，羊水指數(shù)、BPS、OCT/CST每日一次或兩次產(chǎn)前檢查，預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周無(wú)產(chǎn)兆,住院引產(chǎn)五：處理：

胎兒尚無(wú)危險(xiǎn)，積極引產(chǎn)，但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，羊水指五：處理：

引產(chǎn)方法：宮頸條件：成熟－催產(chǎn)素不成熟－促熟PGE2（普貝生、普比迪）、催產(chǎn)素。五：處理：

引產(chǎn)方法：宮頸條件：成熟－催產(chǎn)素宮頸Bishop評(píng)分

0分1分2分3分頸管消退0~30%40~50%60~70%80~100%宮頸質(zhì)地硬中軟

宮頸位置后中前

先露高低-3-2-1~0+1~+2宮口開(kāi)大未開(kāi)1-2cm3-4cm5-6cm宮頸Bishop評(píng)分

0分1分2分3分頸管消退0~30%40五：處理：

縮宮素（催產(chǎn)素）引產(chǎn)：

5%GS500ml+縮宮素2.5u，靜滴，從8滴/