子宮動(dòng)靜脈瘺課件

創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺1女，27歲，上環(huán)前檢查，不規(guī)則陰道流血，五個(gè)月前曾人流超聲所見，子宮底后壁肌層回聲不均勻，部分見海綿狀液性暗區(qū)，CDFI:內(nèi)見五彩鑲嵌豐富血流信號(hào)，測得血流23cm/s，RI0.34生化檢查：尿HCG陰性女，27歲，上環(huán)前檢查，不規(guī)則陰道流血，五個(gè)月前曾人流2鑒別診斷1與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別：后者侵蝕肌層．也會(huì)出現(xiàn)豐富的五彩血流信號(hào)，但血HCG異常升高。

2與不完全流產(chǎn)相鑒別：兩者的癥狀有些相似，當(dāng)宮腔內(nèi)有絨毛殘留或殘留物機(jī)化時(shí)，殘留物與子宮肌層之間或部分肌層內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)較豐富的血流信號(hào)。故排除宮腔殘留之后，方可做出創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷3與盆腔靜脈曲張相鑒別：CDFI：為靜脈血流。（滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱“葡萄胎”,另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。以后發(fā)現(xiàn)介于這兩種之間，還有一種形態(tài)上像葡萄胎，但具有一定的惡性，可以侵襲肌層或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。）鑒別診斷1與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別：后者侵蝕肌層．也會(huì)出現(xiàn)3子宮動(dòng)靜脈瘺

以往文獻(xiàn)中對(duì)它的命名包括有靜脈曲張性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈連通的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。子宮動(dòng)靜脈瘺

以往文獻(xiàn)中對(duì)它的命名包括有靜脈4子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下,內(nèi)行,經(jīng)子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側(cè)2CM處,跨過輸尿管末端前,上方至子宮側(cè)緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達(dá)子宮角,轉(zhuǎn)折向外,行于輸卵管下方,最終達(dá)卵巢前緣并與卵巢動(dòng)脈吻合.該動(dòng)脈沿途分支分布于子宮,輸卵管,子宮動(dòng)脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底.其特征為收縮期高速高阻血流。子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下5子宮肌層血流以漿膜下層為多，呈點(diǎn)條狀散在分布，中央血流較少。子宮肌層血流以漿膜下層為多，呈點(diǎn)條狀散在分布，中央血流較少。6原因：子宮動(dòng)靜脈瘺形成的原因有先天性和后天性二種。先天性動(dòng)靜脈瘺常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所致，先天性動(dòng)靜脈瘺常有多條血管交通，且常累及其他鄰近器官。后天性動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷(包括手術(shù)，分娩，各種流產(chǎn)，刮宮)、感染、腫瘤尤其是滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等有關(guān)。（而滋養(yǎng)葉細(xì)胞具有親血管的生物學(xué)特性，極易侵蝕血管壁，化療使腫瘤細(xì)胞壞死，血管壁缺損，導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈形成交通。）（文獻(xiàn)指出先天性和后天性動(dòng)靜脈瘺血流動(dòng)力學(xué)上無明顯差異，需要結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別）原因：子宮動(dòng)靜脈瘺形成的原因有先天性和后天性二種。7臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為不規(guī)律陰道出血或陰道突發(fā)大量出血，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關(guān)式”。出血量多．嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，危及生命，出血往往發(fā)生在經(jīng)期或劇烈活動(dòng)時(shí)。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為不規(guī)律陰道出血或陰道突發(fā)大量出血，突然發(fā)生8超聲表現(xiàn)：子宮動(dòng)靜脈瘺在二維聲像圖上沒有特異性。典型表現(xiàn)普通灰階B超可發(fā)現(xiàn)子宮肌層內(nèi)多發(fā)的管狀無回聲區(qū)，似海綿狀結(jié)構(gòu)，但是特異性不高。超聲表現(xiàn)：子宮動(dòng)靜脈瘺在二維聲像圖上沒有特異性。典型表現(xiàn)普通9子宮動(dòng)靜脈瘺ppt課件10彩色多普勒血流顯像病灶顯示特征性的豐富血流?？砂l(fā)現(xiàn)病變部位有彩色的類似馬賽克樣顯像，以及紅色或藍(lán)色的血流混亂圖像和明顯的血液倒流現(xiàn)象。多普勒頻譜表現(xiàn)為高速低阻的特點(diǎn)PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可顯示動(dòng)靜脈瘺形成處的血管。彩色多普勒血流顯像病灶顯示特征性的豐富血流。可發(fā)現(xiàn)病變部位11子宮動(dòng)靜脈瘺ppt課件12子宮動(dòng)靜脈瘺ppt課件13探及湖泊樣血流信號(hào)，而未探及高速的動(dòng)脈血流，雖然沒有動(dòng)靜脈瘺典型表現(xiàn)，但可能與子宮動(dòng)靜脈瘺非常小，不足以產(chǎn)生高速血流，而表現(xiàn)為低速低阻血流頻譜及湖泊樣血流信號(hào)，探及孕囊樣無回聲，考慮動(dòng)靜脈瘺并假性動(dòng)脈瘤形成子宮動(dòng)靜脈瘺ppt課件14血管造影為診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)，其典型表現(xiàn)如下：雙側(cè)子宮動(dòng)脈明顯增粗，走行迂曲，病變部位血管增多，可見管狀或囊狀擴(kuò)張，血流量異常增大，動(dòng)脈期可見靜脈提早顯影，合并活動(dòng)性出血可見對(duì)比劑外溢。血管造影為診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)，其典型表現(xiàn)如下：雙側(cè)子15治療子宮動(dòng)靜脈栓塞是有效的保守治療方法，盆腔動(dòng)脈造影能較快明確是否有動(dòng)靜脈瘺及出血部位，避擇性動(dòng)脈栓塞可以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供，及時(shí)止血。但先天性動(dòng)靜脈瘺大多有多條交通支，一次栓塞或許不能達(dá)到完全栓塞的目的，可逐步栓塞供血血管，最終徹底治愈動(dòng)靜脈瘺。有文獻(xiàn)指出血流速度越高，預(yù)后越差治療子宮動(dòng)靜脈栓塞是有效的保守治療方法，盆腔動(dòng)脈造影能較快16總結(jié)：創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺