乳腺病變磁共振基本征象分析課件

乳腺病變磁共振基本征象分析與診斷進(jìn)展池州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科錢彬乳腺病變磁共振基本征象分析與診斷進(jìn)展池州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1乳腺影像學(xué)主要檢查方法鉬靶：顯示細(xì)小鈣化，深部病灶易漏診，致密型乳腺對比度差超聲：能鑒別囊實性病變，彩超顯示血流，難于檢測直徑小于0.5cm小腫塊，不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化MRI：形態(tài)學(xué)+血流動力學(xué)+分子生物學(xué)敏感性94-100%特異性80-97%乳腺影像學(xué)主要檢查方法鉬靶：顯示細(xì)小鈣化，深部病灶易漏診，致2乳腺病變磁共振檢查優(yōu)勢MRI沒有輻射損傷，適用于各年齡組人群軟組織分辨率高，多種成像序列選擇及多方位成像觀察，能夠提供更多信息動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠獲得病變的血流動力學(xué)特點(diǎn)，對定性診斷和治療提供重要依據(jù)DWI和MRS成像能夠獲得組織水分子運(yùn)動和代謝物質(zhì)的信息乳腺病變磁共振檢查優(yōu)勢MRI沒有輻射損傷，適用于各年齡組人群3乳腺M(fèi)RI檢查適應(yīng)癥所有乳腺疾病乳腺疾病治療前的定性和定位診斷多灶性和多中心性病變的檢出了解病變周圍情況對病灶進(jìn)行分級，指導(dǎo)化療和手術(shù)方案制定治療療效的監(jiān)測評估隆胸術(shù)后乳腺病變檢查乳腺M(fèi)RI檢查適應(yīng)癥所有乳腺疾病4乳腺病變磁共振檢查限度特異性相對較低，不能檢出微鈣化，原位癌檢出的敏感性、特異性均較低，目前用來乳腺癌篩查的作用尚有爭論乳腺病變磁共振檢查限度5乳腺M(fèi)RI檢查前準(zhǔn)備寬松內(nèi)衣，盡量暴露雙乳和腋窩，詢問受孕情況，盡量避免對妊娠者進(jìn)行檢查，詢問病史和體檢，詢問月經(jīng)周期、閉經(jīng)時間、服用避孕藥，有否家族史情況建議預(yù)約在月經(jīng)周圍的第二周（7-14天）檢查，收集病人的鉬靶、超聲等資料，供診斷時參考。乳腺M(fèi)RI檢查前準(zhǔn)備6乳腺M(fèi)RI檢查技術(shù)體位：俯臥位，雙乳自然下垂，不建議擠壓，定位中心對準(zhǔn)乳頭平掃：T1WIT2WI-fsDWI（橫軸位矢狀位）動態(tài)增強(qiáng)：VibrantT1WI-fs（橫軸位矢狀位）﹙Volumeimagingforbreastassessment，Vibrant﹚乳腺評估容積成像梯度回波、3D、T1壓脂序列圖像后處理：ADC值測量，時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）乳腺M(fèi)RI檢查技術(shù)7我院GE1.5T光纖磁共振乳腺掃描技術(shù)平掃AXI:T1WISTIRDWI（b值800）層厚5mmSAG:R-T2fsFSEL-T2fsFSEVibrant團(tuán)注20mlGD-DTPA層厚2.2mm延遲時間20S流速3ml/SAXI:掃描周期8（預(yù)掃描1、增強(qiáng)周期7）增強(qiáng)時間約7minSAG:增強(qiáng)周期1層厚2.2mm我院GE1.5T光纖磁共振乳腺掃描技術(shù)8乳腺解剖乳腺解剖9乳腺解剖分區(qū)中央?yún)^(qū):乳頭、乳暈內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象限乳頭與胸壁連線三等分，分前、中、后區(qū)內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象限中央?yún)^(qū)右乳腺乳腺解剖分區(qū)中央?yún)^(qū):乳頭、乳暈內(nèi)上象限內(nèi)下象限外上象限外下象10乳腺血供胸廓內(nèi)動脈的分支（內(nèi)乳動脈）腋動脈的分支第3-7肋間動脈的分支內(nèi)乳動脈腋動脈肋間動脈乳腺血供胸廓內(nèi)動脈的分支（內(nèi)乳動脈）內(nèi)乳動脈腋動脈肋間動脈11乳腺淋巴引流淺層位于皮下和皮內(nèi)深層位于乳腺小葉周圍和輸乳管內(nèi)壁兩組之間廣泛吻合主要回流到腋淋巴結(jié)部分回流到內(nèi)乳淋巴結(jié)乳腺淋巴引流淺層位于皮下和皮內(nèi)12正常乳腺M(fèi)RI乳腺實質(zhì)：腺體和導(dǎo)管組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，呈中等信號，T1WI明顯低于脂肪信號，而稍高于肌肉信號正常乳腺M(fèi)RI13正常乳腺M(fèi)RI乳腺間質(zhì)：脂肪、纖維組織、血管和淋巴構(gòu)成，圍繞和伸入小葉，脂肪組織高信號，纖維組織低信號正常乳腺M(fèi)RI乳腺間質(zhì)：脂肪、纖維組織、血管和淋巴構(gòu)成，圍繞14正常乳腺M(fèi)RI分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1及T2呈較均勻中等信號正常乳腺M(fèi)RI分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1及15正常乳腺M(fèi)RI分型脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，殘留索條狀乳腺小梁呈低或中等信號正常乳腺M(fèi)RI分型脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，殘留索16正常乳腺M(fèi)RI分型中間混合型：介于致密型和脂肪型之間正常乳腺M(fèi)RI分型中間混合型：介于致密型和脂肪型之間17盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2007年5月13日晚，如花似玉的林18BI-RADSMRI詞匯解析乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS)美國放射學(xué)會(ACR)組織編寫的一個國際專家共識美國國家癌癥協(xié)會(NCI)疾病預(yù)防與控制中心(CDCP)食品與藥物管理局(FDA)美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(AMA)美國外科學(xué)會(ACS)美國病理學(xué)會(CAP)包括：乳腺病變各種形態(tài)特征定義、診斷專業(yè)術(shù)語、檢查技術(shù)要求、TIC曲線描述、分類評估等BI-RADSMRI詞匯解析乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)19BI-RADSMRI分類評估0類:各種原因?qū)е碌臋z查失敗，圖像質(zhì)量和信息不能滿足診斷要求，Ⅰ類：陰性，建議常規(guī)隨訪，Ⅱ類：良性病變，Ⅲ類：可能是良性病變，建議短期隨訪，Ⅳ類：有惡性可能，建議活檢，Ⅴ類：高度提示惡性病變，臨床應(yīng)適當(dāng)采取措施，Ⅵ類：活檢已證實為乳腺癌，治療前檢查，BI-RADSMRI分類評估0類:各種原因?qū)е碌臋z查失敗20BI-RADSMRI詞匯解析一、點(diǎn)狀強(qiáng)化一般單發(fā)，也可多發(fā)，但必須散在分布，不能集中，直徑小于5mm，增強(qiáng)早期出現(xiàn)，難以形容形態(tài)和邊緣特征，非特異性:月經(jīng)周期分泌期、服避孕藥、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS建議劃分為Ⅲ類，隨訪BI-RADSMRI詞匯解析一、點(diǎn)狀強(qiáng)化21BI-RADSMRI詞匯解析點(diǎn)狀強(qiáng)化BI-RADSⅢ類需要與描點(diǎn)狀強(qiáng)化鑒別BI-RADSMRI詞匯解析22BI-RADSMRI詞匯解析點(diǎn)狀強(qiáng)化BI-RADSMRI詞匯解析點(diǎn)狀強(qiáng)化23BI-RADSMRI詞匯解析二、腫塊形態(tài):圓形、類圓形、分葉狀、不規(guī)則形邊緣:光滑、毛刺狀、不規(guī)則內(nèi)部強(qiáng)化特征:BI-RADSMRI詞匯解析二、腫塊24BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：圓形BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：圓形25BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：類圓形BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：類圓形26BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：分葉狀BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài)：分葉狀27BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài):不規(guī)則BI-RADSMRI詞匯解析形態(tài):不規(guī)則28BI-RADSMRI詞匯解析邊緣：光滑BI-RADSMRI詞匯解析邊緣：光滑29BI-RADSMRI詞匯解析邊緣：毛刺浸潤性癌BI-RADSMRI詞匯解析邊緣：毛刺浸潤性癌30BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：均勻強(qiáng)化：鑒別良惡性價值不大不均勻強(qiáng)化：鑒別良惡性價值不大環(huán)形強(qiáng)化：不規(guī)則厚壁環(huán)形強(qiáng)化高度提示惡性;薄壁規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化可能提示囊腫合并感染、膿腫、脂肪壞死分隔強(qiáng)化：惡性特征，多見于粘液腺癌不強(qiáng)化分隔：提示纖維腺瘤中心強(qiáng)化：中央強(qiáng)化程度大于周邊，提示惡性BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：31BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：均勻強(qiáng)化BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：均勻強(qiáng)化32BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：不均勻強(qiáng)化，可見于良惡性不具特征性浸潤性小葉癌BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：不均勻強(qiáng)化，可33BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：不強(qiáng)化分隔纖維腺瘤BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：不強(qiáng)化分隔纖維34BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：分隔強(qiáng)化，多見于惡性腫瘤BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：分隔強(qiáng)化，多見35BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：環(huán)形強(qiáng)化不規(guī)則厚壁環(huán)狀強(qiáng)化伴沿導(dǎo)管走形呈簇的強(qiáng)化結(jié)節(jié)浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：環(huán)形強(qiáng)化不規(guī)則36BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：環(huán)形強(qiáng)化-薄壁規(guī)則脂肪壞死BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：環(huán)形強(qiáng)化-薄壁37BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：中心強(qiáng)化浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADSMRI詞匯解析內(nèi)部強(qiáng)化特征：中心強(qiáng)化浸潤性38BI-RADSMRI詞匯解析三、非腫塊樣強(qiáng)化（一）分布方式局灶：局限在一定范圍內(nèi)，小于單個象限的25%線樣：線狀強(qiáng)化，與乳管走形不一致，可以有分支導(dǎo)管樣：線狀強(qiáng)化，與乳管走形一致，可以有分支小葉節(jié)段樣：與乳腺小葉適形的強(qiáng)化，三角形，尖端指向乳頭區(qū)域：較大范圍的非節(jié)段樣強(qiáng)化多區(qū)域：兩個或以上的區(qū)域性強(qiáng)化彌漫：整個乳腺內(nèi)均勻分布的強(qiáng)化BI-RADSMRI詞匯解析三、非腫塊樣強(qiáng)化39BI-RADSMRI詞匯解析三、非腫塊樣強(qiáng)化（二）內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻：強(qiáng)化幅度一致不均勻：強(qiáng)化幅度不一致描點(diǎn)樣：點(diǎn)狀、散在分布的強(qiáng)化，直徑1-2mm，提示乳腺纖維囊性增生改變，簇集樣:如葡萄串或串珠樣，如果是導(dǎo)管樣或小葉節(jié)段樣分布，提示DCIS網(wǎng)狀/分支樣：朝向乳頭的指狀強(qiáng)化，BI-RADSMRI詞匯解析三、非腫塊樣強(qiáng)化40BI-RADSMRI詞匯解析導(dǎo)管樣強(qiáng)化：與乳管走形一致、尖端指向乳頭的線狀強(qiáng)化，可以有分支，連續(xù)或不連續(xù)，一般提示DCISBI-RADSMRI詞匯解析導(dǎo)管樣強(qiáng)化：與乳管走形一致、41BI-RADSMRI詞匯解析線狀強(qiáng)化：與乳管走形不一致，可以有分支BI-RADSMRI詞匯解析線狀強(qiáng)化：與乳管走形不一致，42BI-RADSMRI詞匯解析條索狀、網(wǎng)格狀：乳腺術(shù)后纖維組織增生BI-RADSMRI詞匯解析條索狀、網(wǎng)格狀：乳腺術(shù)后纖維43BI-RADSMRI詞匯解析小葉節(jié)段樣浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADSMRI詞匯解析小葉節(jié)段樣浸潤性導(dǎo)管癌44BI-RADSMRI詞匯解析描點(diǎn)樣強(qiáng)化直徑1-2mm多灶，局灶、區(qū)域、小葉節(jié)段分布強(qiáng)化峰值在后期提示乳腺纖維囊性增生BI-RADSⅡ類BI-RADSMRI詞匯解析45BI-RADSMRI詞匯解析描點(diǎn)狀強(qiáng)化BI-RADSMRI詞匯解析描點(diǎn)狀強(qiáng)化46BI-RADSMRI詞匯解析區(qū)域性強(qiáng)化:片狀，不局限于導(dǎo)管系統(tǒng)，可見于炎癥或DCISBI-RADSMRI詞匯解析區(qū)域性強(qiáng)化:片狀，不局限于47BI-RADSMRI詞匯解析簇集樣強(qiáng)化DCISBI-RADSMRI詞匯解析簇集樣強(qiáng)化DCIS48BI-RADSMRI詞匯解析伴隨征象乳頭回縮乳頭侵犯預(yù)掃描導(dǎo)管高信號皮膚增厚皮膚侵犯信號缺失水腫淋巴結(jié)腫大胸肌侵犯胸壁侵犯血腫或出血雙乳對稱或非對稱分布BI-RADSMRI詞匯解析伴隨征象水腫49BI-RADSMRI詞匯解析胸肌侵犯，強(qiáng)化或不強(qiáng)化BI-RADSMRI詞匯解析胸肌侵犯，強(qiáng)化或不強(qiáng)化50BI-RADSMRI詞匯解析T1加權(quán)增強(qiáng)前導(dǎo)管內(nèi)高信號乳汁、出血哺乳期正常表現(xiàn)BI-RADSMRI詞匯解析T1加權(quán)增強(qiáng)前導(dǎo)管內(nèi)高信號51BI-RADSMRI詞匯解析彌漫性單側(cè)皮膚增厚：放療后、炎癥、手術(shù)后局限性皮膚增厚：腫瘤侵犯BI-RADSMRI詞匯解析彌漫性單側(cè)皮膚增厚：放療后、52BI-RADSMRI詞匯解析乳頭回縮BI-RADSMRI詞匯解析乳頭回縮53BI-RADSMRI詞匯解析淋巴結(jié)腫大：以形態(tài)為主，強(qiáng)化無特征乳腺內(nèi)的淋巴結(jié)，只要出現(xiàn)均需懷疑轉(zhuǎn)移浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADSMRI詞匯解析淋巴結(jié)腫大：以形態(tài)為主，強(qiáng)化54盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌《保重身體》已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點(diǎn)，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2007年11月25日，著名歌手葉凡55動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TICTIC反映病灶血流動力學(xué)特征，極具價值的參數(shù)后處理要求：1、選擇強(qiáng)化最快的、廓清快的、最懷疑惡性部位的感興趣區(qū)(ROI)2、選擇第2、3期相測量3、出現(xiàn)多種強(qiáng)化方式時，應(yīng)分別予以測量和描述

動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc56動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TICTIC曲線判讀劃分兩個部分早期強(qiáng)化：注藥后2min的強(qiáng)化幅度快速：早期強(qiáng)化率大于100-150%中等：早期強(qiáng)化率60-100%緩慢：早期強(qiáng)化率小于60%延遲期廓清輪廓：注藥2min以后為延遲期廓清輪廓曲線變化分：流入型、平臺型、廓清型動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc57動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TICTIC曲線分型（延遲期廓清輪廓）流入型(漸增型)信號強(qiáng)度迅速上升達(dá)到峰值后呈平緩上升狀態(tài)，多為良性平臺型信號強(qiáng)度迅速上升達(dá)到峰值后呈平臺狀，良惡性廓清型(流出型)信號強(qiáng)度迅速上升到峰值后呈下降趨勢，高度提示惡性動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc58動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc59動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC早期強(qiáng)化率（SI）計算公式：SI＝﹙SIpost－SIpre﹚SIpre×100%SIpost為增強(qiáng)后第一期圖像信號強(qiáng)度SIpre為增強(qiáng)前信號強(qiáng)度平臺型曲線上下波動幅度10-20%以內(nèi)廓清型曲線下降幅度大于10%動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc60動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC流入型左乳纖維腺瘤動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc61動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC流入型腺瘤動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc62動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC流入型乳腺膿腫動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc63動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC平臺型粘液腺癌動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc64動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC平臺型左乳浸潤性導(dǎo)管癌動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc65動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC廓清型小葉癌動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc66動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC廓清型浸潤性導(dǎo)管癌動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc67動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC廓清型浸潤性導(dǎo)管癌動態(tài)增強(qiáng)曲線

DynamicContrastEnhanc68盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2009年4月6日，以《葉子》這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑，因乳腺癌末期，病逝于臺灣新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲。盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們2009年4月6日，以《葉子》這首歌69MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀彌散系數(shù)(ADC)檢測活體組織內(nèi)水分子微觀運(yùn)動ADC值與細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān)惡性腫瘤增殖快，細(xì)胞排除密集，細(xì)胞外間隙小，水分子彌散受限，ADC值小良性腫瘤增殖慢，細(xì)胞密度小，水分子彌散輕度受限或不受限，ADC值大MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀彌散系數(shù)(ADC)檢測活體70MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀彌散系數(shù)(ADC)推薦的DWI-ADC值掃描參數(shù)不同b值的DWI圖像SNR和CNR均不同低b值時圖像SNR高，CNR低，背景信號高，判斷敏感性低高b值時圖像SNR低，CNR高，突出病變顯示，但容易低估病變范圍建議1.5TMRI的b值選擇800-1000s/mm2MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀彌散系數(shù)(ADC)71MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀彌散系數(shù)(ADC)ADC值測量注意事項ADC值測量建議大于3個像素與動態(tài)增強(qiáng)特征相匹配，選擇合適ROI所有DW