基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療解決方案

基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療解決方案

1中醫(yī)藥聯(lián)合分類診斷平臺的現(xiàn)狀以不同層次的診斷為代表的醫(yī)療設施的區(qū)域合作是醫(yī)療疾病的重要目標。1.1互聯(lián)互通，業(yè)務協(xié)作醫(yī)療機構異地分級診療平臺主要解決了兩個問題：一是互聯(lián)互通，二是業(yè)務協(xié)作。基于此對醫(yī)療數(shù)據實現(xiàn)隱私保護，但是受制于醫(yī)院系統(tǒng)的封閉性和安全性考慮，異地分級診療平臺目前多以試點形式，缺少大范圍應用1.1.1數(shù)據共享，安全保護，共贏區(qū)域化平臺設計模式一，通過已有區(qū)域平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，但其依賴于區(qū)域平臺的完備，受制于安全保護等因素；模式二，通過醫(yī)院前置機與協(xié)作平臺互聯(lián)，需要每家醫(yī)院對接；模式三，通過協(xié)作平臺進行手動操作，但這給醫(yī)生帶來了很大的工作量。1.1.2會診的分診、轉診、會診模式一：與醫(yī)院業(yè)務流程銜接緊密，如縱向的分診、轉診、會診等；模式二：與醫(yī)院業(yè)務流程銜接松散，如隨訪、健康管理、MDT，以及橫向分診、轉診、會診等。1.2建設非全日制醫(yī)療機構診斷平臺的問題1.2.1數(shù)據連接跨區(qū)域的醫(yī)療數(shù)據共享和協(xié)作仍困難重重，即使通過區(qū)域平臺也無法有效解決。1.2.2數(shù)據安全性1.2.3數(shù)據跟蹤1.2.4數(shù)據身份驗證1.2.5靈活2平臺問題分析基于區(qū)塊鏈的技術特點，探索應用區(qū)塊鏈技術解決醫(yī)療機構異地分級診療平臺存在的技術問題以及因此帶來的平臺應用范圍有限、業(yè)務協(xié)作范圍低等問題，從而為以長三角城市群等協(xié)作區(qū)域為代表的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同提供有力支撐。3區(qū)塊鏈技術使得數(shù)據實現(xiàn)互聯(lián)互通基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療系統(tǒng)，利用區(qū)塊鏈技術的可溯源、不可篡改和分布式記賬的特性，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據獨立存儲，形成信息實時共享和互聯(lián)互通，極大提高了醫(yī)療資源利用率。3.2關鍵技術3.2.1聯(lián)盟鏈受制于公鏈的匿名性、性能及場景等，系統(tǒng)采用HyperledgerFabric3.2.4實時共享和互聯(lián)互通醫(yī)療機構通過區(qū)塊鏈技術組成醫(yī)療異地協(xié)作聯(lián)盟，做到數(shù)據的實時共享和互聯(lián)互通。鑒于患者基本信息及醫(yī)療就診數(shù)據的敏感性，往往需要更高安全級的隱私保護技術，采用當前成熟的對稱加密及非對稱加密相結合的技術4基于區(qū)塊鏈的遠程醫(yī)療設施診斷平臺方案4.1請求上鏈，申請轉診請求基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療平臺，由各參與醫(yī)療機構及監(jiān)管部門發(fā)起，組成區(qū)域醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟，根據事先達成的相關共識，簽署醫(yī)療協(xié)作智能合約?；颊邆€人基本信息及醫(yī)療信息，由醫(yī)療機構或醫(yī)生簽名并加密后發(fā)起上鏈請求，在醫(yī)療聯(lián)盟中達成共識后，記錄在區(qū)塊鏈賬本。患者產生異地轉診需求時，當前就診醫(yī)院打包患者電子病歷及相關醫(yī)療影像數(shù)據，簽名并加密后，發(fā)起轉診請求，區(qū)塊鏈系統(tǒng)判定該請求合法，觸發(fā)事先約定的合約規(guī)則，接診醫(yī)院接收到轉診請求后做相應處理。監(jiān)管部門需要對醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟審計時，接入監(jiān)管節(jié)點，查詢醫(yī)療數(shù)據，對數(shù)據溯源并統(tǒng)計（圖6）。4.2基于醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的醫(yī)聯(lián)體新能平臺設計基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療平臺設計是可嵌入到醫(yī)療機構現(xiàn)有系統(tǒng)中，平臺主要由醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟盟主、醫(yī)療機構、科室、醫(yī)生及患者五大角色組成，不同的角色擁有不同的權限功能（圖7）。平臺主要功能及業(yè)務流程如圖8所示。4.3區(qū)塊鏈技術本方案同傳統(tǒng)異地分級診療平臺模式對比結果見表1。相對于傳統(tǒng)方案，能明顯提升數(shù)據安全性，保證數(shù)據的真實有效可溯源，提高異地分級診療的效率。采用區(qū)塊鏈技術，以模塊化架構支撐的分布式賬本解決方案平臺，提供了很好的可定制性、擴展性及有效性。本方案具有以下創(chuàng)新點和優(yōu)勢：智能合約的應用，提供更加靈活的業(yè)務設計和監(jiān)管支持；采用成熟的對稱加密及非對稱加密相結合的隱私保護技術，確保了用戶數(shù)據的權限；分布式共識賬本的防篡改、可追溯。5區(qū)塊鏈技術的局限性基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療機構異地分級診療平臺有效解決了異地分級診療平臺存在的數(shù)據打通、數(shù)據安全、數(shù)據追溯、數(shù)據確權、靈活性問題。從而可以更加靈活地設計業(yè)務流程，實施業(yè)務監(jiān)管。但是需要注意的是當前區(qū)塊鏈技術也存在一定的局限性。首先，高并發(fā)交易能力普遍不高；其次，當前區(qū)塊鏈賬本以單鏈結構為主，即所有的交易都只能順序地被處理，可擴展性和容錯性較差；第三，區(qū)塊鏈上的數(shù)據呈現(xiàn)單邊遞增模式，隨著時間推移，數(shù)據的存儲壓力也成為瓶頸。以上問題需要進一步研究完善。分級診療平臺因匯集多家醫(yī)院的患者數(shù)據，在安全性方面提出了更多要求。傳統(tǒng)信息化手段，對電子病歷、手術記錄的修改難以取證。數(shù)據權屬問題使得一些醫(yī)院對于參與分級診療平臺顧慮重重。無法滿足匹配?？茖２√攸c的跨層級、跨區(qū)域協(xié)作的靈活性要求。3.2.2智能合約的實現(xiàn)智能合約（SmartContract)Fabric的智能合約稱為鏈碼（Chaincode），分為系統(tǒng)鏈碼和用戶鏈碼。系統(tǒng)鏈碼用來實現(xiàn)系統(tǒng)層面的功能，用戶鏈碼實現(xiàn)用戶的應用功能。鏈碼被編譯成一個獨立的應用程序，運行于隔離的Docker容器中。3.2.3控制點在相對控制的信息通過對稱加密及非對稱加密技術保證，擁有數(shù)字身份的用戶通過私鑰對鏈上信息做到絕對控制。如醫(yī)生上鏈患者數(shù)據后，該患者的所屬關系即與該醫(yī)生的公鑰