消化系統(tǒng)藥物-抗消化性潰瘍藥（安全用藥指導(dǎo)課件）

作用于消化系統(tǒng)藥物2第二節(jié)抗消化性潰瘍藥天平學(xué)說第一節(jié)抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥（氫氧化鋁）二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護(hù)藥：（硫糖鋁）

四、抗幽門螺桿菌藥

五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理抗酸藥特點：弱堿性化合物作用部位：胃和十二指腸潰瘍作用：中和胃酸，降低胃酸濃度和胃蛋白酶的活性，緩解疼痛和治愈潰瘍8-1常用抗酸藥比較表藥物作用特點注意事項氫氧化鋁（aluminumhydroxide）抗酸作用較強(qiáng)、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù)潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣（calciumcarbonate）抗酸作用強(qiáng)、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣。可致便秘。不宜與四環(huán)素類藥同服氧化鎂（magnesiumoxide）抗酸作用強(qiáng)、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時服用。三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、緩慢、持久。口服難吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜眨蓧A化血液和尿液。中和胃酸時產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替?。ǘ㎝1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥：奧美拉唑（一）H2受體阻斷藥【作用及應(yīng)用】1.作用

阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁2.應(yīng)用消化性潰瘍（十二指腸潰瘍療效優(yōu)）。卓-艾綜合征、反流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。反流性食管炎是因為胃內(nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。H2受體阻斷藥【不良反應(yīng)】

偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應(yīng)調(diào)整劑量（二）M1受體阻斷藥哌侖西平

Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)，與西咪替丁合用可增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較輕。（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥--奧美拉唑奧美拉唑【作用及應(yīng)用】新型強(qiáng)效和長效抗?jié)兯帲饔脧?qiáng)大而持久。1．抑制胃酸分泌（強(qiáng)大，持久）2．促進(jìn)潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌（較弱）適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征?！静涣挤磻?yīng)】

主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。肝藥酶抑制劑，使藥物血藥濃度升高。硫糖鋁Swcralfate本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。三、粘膜保護(hù)藥米索前列醇Misoprostol口服吸收良好。能促進(jìn)胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強(qiáng)粘膜的屏障作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥NSAID）所致的消化性潰瘍有特效。孕婦禁用。枸櫞酸鉍鉀在胃內(nèi)酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成保護(hù)膜。還可殺死幽門螺桿菌臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。四、抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理

2.H2受體拮抗劑（1）藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。（2）靜脈滴注時及用藥期間，要注意什么問題？（3）西咪替丁抑制肝藥酶，與其他藥合用時應(yīng)怎么辦？（4）此類藥物有什么不良反應(yīng)？如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)怎么辦？

3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方