常用中藥注射劑不良反應(yīng)

常用中藥注射劑不良反應(yīng)第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)藥科學(xué)的特色，也是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中草藥大部分是天然藥物。一般而言，按傳統(tǒng)方法應(yīng)用，多數(shù)中藥是安全的。然而古人云，“是藥三分毒”，“有利必有弊”。中藥如果使用不當(dāng)，同樣會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至威脅生命。早在遠(yuǎn)古時(shí)代，就有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說。

第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)中藥安全性的基本認(rèn)識(shí)(1)凡是藥品都有毒，中藥亦不例外，“中藥安全無毒”的提法是不科學(xué)的。(2)中藥與西藥相比，相對(duì)安全，低毒。對(duì)某些中藥用之不當(dāng)而產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，大驚小怪，借題發(fā)揮，禁用中藥，也是不對(duì)的。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月長期以來，由于傳統(tǒng)觀念、信息閉塞、瞞報(bào)漏報(bào)及廣告推波助瀾等因素的影響，中藥的不良反應(yīng)問題很長時(shí)期未受到重視，甚至普通大眾對(duì)中藥的毒副作用就知之更少，盲目認(rèn)為中藥安全，無毒副作用，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥能“有病治病、無病強(qiáng)身”。

隨著中藥不良反應(yīng)病例在國內(nèi)被曝光次數(shù)的增多，重視中藥的不良反應(yīng)，糾正盲目認(rèn)為中藥無毒的錯(cuò)誤觀念，人們的認(rèn)識(shí)正在悄悄開始發(fā)生改變。真正幫助我們識(shí)別中藥溫情脈脈外衣下“殺手”的，是現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和手段。

第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、不良反應(yīng)發(fā)生概況經(jīng)歷了幾次世界范圍的“藥害”，藥品的安全性已經(jīng)成為評(píng)介用藥合理性的首要指標(biāo)。從20世紀(jì)80年代起，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作逐步在我國開展，至今我國藥物不良反應(yīng)（ADR）檢測(cè)系統(tǒng)已基本建立，并正在逐步完善中。在全國有32個(gè)省級(jí)監(jiān)測(cè)中心，至今已收集到7萬多份藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告，涉及數(shù)百種藥品。其中注射劑的安全性備受關(guān)注。據(jù)上海藥品不良反應(yīng)中心統(tǒng)計(jì)，2004年中藥不良反應(yīng)比例達(dá)12%~15%，其中中藥注射劑是中藥不良反應(yīng)的“主兇”；據(jù)統(tǒng)計(jì)，中藥注射液靜脈滴注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加的趨勢(shì)。1、中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月王倩等統(tǒng)計(jì)了1990-1999年85種期刊報(bào)道的中藥注射劑ADR共計(jì)718次，發(fā)現(xiàn)中藥注射劑不良反應(yīng)具有嚴(yán)重程度高、品種相對(duì)集中的特點(diǎn)。湖南醫(yī)科大學(xué)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2002年共收到中藥注射劑ADR報(bào)表302例，涉及30個(gè)品種，75%集中于8個(gè)品種，它們是：雙黃連注射液、丹參注射液、魚腥草注射液、清開靈注射液、黃芪注射液、刺五加注射液、葛根草注射液和參麥注射液。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中藥毒副作用及不良反應(yīng)有上升趨勢(shì)（1）中藥使用范圍擴(kuò)大，人群增加，發(fā)生機(jī)率增大。（2）中藥制劑增多，經(jīng)提取精制后，有效成分及有毒成分均濃集，療效提高，毒性亦增強(qiáng)。（3）認(rèn)識(shí)提高，診斷水平提高，檢出率提高。（4）假冒偽劣產(chǎn)品，不合理用藥，盲目用藥，長期、大量用藥增多。（5）誤導(dǎo)宣傳：“安全無毒”，忽視不良反應(yīng)，缺乏警惕。（6）中藥安全性的研究、監(jiān)測(cè)，管理不夠。中藥毒理學(xué)尚未引起應(yīng)有的重視，未形成一門科學(xué)，亦未達(dá)到GLP要求。（7）商業(yè)行為的干擾，藥品說明書上回避毒副反應(yīng)，禁忌癥及警示性內(nèi)容。以上原因?qū)е轮兴幉涣挤磻?yīng)有上升趨勢(shì)。第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、有毒藥材目錄我國衛(wèi)生部將下列藥物按毒性中藥管理（29種）：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、生草烏、紅升丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、紅娘子、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蟊、青娘子、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾素、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國藥典（2000版）性味與歸經(jīng)項(xiàng)

列出的具有小毒、有毒、大毒的中藥如下：小毒（24種）：丁公藤、九里香、土鱉蟲、川楝子、小葉蓮、水蛭、艾葉、北豆根、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、草烏葉、南鶴虱、鴨膽子、重樓、急性子、蛇床子、豬牙皂、綿馬貫眾、蒺藜、鶴虱。有毒（38種）：干漆、土荊皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川烏、天南星、木鱉子、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、華山參、全蝎、關(guān)木通、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢白花蛇、京大戟、制草烏、牽牛子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫磺、雄黃、蓖麻子、蜈蚣、罌粟殼、蘄蛇、蟾素。大毒（10種）：川烏、馬錢子、馬錢子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、紅粉、鬧羊花、草烏、斑蟊。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月4、中藥注射劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)表1不良反應(yīng)臨床癥狀

第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月表2ADRs表現(xiàn)及涉及的系統(tǒng)

第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月表3引起ADRs前10位藥物及ADRs表現(xiàn)第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5、不良反應(yīng)的特點(diǎn)（1）不良反應(yīng)的多發(fā)性和普通性，幾乎所有的中藥注射劑均出現(xiàn)過不良反應(yīng)；（2）不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)的多樣性，中藥注射劑ADR常涉及多系統(tǒng)、多器官；（3）不良反應(yīng)種類的不確定性；（4）不良反應(yīng)的不可預(yù)知性，是由于中藥成分中過敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)試驗(yàn)減少。有的中藥注射液在與常用輸液配伍后導(dǎo)致不溶性微粒增加，產(chǎn)生發(fā)熱或過敏反應(yīng)；（5）批與批之間不良反應(yīng)的差異性，因純度、雜質(zhì)含量不同，致敏率也不同。

5.1中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)

第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)的多樣性

中藥注射劑不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)、多器官。報(bào)道較多的是心血管系統(tǒng)損害，如心律不齊、心動(dòng)過緩、心功能衰竭、休克、血壓惡性變化、靜脈炎、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心絞痛等癥狀。其次是血液系統(tǒng)損害如白細(xì)胞減少、紫癜、再生障礙性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、粒細(xì)胞減少、多臟器出血等癥狀。涉及到呼吸系統(tǒng)損害如哮喘、呼吸抑制、急性肺水腫等癥狀；消化系統(tǒng)損害如肝功異常、消化道出血、腹瀉、嘔吐；皮膚粘膜損害如皮疹、口腔潰瘍；神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、幻覺、錐體外系反應(yīng)、末梢神經(jīng)炎、抽搐、肌肉震顫、剝脫型皮炎、球結(jié)膜出血、性機(jī)能低下等多種臨床表現(xiàn)。第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3不良反應(yīng)的不可預(yù)知性由于中藥成分中過敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過敏種類多無法通過預(yù)測(cè)試驗(yàn)減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。5.4不良反應(yīng)種類的不確定性現(xiàn)在還不能確切地知道一種中藥注射劑可能會(huì)發(fā)生多少種不良反應(yīng)，如復(fù)方丹參注射液有報(bào)道的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多達(dá)幾十種。第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5批與批之間不良反應(yīng)的差異性由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制水平的制約，不同廠家、不同批次的中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的類型可能不同，無法做出較為確切的結(jié)論。

第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中藥注射劑不良反應(yīng)的成因具有過敏性體質(zhì)的患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)通常與藥品質(zhì)量及用藥劑量無關(guān)，他們?cè)谡┝炕蛐∮谡┝康那闆r下即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。1、患者個(gè)體差異2、劑型與給藥途徑中藥注射劑雖然具有起效快、便于臨床急癥應(yīng)用的特點(diǎn)，但由于缺少了消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加。第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、中藥注射劑的質(zhì)量現(xiàn)有的中藥注射劑產(chǎn)品絕大多數(shù)是提取混合物，并沒有分離出能夠進(jìn)行完全定性和定量的產(chǎn)品，這決定了注射劑內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定，導(dǎo)致了療效不穩(wěn)定并影響安全性。

3.1注射劑內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定導(dǎo)致療效不穩(wěn)定并影響安全性3.2藥材質(zhì)量不穩(wěn)定導(dǎo)致批間差異中藥注射劑所用藥材，由于產(chǎn)地不同，受土質(zhì)、氣候、采收季節(jié)等種植條件影響，藥材所含成分可有較大差異，不同來源的同一藥材差別就更大。藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定性，往往造成批間不良反應(yīng)差異大，反應(yīng)類型也不盡相同。如同一廠家的雙黃連注射液，不同批號(hào)的不良反應(yīng)類型竟分別達(dá)20余種。第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3工藝條件不一致導(dǎo)致同品種不同廠家不良反應(yīng)差異由于中藥注射劑生產(chǎn)工藝的粗放化，對(duì)于提取分離溫度、時(shí)間、溶劑用量、溶液濃度、提取次數(shù)、濾液、容器等工藝條件未做標(biāo)準(zhǔn)化要求，同一品種不同廠家工藝不盡相同，造成的成分變化千差萬別，導(dǎo)致其臨床上不良反應(yīng)也有顯著差異。

3.4質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能保證質(zhì)量目前我國中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很不完善，只能對(duì)所含個(gè)別成分進(jìn)行定性定量。由于中藥注射劑所含成分尚不完全清楚，特別是對(duì)人體有害的成分處于未知狀態(tài)，無法對(duì)所有成分均做出定性鑒別和定量測(cè)定。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不完善，標(biāo)準(zhǔn)要求過低使得難以保證中藥注射劑的質(zhì)量。第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.5配伍不當(dāng)引起藥品變質(zhì)中藥注射劑由于成分復(fù)雜，與其他藥品配伍時(shí)容易引起藥品pH改變、色澤加深、發(fā)生沉淀等變化，從而引起不良反應(yīng)。呂強(qiáng)等用庫爾特儀，對(duì)61種中藥注射劑、各9批樣品與0.9%氯化鈉配伍，研究結(jié)果顯示：26種中藥注射劑配伍后，微粒超過《中國藥典》（2000年版）標(biāo)準(zhǔn)的占42.6%；如果按照《英國藥典》1998年版標(biāo)準(zhǔn)，有37種未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不合格率為60.7%。中藥注射劑中2~10μm微粒占總數(shù)的99%，較西藥靜脈注射劑同粒徑微粒（98%）為多。第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月吳曉放等報(bào)道，4種基礎(chǔ)輸液（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化鈉輸液）配伍前的微粒數(shù)均符合中國藥典規(guī)定，加入5ml黃芪注射液后，各級(jí)微粒數(shù)相對(duì)增加，25μm微粒在5%GS中已超標(biāo)，加入10ml黃芪注射液后，各級(jí)微粒數(shù)相對(duì)增加更明顯，5μm、10μm和25μm微粒大多嚴(yán)重超標(biāo)。分析原因，一是黃芪注射液本身帶入；二是與黃芪注射液和輸液配伍后pH值改變有關(guān)。清開靈注射液與諾氟沙星、卡那霉素、小諾霉素、妥布霉素、維生素B6、葡萄糖酸鈣注射液配伍均發(fā)生沉淀現(xiàn)象，前者與青霉素聯(lián)合靜脈滴注可引起休克癥狀。復(fù)方丹參與右旋糖苷配伍使用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有死亡報(bào)道。第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.6中藥成分復(fù)雜，大多數(shù)中藥為復(fù)方制劑，其中許多成

分的藥理作用不清楚。中藥制劑多是復(fù)方制劑或多成分體系，對(duì)于疾病有協(xié)同治療作用，但按照現(xiàn)代制藥工藝生產(chǎn)的中藥制劑，往往只研究主要藥理成分或全藥的藥理作用，對(duì)其它成分以及它們之間的相互作用則沒有研究，其中可能有產(chǎn)生其它藥理作用的成分，或是抗原或半抗原物質(zhì)，進(jìn)入人體后會(huì)導(dǎo)致某些人的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.7中藥注射液作為中藥開發(fā)的新劑型，用于臨床雖然增加了中藥進(jìn)入人體內(nèi)的藥量、縮短了吸收時(shí)間，更適用于臨床急救與危重病癥，但由于改變了傳統(tǒng)中藥到病除的給藥途徑，未經(jīng)胃腸吸收和肝臟代謝滅活，可能使人體失去抵御外界異物的一道屏障，尤其是一些高脂溶性的成分，造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因。第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.8中藥原材料來源廣泛，品種質(zhì)量不一。我國幅員遼闊，中藥天然資源據(jù)記載的就有12000種，其中常用的有500多種，藥材中的成分受品種因素、產(chǎn)地因素、采收和加工因素的影響，差異很大。

3.9藥物相互作用影響不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著越來越多的中藥制劑進(jìn)入臨床，中藥與西藥以及中藥之間聯(lián)用的可能性增大，中西藥的配伍禁忌也是造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。

3.10不符合傳統(tǒng)的中醫(yī)適應(yīng)癥。中醫(yī)對(duì)疾病的分型與西醫(yī)不同，有時(shí)西醫(yī)診斷為同一種疾病在中醫(yī)又分熱、寒、虛、實(shí)等癥狀，來辯證施治，第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.11隨意加大劑量與不良反應(yīng)如雙黃連粉針說明書規(guī)定劑量是60mg/(kg·d)，藥物稀釋濃度<1%。蔡皓東對(duì)158例雙黃連粉針不良反應(yīng)報(bào)告分析結(jié)果表明，158例中超過規(guī)定劑量的有29例，10歲以下兒童超量應(yīng)用23例，藥物稀釋濃度>1%的有15例，5例藥物濃度在1.4%~4.5%，其中2例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.12稀釋劑選擇不當(dāng)與不良反應(yīng)血塞通、復(fù)方丹參、刺五加、β-七葉皂苷等中藥注射劑，一般應(yīng)用5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜選用生理鹽水。因中藥提取制劑成分復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。滴注速度因素，中藥注射劑成分復(fù)雜，大多數(shù)都與其他藥物伍用，使微粒數(shù)不同程度的疊加，如果滴注速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入的藥量過大可引起不良反應(yīng)，特別是老年人和兒童更應(yīng)注意。第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施

無論醫(yī)生或患者都應(yīng)高度重視中藥注射劑不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，改變“中草藥有病治病，無病健身的觀念”，認(rèn)識(shí)到中藥注射劑給藥途徑、療效作用、安全性等已不同于傳統(tǒng)湯劑，它不再是傳統(tǒng)意義上的中藥，不能完全用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥注射劑的使用，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其“注射劑”的概念，即使用上的安全性。1、應(yīng)改變中藥無毒或小毒的偏見

第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2、加強(qiáng)中藥注射劑的質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)療單位必須盡可能規(guī)范進(jìn)貨渠道，對(duì)中藥注射劑進(jìn)行必要的質(zhì)量檢查和質(zhì)量跟蹤，在使用前應(yīng)注意觀察注射液色澤及有無沉淀，要嚴(yán)格避免使用那些存在澄明度問題的注射劑。目前，國家藥品監(jiān)督管理局正在加緊實(shí)施中藥注射劑指紋圖譜標(biāo)準(zhǔn)管理，將能對(duì)中藥注射劑產(chǎn)品的穩(wěn)定性、均一性做出準(zhǔn)確的說明，減少批與批之間的差異性，有助于不良反應(yīng)的因果關(guān)系分析。第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、合理使用中藥注射劑在使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)高度警惕可能的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施，以防嚴(yán)重后果發(fā)生。中藥注射劑不是傳統(tǒng)意義上的中藥，但也應(yīng)遵循辨證施治的原則。如清開靈注射液雖為治療溫病的有效方劑，但只適用于溫邪人里、內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁、神昏譫語和小兒痰熱驚厥等。對(duì)發(fā)熱患者，首當(dāng)辨其邪在表、在里，還是半表半里。近期生產(chǎn)的清開靈注射液使用說明書中注明有表證惡寒發(fā)熱者慎用，正是此意。

第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月4、不能盲目濫用中藥注射劑醫(yī)生、護(hù)士作為與病人直接接觸的工作者，對(duì)中藥注射劑的使用應(yīng)該慎重，應(yīng)堅(jiān)持辯證施治的原則，不能盲目濫用中藥注射劑，同時(shí)要詳細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)有過敏體質(zhì)的病人要慎用，護(hù)士應(yīng)熟練掌握過敏癥狀和處理方法，在病人輸液期間，應(yīng)注意病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀要通知醫(yī)生，并采取措施及時(shí)處理。第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5、藥劑科在進(jìn)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)懷疑為藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)要及時(shí)做出處理。藥劑科在進(jìn)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)懷疑為藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)要及時(shí)做出處理。藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，協(xié)助醫(yī)生查明不良反應(yīng)發(fā)生的原因，收集本院的不良反應(yīng)的病例，上報(bào)ADR監(jiān)測(cè)部門。臨床藥師應(yīng)監(jiān)控本院不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫，逐漸找到不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，以咨詢臨床用藥。第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月6、中藥注射劑的生產(chǎn)應(yīng)符合《中藥材質(zhì)量管理規(guī)范》（GAP）和《藥品質(zhì)量生產(chǎn)規(guī)范》（GMP）。中藥注射劑的生產(chǎn)應(yīng)符合《中藥材質(zhì)量管理規(guī)范》（GAP）和《藥品質(zhì)量生產(chǎn)規(guī)范》（GMP）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國6千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的只有300多家，其中中藥生產(chǎn)企業(yè)只有10多家，這與我們不能按照國際規(guī)范生產(chǎn)中成藥制劑有密切關(guān)系。只有生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照GAP和GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)中藥注射劑，才能保證藥品質(zhì)量，以杜絕由于注射劑質(zhì)量問題造成不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月7、提高中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，采用中藥指紋圖譜作為中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。提高中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，采用中藥指紋圖譜作為中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。由于受原料產(chǎn)地、氣候及制劑工藝的影響，中藥注射劑所含成分差異較大，僅針對(duì)中藥的某個(gè)有效成分或指標(biāo)成分進(jìn)行定性、定量分析，并不能有效控制中藥制劑的質(zhì)量。目前，指紋圖譜已成為國際公認(rèn)的控制中藥質(zhì)量的最有效的手段，代替原來以主要藥理成分含量作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的辦法，以保證中藥注射劑的質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月8、加強(qiáng)宣傳，提高全社會(huì)對(duì)中藥不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)。

一些中藥生產(chǎn)企業(yè)鼓吹中藥無毒無副作用，有些廠家不愿意把潛在的不良反應(yīng)寫入藥品說明書中，造成了社會(huì)上對(duì)中藥不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因此，醫(yī)藥工作者有義務(wù)改變?nèi)藗儗?duì)中藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使之對(duì)中藥的副作用有一客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)中藥不良反應(yīng)的預(yù)防有不可低估的意義。第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月9、開發(fā)治療型大輸液是減少藥物不良反應(yīng)的重要有效途

徑之一。

中藥注射劑在20世紀(jì)70年代問世，臨床曾有700多個(gè)注射用品種。隨著中藥注射劑使用的日益廣泛，其不良反應(yīng)報(bào)道也隨之增多。近年來，市場(chǎng)上出現(xiàn)了一些從“小針劑”改為大輸液的中藥輸液。雖然其給藥途徑、劑量基本與原劑型藥物一致，但兩者在質(zhì)量研究和質(zhì)量控制方面并非等同。9.1臨床靜脈配制中心嶄露頭角

9.2從小針劑改成大容量中藥注射劑質(zhì)量起了“質(zhì)”變第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月總之，中藥注射劑是一個(gè)復(fù)雜的制劑，其安全性有待醫(yī)藥、藥務(wù)工作者共同努力解決其不良反應(yīng)，保證患者的安全是今后共同奮斗的目標(biāo)。

第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月魚腥草類注射劑安全性研究第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1

魚腥草注射液2新魚腥草素注射液3新魚腥草素鈉注射液4新魚腥草素鈉氯化鈉注射液5魚金注射液6復(fù)方蒲公英注射液7炎毒清注射液⑴魚腥草注射劑基本情況制劑品種1975年四川雅安首家生產(chǎn)第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)廠家195家產(chǎn)業(yè)工人4萬人年產(chǎn)量6億支年產(chǎn)值85億元藥農(nóng)10萬人藥農(nóng)年收入1.2億元魚腥草種植、加工、制藥等，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈約100億元。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月全國每年用藥者2.8億/人次不良反應(yīng)：1988－2003.4.13，

5000余例（漏診、漏報(bào)未計(jì)在內(nèi)），不良反應(yīng)發(fā)生率約1/5萬。嚴(yán)重不良反應(yīng)222例，約1/1000萬。死亡34例2005年－14例2006年1～6月－16例第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：以控制過敏性休克，減少急性死亡為首要目標(biāo)。

⑵緊急研究的目標(biāo)與關(guān)鍵主要致敏原次要致敏原可能致敏原

流調(diào)—死亡及嚴(yán)重不良反應(yīng)的回顧性分析研究—皮試，斑貼，免疫相關(guān)試驗(yàn)原有試驗(yàn)的改進(jìn)新試驗(yàn)的建立整體試驗(yàn)細(xì)胞分子水平試驗(yàn)

消除或減少的有效措施各致敏原的限量標(biāo)準(zhǔn)各致敏原的檢測(cè)方法快速，靈敏試驗(yàn)方法。提高陽性率，特異性。

預(yù)防過敏反應(yīng)防止急性死亡

攻三關(guān)致敏原致敏試驗(yàn)臨床研究關(guān)鍵：第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第一關(guān)：提高藥品質(zhì)量，控制致敏原（藥學(xué)工作）①確定致敏原：主要、次要、可能致敏原的研究。①有效成分及其降解產(chǎn)物②蛋白質(zhì)③鞣質(zhì)、草酸鹽④樹脂⑤鉀離子、重金屬、農(nóng)藥殘留⑥砷鹽⑦不溶性微粒⑧西藥.外源性污染⑨其他可能致敏原的研究

第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

原料、輔料的質(zhì)量要求（品種、產(chǎn)地、鮮品儲(chǔ)存條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等）生產(chǎn)工藝的改進(jìn)（提高純度、消除或減少致敏原等有害物質(zhì)，提高穩(wěn)定性）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高（指紋圖譜、各種致敏原及有毒害物質(zhì)的限量標(biāo)準(zhǔn)）致敏原、有毒有害物質(zhì)及雜質(zhì)的消除或降低的有效措施。②消除致敏原及有毒有害物質(zhì)。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月各類致敏原的限量標(biāo)準(zhǔn)各類有毒、有害物質(zhì)的限量標(biāo)準(zhǔn)各類致敏原及有毒、有害物質(zhì)檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化

納入法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

③制定限量標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月①原有致敏試驗(yàn)的改進(jìn)。②快速、靈敏新試驗(yàn)方法的建立

體內(nèi)試驗(yàn)體外試驗(yàn)

抗原、半抗原研究抗體反應(yīng)研究

第二關(guān)：改進(jìn)藥物致敏試驗(yàn)、提高靈敏度（藥理毒理學(xué)工作）免疫細(xì)胞、分子標(biāo)記等試驗(yàn)研究例如：免疫球蛋白A、G、M、補(bǔ)體C3、血管緊張素1轉(zhuǎn)換酶、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血、凝血、血小板凝集心臟驟停、急性循環(huán)衰竭中毒性休克、其他

③急性死亡其他因素的研究

④

改進(jìn)制劑工藝和質(zhì)量后的急性及長期毒性研究

第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第三關(guān)：臨床安全用藥，預(yù)防急性死亡（臨床研究）①流行病學(xué)分析：（1）嚴(yán)重不良反應(yīng)、死亡病例的回顧性分析

(2）適用對(duì)象的確定：適應(yīng)癥、不適應(yīng)癥、禁忌