CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》-課件

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)

第三章CT檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)1

教學(xué)目的與要求掌握CT圖像特點掌握影響CT圖像質(zhì)量因素掌握CT增強掃描方法與優(yōu)缺點熟悉螺旋CT掃描特點熟悉各部位CT檢查方法了解螺旋CT技術(shù)臨床應(yīng)用自學(xué)了解電子束應(yīng)用教學(xué)目的與要求2

第一節(jié)CT掃描方式特點

1.普通CTCT基本掃描過程：X線圍繞人體照射（掃描）一周（并由探測器檢測X線）的過程。掃描技術(shù)參數(shù)：KVmATime；層厚、層距普通CT缺點：慢－易受干擾、漏診；非容積數(shù)據(jù)不利重建；基本淘汰第一節(jié)CT掃描方式特點

1.普通CTCT基本掃描過程：32.螺旋CT★基本概念★：基于滑環(huán)技術(shù)的CT機，X線球管在勻速圓周運動同時，被檢查者相對球管作勻速水平移動。掃描技術(shù)參數(shù)：KVmAT；層厚、層距；螺距★螺距（Pitch）概念★

：螺旋CT的X線球管旋轉(zhuǎn)一周檢查床移動的距離與掃描層厚的比值。公式P＝S/D。S進床距離，D層厚。螺距與掃描范圍關(guān)系，螺距與圖像質(zhì)量關(guān)系，螺距與X線量關(guān)系。2.螺旋CT★基本概念★：基于滑環(huán)技術(shù)的CT機，X線球管在4螺旋掃描的優(yōu)點①掃描速度快，可進行連續(xù)快速掃描成像，大多數(shù)檢查能夠在病人一次屏氣的時間內(nèi)完成，這樣可減少呼吸偽影，避免小病灶因呼吸幅度不一致而漏診；②是一次注射對比劑后就可分別完成器官不同時間的多期掃描；③由于獲取容積數(shù)據(jù)，可重建出高質(zhì)量的多方位圖像和三維立體圖像。螺旋掃描的優(yōu)點①掃描速度快，可進行連續(xù)快速掃描成像，5CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件62.2多層螺旋CT概念：多層探測器螺旋CT（2、4、16、64）。掃描技術(shù)參數(shù)：KVmAT；層厚、層距；螺距螺距：P=S/[D/N]多層螺旋CT優(yōu)點：更快；更薄層厚－空間分辨率更高－實現(xiàn)圖像各向同性；提高X線利用率；可行CT透視定位。逐漸取代單層螺旋CT2.2多層螺旋CT概念：多層探測器螺旋CT（2、4、16、67CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件82.3電子束CT（了解）與普通螺旋CT同時代產(chǎn)品，不同之處：X線產(chǎn)生方式－電子束轟擊靜止4個鎢靶＋兩組探測器。特點：快速，可達30－40幀圖像/S；但已自然淘汰－－被多層螺旋CT取代。2.3電子束CT（了解）與普通螺旋CT同時代產(chǎn)品，不同之9

第二節(jié)CT圖像特點CT圖像概念：一定數(shù)目－像素（灰度）－矩陣－重建斷面圖象---常規(guī)橫斷面。圖像灰度（密度）反應(yīng)了組織器官對X線的吸收程度，顯著提高圖像的密度分辨率。圖像密度的定量分析----CT值概念；★窗技術(shù)概念及合理選取★。像素與空間分辨率有關(guān)，不如X線。數(shù)字化成像----后處理等各種優(yōu)點。第二節(jié)CT圖像特點CT圖像概念：一定數(shù)目－像素（灰度）10CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件11

同一層面，窗寬窗位不同，顯示內(nèi)容不一樣同一層面，窗寬窗位不同，顯示內(nèi)容不一樣12CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件13CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件14影響CT圖像質(zhì)量的因素一、CT檢查前準備：擺位、呼吸等配合說明、胃腸道準備、體外金屬等。二、偽影：設(shè)備因素（校準）、病員因素與掃描條件不當。影響CT圖像質(zhì)量的因素一、CT檢查前準備：擺位、呼吸等配合說15CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件16CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件17CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件18CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件19CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件20CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件21CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件22CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件23影響CT圖像質(zhì)量的因素三、★噪聲★掃描噪聲－光量子不足（各像素上光量子分布不均），導(dǎo)致相同組織CT值不同—密度分辨率下降。相關(guān)技術(shù)參數(shù)因素－mA、T，劑量增加4倍，噪聲減半；時間呈正比。組織噪聲：組織平均CT值差異；CT值還與電壓有關(guān)。影響CT圖像質(zhì)量的因素三、★噪聲★24影響CT圖像質(zhì)量的因素四、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織相互重疊時，所測得的CT值不能如實反映該單位體素內(nèi)任何一種組織的CT值，而是平均CT值。周圍間隙現(xiàn)象：在同一掃描層面內(nèi)，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的組織，其邊緣部的CT值不能準確測量，這種現(xiàn)象即為周圍間隙現(xiàn)象。實質(zhì)上也是一種部分容積效應(yīng)如何克服？影響CT圖像質(zhì)量的因素四、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象25CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件260.5mm薄層掃描的優(yōu)勢1mm層厚0.5mm層厚0.5mm薄層掃描的優(yōu)勢1mm層厚0.5mm層厚27五、CT分辨率

空間分辨率：像素；重建算式；層厚有關(guān)密度分辨率：射線劑量；重建算式兩者關(guān)系：影響CT圖像質(zhì)量的因素五、CT分辨率影響CT圖像質(zhì)量的因素28六、窗寬、窗位概念：窗寬：圖像16個灰階？（肉眼所能觀察）的CT范圍；窗位：窗寬的中心位置。與圖像分辨率關(guān)系（窗技術(shù)）：根據(jù)觀察對象不同而不同。與分辨率關(guān)系？影響CT圖像質(zhì)量的因素六、窗寬、窗位影響CT圖像質(zhì)量的因素29CT掃描參數(shù)及窗技術(shù)CT掃描參數(shù)及窗技術(shù)30影響CT圖像質(zhì)量的因素七、圖像重建數(shù)學(xué)演算方式1、標準算式2、軟組織算式3、骨算式（高分辨率算式）影響CT圖像質(zhì)量的因素七、圖像重建數(shù)學(xué)演算方式31CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件32CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件33第三節(jié)CT檢查方法平掃增強掃描造影CT特殊掃描CT定量CT第三節(jié)CT檢查方法平掃34

一、平掃

定義：指不用對比劑或造影的掃描方法：體位、進床、角度、掃描定位與掃描參數(shù)選取注意事項：制動等質(zhì)量影響因素一、平掃35二、增強掃描定義：靜脈注射含碘對比劑后的檢查。優(yōu)缺點：對比劑的類型：注意事項：碘過敏試驗，知情同意簽字等程序。二、增強掃描定義：靜脈注射含碘對比劑后的檢查。36CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件37增強掃描類別常規(guī)增強掃描：用量、速度、掃描時間（動脈期、靜脈期、實質(zhì)期等多期增強掃描；★以肝臟為例，分動脈期、門靜脈期、平衡期★）。動態(tài)增強掃描：短時間內(nèi)對興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描；分為－①進床式動態(tài)掃描，②同層動態(tài)掃描，獲取時間密度曲線，觀察血供的動態(tài)變化特點。延時增強掃描：指一次大劑量注藥后延遲4~6h后的掃描，主要用于肝臟小結(jié)節(jié)的診斷。增強掃描類別常規(guī)增強掃描：用量、速度、掃描時間（動脈期、靜脈38肝臟雙期和多期掃描＊（1）動脈期：25s~30s開始連續(xù)掃描；（2）門靜脈期：60s第二次螺旋連續(xù)掃描；（3）平衡期：注射開始后2min掃描，（4）延遲增強掃描：根據(jù)需要進行。

肝實質(zhì)20%~25%由肝動脈供血，75%~80%由門靜脈供血。動脈期：肝實質(zhì)無明顯強化，而以動脈供血為主的病灶則明顯強化，兩者的密度差增大。門靜脈期：肝實質(zhì)已明顯強化，血供較少及只有肝動脈供血的病灶呈相對低密度，密度差增大，提高肝內(nèi)病灶的檢出率。肝臟雙期和多期掃描＊（1）動脈期：25s~30s開始連39上腹部CT多期增強表現(xiàn)上腹部CT多期增強表現(xiàn)40CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件41肝癌平掃與雙期增強CT表現(xiàn)肝癌平掃與雙期增強CT表現(xiàn)42延遲增強掃描指一次大劑量注藥后延遲4~6h后的掃描。靜注數(shù)小時后正常肝實質(zhì)的CT值提高10~20HU，而病變肝組織不具備吸碘和泌碘功能，從而造成密度差，提高小病灶的檢出率。方法：①平掃+常規(guī)增強②4~6小時后重復(fù)掃描③對比劑總量150~180ml。延遲增強掃描指一次大劑量注藥后延遲4~6h后的掃描。靜注數(shù)小43HCC：4小時延遲掃描價值HCC：4小時延遲掃描價值44三、造影CT檢查（了解）指對某一器官利用陽性或陰性對比劑使其顯影，再行CT掃描的方法。血管性：如肝動脈造影CT非血管性：腦脊液造影CT三、造影CT檢查（了解）指對某一器官利用45脊髓造影CT脊髓造影CT46四、特殊掃描技術(shù)1、薄層掃描概念：指掃描層厚≦5mm的掃描價值：減少部分容積效應(yīng)，提高三維重建圖像質(zhì)量應(yīng)用：小器官如需要垂體、腎上腺、胰腺、眼眶、內(nèi)耳；三維重建需要如CTA四、特殊掃描技術(shù)1、薄層掃描472、靶掃描：感興趣區(qū)縮小掃描野的掃描方法，提高了圖像空間分辨率。3、高分辨力掃描：需要同時具備CT機的固有分辨率﹤0.5mm；層厚為0.5～1.5mm；圖像重建使用高空間分辨力算法；掃描時采用高電壓和高電流，120～140KV,170～220mA。2、靶掃描：感興趣區(qū)縮小掃描野的掃描方法，提高了圖像空間分辨48靶掃描靶掃描49CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件50五、定量CT指利用CT檢查來測量某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的方法原理：CT值與組織密度相關(guān)，利用標準體模與計算軟件。臨床應(yīng)用：骨密度測量。五、定量CT指利用CT檢查來測量某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一51骨密度定量CT測量骨密度定量CT測量52第四節(jié)各部位常見病的檢查方法部位：顱腦、頭頸部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢基本方法：受檢者注意事項告知，擺位，定位掃描，掃描參數(shù)、范圍及時間選擇，圖像窗技術(shù)、大小選擇及必要時后處理重建、圖象傳輸、打印照片第四節(jié)各部位常見病的檢查方法部位：顱腦、頭頸部、胸部、腹部53一、顱腦體位：橫斷位掃描，少用冠狀面，基線通常采用聽眥線。層厚和層距：層厚：5－10mm層間距：5－10mm窗寬和窗位：腦實質(zhì)：w：80~100c：35Hu骨窗：w：1000~1500c：250~350Hu

一、顱腦體位：橫斷位掃描，少用冠狀面，基線通常采用聽眥線。54CT擺位、光標定位操作圖示CT擺位、光標定位操作圖示55CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件56CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件57二、面頸部體位和范圍：常規(guī)仰臥取橫斷位，鼻和鼻竇可選用冠狀位掃描。層厚和層距：面頸部：3－5mm，中耳內(nèi)耳采用HRCT：1～3mm窗寬和窗位：軟組織窗w：300～400HuC：30～60Hu骨窗：w：1000～1500c：250～350中耳、內(nèi)耳：w：3000～4000Huc：200～300Hu二、面頸部體位和范圍：常規(guī)仰臥取橫斷位，鼻和鼻竇可選用冠狀位58CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件59CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件60CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件61三、胸部體位和范圍：平臥位，雙手舉過頭，由肺尖至肺底；掃描時建議病員屏氣。層厚和層距：常規(guī)8－10mm，無間隔掃描，局部小病灶加掃靶掃描:2-3mm。窗寬和窗位：

肺窗：c：－600～－700Huw：1000－1500Hu縱隔窗：c：30－50Huw：250～300Hu三、胸部體位和范圍：平臥位，雙手舉過頭，由肺尖至肺底；掃描時62CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件63CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件64四、腹部腹部受組織臟器特點影像，平掃有時多難以發(fā)現(xiàn)及區(qū)分病灶，因此除急腹癥外，常規(guī)加掃增強，同時口腹造影劑。檢查前準備：掃描前4～8小時禁食；掃描前一周不做胃腸鋇餐造影及特殊藥物；掃描前30min口腹造影劑量（2％～3％的碘水500～800ml），前10min再次口腹200ml。四、腹部腹部受組織臟器特點影像，平掃有時多難以發(fā)現(xiàn)及區(qū)分病灶65體位和掃描范圍：仰臥位，雙臂上舉；常規(guī)中上腹部、中下腹兩部位；特殊要求如腎上腺等。層厚和層間距：常規(guī)8－10mm，胰腺、腎上腺采用5mm。掃描時建議病員屏氣。窗寬和窗位：

肝臟：w：150～200Huc：45～60Hu胰/腎：w：250～350Huc：35～50Hu腎上腺：w：250～350Huc：10～45Hu腹膜后：w：300～400Huc：20～40Hu

體位和掃描范圍：仰臥位，雙臂上舉；常規(guī)中上腹部、中下腹兩部位66CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件67CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件68CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件69五、盆腔最好行腸道準備，已婚女性，掃描前可置入陰道氣囊或含碘紗布。膀胱需大量飲水充盈。體位和范圍：仰臥、平靜呼吸，由髂嵴至恥骨聯(lián)合水平。層厚和層距：8－10mm，前列腺、子宮及附件采用3～5mm。窗寬和窗位：w：250～400c：25～40五、盆腔最好行腸道準備，已婚女性，掃描前可置入陰道氣囊或含碘70CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件71六、脊柱體位和掃描范圍：仰臥，掃描時掃描層面需與椎體、椎間隙平行。層厚：椎體病變采用5－10mm。頸椎間盤采用2～3mm；腰椎間盤采用3～5mm。窗寬和窗位：

骨窗：c：250～350w：1000～1500椎間盤：c：50～80w：300～500六、脊柱體位和掃描范圍：仰臥，掃描時掃描層面需與椎體、椎間隙72CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件73CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件74七、四肢體位和范圍：仰臥位橫斷面。層厚:一般采用5～10mm層厚，局部可采用2mm。窗寬和窗位：骨窗w：1000～1500Hu，c：250～350Hu軟組織窗w：300～500Hu，c：40～60Hu

七、四肢體位和范圍：仰臥位橫斷面。75CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件76

第五節(jié)螺旋CT的臨床應(yīng)用第五節(jié)螺旋CT的臨床應(yīng)用77螺旋CT透視技術(shù)即螺旋CT機快速連續(xù)掃描、快速圖像重建和連續(xù)圖像實時顯示的技術(shù)。球管每旋轉(zhuǎn)60°（1/6轉(zhuǎn)）就能重建出一幅新圖像，重建時間僅0.17s，監(jiān)視器上同時顯示類似電影的動態(tài)CT圖像。主要用于非血管性介入，如CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢或引流等，能在CT掃描的同時觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實時快速、準確地調(diào)整穿刺針的方向和深度，直至命中目標。螺旋CT透視技術(shù)即螺旋CT機快速連續(xù)掃描、快速圖像重建和連續(xù)78

實時多層CT透視?同時顯示三層圖像?提高手術(shù)準確度

?縮短手術(shù)時間?更大的安全性實時多層CT透視?同時顯示三層圖像79二、實時增強監(jiān)視技術(shù)指增強掃描時對靶器官的CT值進行監(jiān)視，根據(jù)CT值的變動來自動觸發(fā)預(yù)定的掃描程序。方法：①先對檢查器官進行平掃；②設(shè)定好增強的掃描程序；③選一個監(jiān)測的興趣區(qū)并設(shè)定觸發(fā)增強掃描CT值閾值；④開始注射對比劑時即對該區(qū)的CT值進行掃描監(jiān)視。對比劑到達不同器官時間不同，實時增強監(jiān)視功能可準確確定開始掃描的最佳時間，使掃描時間與增強同步。二、實時增強監(jiān)視技術(shù)80多層面任意面重建：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。三維再現(xiàn)技術(shù)：表面再現(xiàn)（SSD）、最大強度投影（MIP)、容積再現(xiàn)（VR）。主要用于血管成像（CTA）、骨骼、管腔內(nèi)表面等成像。仿真內(nèi)窺鏡顯示技術(shù)：結(jié)腸、氣管內(nèi)應(yīng)用較多。CT血管成像技術(shù)（CTA）：三、圖像重建與后處理技術(shù)多層面任意面重建：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。81多平面重建（MPR）

在橫斷面CT圖像上按需要任意劃線，然后沿該劃線將一系列橫斷層面重組，即可獲得該劃面的二維重建圖像，冠、矢面和任意斜面。有利于顯示復(fù)雜解剖關(guān)系，準確定位多平面重建（MPR）82多平面重建（MPR）多平面重建（MPR）83曲面重建（CPR）沿感興趣器官劃一條曲線，計算指定曲面的所有像素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來。曲面重建將扭曲重疊的血管、支氣管等拉直顯示較好曲面重建（CPR）84

最大密度投影（MIP）是通過計算機處理，對被觀察的CT掃描體積進行數(shù)學(xué)線束透視投影，每一線束所遇密度值高于所選閾值的象素，被投影在與線束垂直的平面上重組成二維圖像。臨床上常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，如注射對比劑后顯影的血管等。也可用于低于所選閾值的象素投影重組二維圖像。如氣道的顯示。最大密度投影（M85MIP腹部血管成像MIP86CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件87泌尿系集合管CT造影泌尿系集合管CT造影88CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件89

表面遮蓋成像（SSD）是通過計算被觀察物體的表面所有相關(guān)象素的最高和最低CT值，保留所選CT閾值范圍內(nèi)象素的影像，但超出限定CT閾值的象素被透明處理后重組成三維圖像。此技術(shù)用于骨骼系統(tǒng)、空腔結(jié)構(gòu)等。其空間立體感強，解剖關(guān)系清晰，有利于病灶的定位。

表面遮蓋成像（SS90表面再現(xiàn)（SSD）表面再現(xiàn)（SSD）91CT檢查技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》--課件92

容積重建（VR）概念：使成像容積內(nèi)所有的體素均被賦予不同的顏色。具有分辨力高，三維空間解剖關(guān)系清晰，色彩逼真。用于骨骼、血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)和腫瘤。