醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測(cè)吳安華醫(yī)學(xué)博士中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1一、醫(yī)院感染診斷中容易混淆的幾個(gè)根本概念炎癥與感染〔inflammation,infection〕定植與感染發(fā)熱、炎癥、感染感染性疾病的診斷醫(yī)院感染〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染〕、醫(yī)源性感染、社區(qū)感染2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2〔一〕炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反響。血管反響是炎癥過(guò)程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。損傷與抗損傷貫穿炎癥反響全過(guò)程。炎癥是最常見(jiàn)的病理過(guò)程，炎癥是最重要的保護(hù)性反響，炎癥反響對(duì)機(jī)體有不同程度的危害。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3炎癥分類1.臨床分類 急性–分鐘，小時(shí) 亞急性

–2-6周 慢性->6周2.組織學(xué)分類 急性–水腫，中性粒細(xì)胞 慢性–淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，疤痕結(jié)痂3.部位分類 e.g.Colitis-acute,infectious -Crohn’sdisease,UC2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4炎癥的原因-宿主受損傷

病原體Pathogenicorganisms〔生物性〕bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasitesandprions損傷Trauma〔物理，化學(xué)〕機(jī)械性mechanical熱力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy電electrical化學(xué)/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，壞死組織免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/autoantibodies)變態(tài)反響，免疫異常2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5炎癥的局部表現(xiàn)和全身反響局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身反響發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多——炎癥性〔感染性〕疾病的重要臨床指征2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6〔二〕定植colonization定植：微生物在人體體內(nèi)一定生境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性〔主要決定于宿主正常菌群〕、易位的雙相性。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7正常菌群一個(gè)宿主的個(gè)體菌群主要由原籍菌群、共生菌及局部外籍菌和環(huán)境菌群組成。隨宿主長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程形成的，宿主在一定生理時(shí)期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或?yàn)樗拗魃嫠炔豢缮俚奈⑸锶郝浞Q為正常菌群。它以原籍菌為主，還包括共生菌、外籍菌、環(huán)境菌群。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8正常菌群與條件致病菌正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無(wú)害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群(normalflora)。正常菌群的生理學(xué)意義：

生物拮抗?fàn)I養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9條件致病菌正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病。原來(lái)在正常時(shí)不致病的正常菌群就成了條件致病菌。特定條件包括：

寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭(zhēng)〔作用〕的過(guò)程。是病因、宿主、環(huán)境三角的動(dòng)態(tài)相持過(guò)程。醫(yī)院感染、社區(qū)感染、醫(yī)療保健相關(guān)感染Healthcareassociatedinfection，HospitalAcquiredInfection(HospitalInfection，nosocomialinfection〕CommunityAcquiredInfection(三)感染2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院111、菌血癥:指循環(huán)血液中存在活體細(xì)菌，其診斷依據(jù)主要為陽(yáng)性血培養(yǎng)。同樣也適用于病毒血癥(viremia)、真菌血癥(fungemia)和寄生蟲(chóng)血癥(parasitemia)等。2、全身炎癥反響綜合征(SIRS)：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反響，且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征:體溫>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg(1mmHg=0.133kPa)；外周血白細(xì)胞計(jì)>12.0×109/L或<4.0×109/L,或未成熟粒細(xì)胞>0.10%

。3、膿毒癥〔sepsis〕:指由感染引起的全身炎癥反響綜合征，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，病原體包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及病毒等。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院124、嚴(yán)重膿毒癥:又稱全身性嚴(yán)重感染，表現(xiàn)為膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變。5、膿毒性休克:指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌流狀態(tài)(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變等)或器官功能障礙。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓<90mmHg或收縮壓減少>40mmHg；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2s。6、多器官功能衰竭綜合征：指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24h后,同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭,即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13(四)感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料在感染病的診斷中占有重要地位參考:根底疾病與發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)原發(fā)感染病史醫(yī)院感染高危因素與預(yù)防接種史診斷依據(jù)流行病學(xué)2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15實(shí)驗(yàn)室檢查

(Labexaminations〕一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體別離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查〔包括腔鏡等〕診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16診斷感染的步驟定性，是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRP/PCT，影像學(xué)，病理學(xué)定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原體，細(xì)菌？病毒？真菌？？？？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學(xué)？血清學(xué)是否還有其他可能必要時(shí)咨詢微生物學(xué)家、感染病醫(yī)師2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院172021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18核酸檢測(cè)病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)衣原體感染檢測(cè)耐藥性自動(dòng)快速但在常見(jiàn)重癥細(xì)菌感染時(shí)缺乏實(shí)時(shí)應(yīng)用方法2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19二、醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20醫(yī)源性感染診療過(guò)程中因病原體傳播造成的感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21以下情況肯定

為獲得性醫(yī)院感染1、有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。2、沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。3、病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22以下情況肯定

為獲得性醫(yī)院感染4、在原有醫(yī)院感染的根底上又出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒癥的遷徙病灶〕。5、在病原體的原有感染部位又別離到新的病原體〔除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染〕，屬另一次醫(yī)院感染。6、新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23重要提示臨床證據(jù)包括感染部位的直接觀察〔如傷口〕或?yàn)g覽病歷與其他臨床記錄臨床醫(yī)師〔內(nèi)科外科〕在手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、其他診斷檢查的直接觀察或臨床判斷診斷的感染也是可以接受的診斷。除非存在相反的證據(jù)。如SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)中“外科醫(yī)師或內(nèi)科主治醫(yī)師診斷的〞，除非特別聲明，內(nèi)科住院醫(yī)師單獨(dú)診斷的不被接受。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染時(shí)醫(yī)院感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24以下情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床病癥或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25器械相關(guān)感染感染發(fā)生時(shí)及感染發(fā)生前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)某種器械稱為某種器械相關(guān)感染2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26手術(shù)的定義在手術(shù)室，外科醫(yī)師至少做一個(gè)經(jīng)過(guò)皮膚或粘膜的切口，包括腹腔鏡方式，而且在患者離開(kāi)手術(shù)室前閉合切口。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的根本條件及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〔局〕，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局〔處〕，部有關(guān)直屬單位：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率，我部組織有關(guān)專家，在充分論證、反復(fù)修改的根底上制定了?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕??，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

二○○一年一月二日

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29重點(diǎn)介紹內(nèi)容下呼吸道感染手術(shù)部位感染尿路感染消化道感染與感染性腹瀉嬰兒膿皰病臍炎乳腺炎與乳腺膿腫傳染病醫(yī)院感染2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30一、上呼吸道感染臨床診斷

發(fā)熱〔≥38.0℃超過(guò)2天〕，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

必須排除普通感冒和非感染性病因〔如過(guò)敏等〕所致的上呼吸道急性炎癥。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31二、下呼吸道感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32二、下呼吸道感染病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次別離到相同病原體。

2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)別離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液別離到病原體。

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)別離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物別離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中別離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院33二、下呼吸道感染說(shuō)明：

1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。

2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。

3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34三、胸膜腔感染臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．胸水培養(yǎng)別離到病原菌。

2．胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35三、胸膜腔感染說(shuō)明：

1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，那么不管胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。

2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜

瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者那么屬醫(yī)院感染。假設(shè)肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。

4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36四、侵犯心臟瓣膜〔包括人工心瓣膜〕的心內(nèi)膜炎臨床診斷

病人至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)〔如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊〕、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有以下情況之一：

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。

2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。

1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。

2．臨床診斷根底上，兩次或?qū)掖窝号囵B(yǎng)陽(yáng)性。

3．臨床診斷根底上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37五、心肌炎或心包炎臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有以下情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

2．病人小于1歲至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有以下情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。

2．在臨床診斷根底上，血中抗體陽(yáng)性〔如流感嗜血桿菌、肺炎球菌〕，并排除其它部位感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38六、血管相關(guān)性感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。

2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39七、敗血癥臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒病癥而無(wú)明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)別離出病原微生物。

2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40七、敗血癥說(shuō)明：

1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

2．血液培養(yǎng)別離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽(yáng)性。

3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與病癥、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。

4．血管相關(guān)敗〔菌〕血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

5．血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41八、輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎〔乙、丙、丁、庚型等〕、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。

3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42八、輸血相關(guān)感染病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。

1．血液中找到病原體。

2．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3．組織或體液涂片找到包涵體。

4．病理活檢證實(shí)。說(shuō)明：

1．病人可有病癥、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。

2．艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院43九、感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。

說(shuō)明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、根底疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院44十.胃腸道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。

1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。

3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45十一、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。

1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說(shuō)明：

1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院46十二.病毒性肝炎臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述病癥或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。病原學(xué)診斷

在臨床診斷根底上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。

說(shuō)明：

應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47十三、腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎臨床診斷

具有以下病癥、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

1．發(fā)熱338℃。

2．惡心、嘔吐。

3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

4．黃疸。病原學(xué)診斷

在臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

2．血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說(shuō)明：

1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發(fā)作。

2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院48十四.腹水感染臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院49十五、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓病癥(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓病癥、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后病癥體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。

3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓病癥體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有以下情況之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。

⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。

⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50十五、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。

1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

3．腦脊液涂片找到病原菌。

說(shuō)明：

1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停或抽搐，如無(wú)其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

2．老年人反響性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反響的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反響蛋白增高等。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院51十六、顱內(nèi)膿腫〔包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等〕臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓病癥之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院52十七、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位病癥和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有以下情況之一：

⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經(jīng)根痛。

⑶完全或不完全脊髓壓迫征。

⑷檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有局部或完全性椎管梗阻。2．手術(shù)證實(shí)。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53十七、椎管內(nèi)感染病原學(xué)診斷

手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

2．此類醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院54十八、泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有以下情況之一:

1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。

1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4．無(wú)病癥性菌尿癥：患者雖然無(wú)病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55十八、泌尿系統(tǒng)感染說(shuō)明：

1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院56十九、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院57二十、深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師翻開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58二十一、器官(或腔隙)感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59二十一、器官(或腔隙)感染說(shuō)明：

1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。

3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60二十三、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上,符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院61二十四、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62二十五、燒傷感染

臨床診斷

燒傷外表的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速別離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。

1．創(chuàng)面有膿性分泌物。

2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。

2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。

說(shuō)明：

1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮膚發(fā)生排斥反響并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院63二十六、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

2．外科手術(shù)證實(shí)。

3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院64二十七、臍炎臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性。

2．血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。

說(shuō)明：

與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65

二十八、嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚出現(xiàn)膿皰。

2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院66

二十九、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并以下情況之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。

⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。

⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

2．臨床診斷的根底上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院67三十、骨髓炎臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：發(fā)熱〔>38℃〕，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．骨髓培養(yǎng)出病原體。

2．在臨床診斷的根底上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體〔如流感嗜血桿菌、肺炎球菌〕，并排除其它部位感染。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68三十一、椎間盤感染臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。

3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實(shí)有感染。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷的根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。

2．血或尿中檢出抗體〔如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌〕，并排除其它部位感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院69三十二、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

1．外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70三十三、陰道穹隆部感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。

2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。

2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院71三十四、急性盆腔炎臨床診斷

符合下述兩條之一