發(fā)育反射的評定課件

發(fā)育的評定康復(fù)評定學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院王艷發(fā)育的評定康復(fù)評定學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)1

學(xué)習(xí)目的與要求學(xué)習(xí)本章應(yīng)：1.掌握：①發(fā)育性反射的定義，脊髓水平、腦干水平、中腦及大腦水平反射及反應(yīng)的出現(xiàn)和消失時(shí)間，評定方法等；②粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評定方法。2.熟悉：①發(fā)育性反射的意義；②粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律。3.了解：發(fā)育反射評定的目的與注意事項(xiàng)等。學(xué)習(xí)目的與要求學(xué)習(xí)本章應(yīng)：2第五章發(fā)育性反射的評定·第一節(jié)概述第五章發(fā)育性反射的評定·第一節(jié)3一、概述反射：是對特定刺激的不隨意、固定刻板的反應(yīng)。發(fā)育性反射：與深淺反射不同，該類反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育密切相關(guān)，即只有在某一水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故稱之為發(fā)育性反射

一、概述反射：是對特定刺激的不隨意、固定刻板的反應(yīng)。4正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮層水平的反射。隨著神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，脊髓和腦干水平的原始反射在嬰兒時(shí)期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合而被抑制。脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)與消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。

（一）反射的出現(xiàn)與消失

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)5

根據(jù)反射發(fā)育的水平分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。1.脊髓水平的反射一般在妊娠28周至出生2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在。2.腦干水平的反射大部分腦干水平的反射在出生時(shí)出現(xiàn)并維持至生后4個(gè)月。（二）發(fā)育性反射與反應(yīng)的分類根據(jù)反射發(fā)育的水平分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦6

3.中腦水平的反應(yīng)大部分中腦水平的反應(yīng)在出生或生后4~6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)。4.大腦水平的反應(yīng)大腦水平的反應(yīng)在出生后4~21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。（二）發(fā)育性反射與反應(yīng)的分類3.中腦水平的反應(yīng)（二）發(fā)育性反射與反應(yīng)的分類7一、概述1.判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況2.判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況3.為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)根據(jù)檢查的結(jié)果確定腦癱患兒的發(fā)育水平，制訂出抑制應(yīng)該消失的原始反射，易化應(yīng)該出現(xiàn)的反射的治療方案。

（三）評定的目的一、概述1.判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況（三）評定的目的8第二節(jié)評定方法脊髓水平反射是運(yùn)動(dòng)反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。脊髓水平的反射最容易肉眼觀察到，是運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的一部分，具有典型的表現(xiàn)。

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法脊髓水平反射是運(yùn)動(dòng)反射，受到刺激后肢9第二節(jié)評定方法1.屈肌收縮反射(flexor

withdrawal)檢查方法：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展，刺激患兒一側(cè)足底陰性：受到刺激的下肢仍維持伸展位陽性：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：生后1-2個(gè)月

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法1.屈肌收縮反射(flexorwit10第二節(jié)評定方法2.伸肌伸展反射(extensorthrust)檢查方法：仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲，刺激患兒屈曲側(cè)足底陰性：受到刺激的下肢仍維持屈曲位陽性：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的伸直出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：生后2個(gè)月

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法2.伸肌伸展反射(extensorth11第二節(jié)評定方法3.交叉伸展反射(crossedextension)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，將伸展的下肢屈曲

陽性：屈曲的下肢立即伸展

出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：2個(gè)月（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法3.交叉伸展反射(crossedex12第二節(jié)評定方法4.握持反射(graspreflex)檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)或足底放入并按壓反應(yīng)：小兒手指屈曲握物或足趾屈曲出現(xiàn)時(shí)間：手握持反射：出生時(shí)；足握持反射：妊娠28周消失時(shí)間：手握持反射：4～6個(gè)月；足握持反射：9個(gè)月。

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法4.握持反射(grasprefl13第二節(jié)評定方法5.擁抱反射（莫勒反射Mororeflex）檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出反應(yīng)：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：4個(gè)月

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法5.擁抱反射（莫勒反射Morore14第二節(jié)評定方法6.驚嚇反射(startlereflex)檢查方法：任意體位，突然大聲叫喊陰性：無反應(yīng)陽性：上肢突然伸展或外展，大哭出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：終生陽性

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法6.驚嚇反射(startlerefl15第二節(jié)評定方法7.放置反射(placingreaction)

檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。

反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：2個(gè)月。

（一）原始/脊髓水平反射第二節(jié)評定方法7.放置反射(placingreac16第二節(jié)評定方法腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。全身的肌張力隨著頭部與身體的位置變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生的變化。腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，固又將腦干水平的反射成為“調(diào)整反射(tuningreflexes)”（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉17第二節(jié)評定方法1.非對稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflexATNR)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲

出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消息時(shí)間：4～6個(gè)月

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法1.非對稱性緊張性頸反射(asymme18第二節(jié)評定方法2.對稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflexSTNR)檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背伸時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲出現(xiàn)時(shí)間：4～6個(gè)月消失時(shí)間：8~12個(gè)月

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法2.對稱性緊張性頸反射(symmetr19第二節(jié)評定方法3.陽性支持反射(positivesupporting)檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：6個(gè)月

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法3.陽性支持反射(positives20第二節(jié)評定方法4.陰性支持反射（negativesupporting）檢查方法：抱患兒使之保持立位，并減少扶持力量使患兒站立陰性：下肢伸肌張力明顯增高有所緩解，踝關(guān)節(jié)90°，下肢可以屈曲.陽性：下肢伸肌張力明顯增高沒有緩解，陽性支持反應(yīng)仍然存在出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：8個(gè)月

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法4.陰性支持反射（negatives21第二節(jié)評定方法5.緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢變化反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰,俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：4～6個(gè)月

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法5.緊張性迷路反射(toniclab22第二節(jié)評定方法6.聯(lián)合反應(yīng)(associatedreactionAR)檢查方法：患者取仰臥位，身體任何部位的抗阻隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握住物體反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位的肌張力明顯增高出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)~3個(gè)月消失時(shí)間：8~9歲

（二）張力性/腦干水平反射第二節(jié)評定方法6.聯(lián)合反應(yīng)(associated23第二節(jié)評定方法臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)現(xiàn)標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可能出現(xiàn)高水平的復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“24第二節(jié)評定方法1.調(diào)整反應(yīng)大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。檢查過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者到身體被改變后為恢復(fù)正常對線和頭部的位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法1.調(diào)整反應(yīng)（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平25第二節(jié)評定方法(1)頸調(diào)整反應(yīng)(neckrightingactingonthebody,NOB)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)

出現(xiàn)時(shí)間：出生后~6個(gè)月。

消失時(shí)間：出生6個(gè)月以后。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(1)頸調(diào)整反應(yīng)(neckrigh26第二節(jié)評定方法(3)頭部迷路調(diào)整反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。出現(xiàn)時(shí)間：出生~2個(gè)月，5～6個(gè)月明顯。消失時(shí)間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(3)頭部迷路調(diào)整反射（三）中腦及27第二節(jié)評定方法(4)視覺調(diào)整反應(yīng)(opticalrighting,OR)檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置出現(xiàn)時(shí)間：出生~2個(gè)月,5～6個(gè)月明顯消失時(shí)間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(4)視覺調(diào)整反應(yīng)(optical28第二節(jié)評定方法2.保護(hù)性伸展反應(yīng)

檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4～6個(gè)月；下肢，出生后6～9個(gè)月消失時(shí)間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法2.保護(hù)性伸展反應(yīng)（三）中腦29第二節(jié)評定方法3.平衡反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，終生存在完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法3.平衡反應(yīng)（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平30第二節(jié)評定方法(1)平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)

檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位或俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性支撐樣伸展動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位，出生后7～8個(gè)月消失時(shí)間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(1)平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)（三）中腦31第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定檢查方法：①坐位：患兒坐在椅子上，評定人員將患兒上肢向一側(cè)牽拉反應(yīng)：①頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢外展、伸直出現(xiàn)時(shí)間：出生后7～8個(gè)月消失時(shí)間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定（三）中腦32第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定檢查方法：②膝手四點(diǎn)位：患兒雙手雙膝支撐身體，評定人員將身體向一側(cè)傾斜；反應(yīng)：②頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力的一側(cè)上、下肢外展、伸直，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：出生后9～12個(gè)月消失時(shí)間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定（三）中腦33第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定檢查方法：③跪位：患兒取跪位，評定人員牽拉患兒的一側(cè)上肢使之傾斜。反應(yīng)：③頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢外展、伸直出現(xiàn)時(shí)間：出生后15個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(2)平衡反應(yīng)-姿勢固定（三）中34第二節(jié)評定方法(3)平衡反應(yīng)-邁步反應(yīng)檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15～18個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第二節(jié)評定方法(3)平衡反應(yīng)-邁步反應(yīng)（三）中腦及35第三節(jié)結(jié)果記錄與分析一、結(jié)果記錄第三節(jié)結(jié)果記錄與分析一、結(jié)果記錄36二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射1、2個(gè)月內(nèi)陽性，2個(gè)月后陰性屈肌反射、伸肌反射、交叉伸展反射二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射屈肌反射、伸肌反射、交叉伸展37二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射2、4~9個(gè)月陽性，9個(gè)月后陰性抓握反射二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射抓握反射38二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射3、終生陽性驚嚇反射二、結(jié)果分析（一）脊髓水平的反射驚嚇反射39二、結(jié)果分析（二）腦干水平的反射1、4~6個(gè)月陽性，6個(gè)月后陰性對稱、非對稱性頸緊張反射二、結(jié)果分析（二）腦干水平的反射對稱、非對稱性頸緊張反射40二、結(jié)果分析（二）腦干水平的反射2、4個(gè)月