急性胰腺炎的護理課件

急性胰腺炎的護理急性胰腺炎的護理1了解：急性胰腺炎的定義及病因。熟悉：急性胰腺炎的發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的診斷及治療要點。掌握：對急性胰腺炎病人進行護理，對急性出血壞死性胰腺炎病人進行搶救。課程目標(biāo)了解：課程目標(biāo)2胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺胰是人體第二大消化腺，胰腺3急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）4【病因與發(fā)病機制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見?！静∫蚺c發(fā)病機制】引起急性胰腺炎的病因較多，我國以1．膽道疾病

國內(nèi)報道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：1．膽道疾病國內(nèi)報道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗急性胰腺炎的護理ppt課件8

膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。

膽道感染時細菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Odd2．胰管阻塞

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎2．胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等3．酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。3．酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌4．其他

手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等；

內(nèi)分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等；感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等；

藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；4．其他手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，

盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。分型14急性胰腺炎的護理ppt課件15臨床表現(xiàn)癥狀（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克臨床表現(xiàn)161．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；

出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（2）惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大（3）發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（3）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，（5）低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。

其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（5）低血壓和休克：見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可2．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。2．體征（1）輕癥急性胰腺炎：（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。（2）重癥急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸

低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部25Grey-Turner征Grey-Turner征

Cullen征Cullen征3．并發(fā)癥

主要見于急性壞死型胰腺炎

局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。

全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。3．并發(fā)癥主要見于急性壞死型胰腺炎實驗室檢查淀粉酶測定血AMS：6～12h↑，48h開始↓，持續(xù)3～5天尿AMS：12～14h↑，1～2周逐漸恢復(fù)正常血AMS超過正常3倍可確診，但其高低不一定與病情成正比2.血清脂肪酶：24～72h↑，>1.5U，持續(xù)7～10天，對慢性胰腺炎診斷有意義實驗室檢查29實驗室檢查3.C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高4.生化檢查：低血鈣＜2mmol/l，提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死高甘油三酯血癥5.影像學(xué)檢查：X線，B超，CT實驗室檢查30輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點【診斷要點】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷?！驹\斷要點】有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；治療治療原則：

減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥治療33輕癥急性胰腺炎的治療要點

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。生長抑素如奧曲肽、施他寧等②靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用嗎啡④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減常用藥物常用藥物急性胰腺炎的護理ppt課件急性胰腺炎的護理ppt課件重癥急性胰腺炎的治療要點

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點除上述治療外，還應(yīng)：【預(yù)后】

水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。

急性壞死型病情重而兇險，預(yù)后差，病死率在30%~60%左右。

如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預(yù)后較差。【預(yù)后】水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。常見護理診斷疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)有體液不足的危險：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：ARDS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識常見護理診斷40護理措施（一）疼痛護理（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。側(cè)臥，膝胸臥位（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。

護理措施41（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：護理措施（二）補液護理密切監(jiān)測生命體征、意識、皮膚粘膜溫度和色澤記錄每小時尿量、24h出入量建立2條靜脈通道，監(jiān)測CVP調(diào)節(jié)輸液速度注意有無休克發(fā)生護理措施43CVP與BP對應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVP與BP對應(yīng)關(guān)系的意義及處理44護理措施（三）營養(yǎng)支持

TPN→PN+EN→EN+經(jīng)口進食護理措施（三）營養(yǎng)支持45護理措施（四）并發(fā)癥的觀察和護理ARDS：急性呼吸窘迫綜合征（1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測血氣分析（2）協(xié)助病人取半臥位（3）吸氧必要時給予氣管插管或無創(chuàng)呼吸機（4）保持呼吸道通暢（5）霧化吸入

急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每小時尿量，應(yīng)用利尿劑或血液濾過、透析感染：加強觀察和基礎(chǔ)護理、維持有效引流、合理應(yīng)用抗生素出血：定時監(jiān)測血壓、心律，觀察病人的排泄物、嘔吐物、和引流液的顏色，遵醫(yī)囑使用止血藥胰瘺、膽瘺或腸瘺護理措施（四）并發(fā)癥的觀察和護理46護理措施（五）心理護理及健康教育

1、正確認識胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)2、消除、避免誘發(fā)因素3、飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒4、加強自我觀察，定期隨訪護理措施（五）心理護理及健康教育47【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)?！窘】抵笇?dǎo)】1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主

輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點1．我國急性胰腺炎最常見的病因A．暴飲暴食

B．手術(shù)

C．硫唑嘌呤

D．膽石癥

E．胰管阻塞1．我國急性胰腺炎最常見的病因2．目前認為急性胰腺炎可能是A．胰腺感染性炎癥

B．胰腺外傷

C．胰腺自身消化

D．胰腺自身免疫性炎癥

E．特發(fā)性炎癥2．目前認為急性胰腺炎可能是3．下列哪一項可以區(qū)別輕、重癥急性胰腺炎A．血淀粉酶升高

B．劇烈腹痛

C．高血