霧化吸入治療

什么是霧化吸入治療呢什么是霧化吸入治療呢 霧化治療的定義Egans上面關(guān)于的定義是霧化療法主要是指的是氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者管切開管吸入到氣道和肺臟從而到達(dá)治療疾病或者延緩病癥之目的的一種治療手段。而《素問·必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為百脈朝會(huì)于肺，全身的經(jīng)氣血均經(jīng)于肺，入藥物到達(dá)口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡氣道緩解氣道痙攣啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通過吸入之后治療一些全身性疾病。目前市面上也有一些中藥?kù)F化制劑，但是缺少相應(yīng)的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為什么需要霧化治療 霧化治療的優(yōu)點(diǎn)格外少的。霧化治療相較全身用藥所需劑量較??；藥物起效時(shí)間較口服藥物快，例如口服沙丁胺醇起效時(shí)間約為30分鐘而霧化吸入約為5分鐘；與全身性藥物治療相比霧化吸入治療藥物副作進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮，免疫抑制加重感染，胃腸道，心血管并發(fā)癥等。氣溶膠是怎么沉積的Egans上面關(guān)于的定義是霧化療法主要是指的是氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者管切開管吸入到氣道和肺臟從而到達(dá)治療疾病或者延緩病癥之目的的一種治療手段。而《素問·必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為百脈朝會(huì)于肺，全身的經(jīng)氣血均經(jīng)于肺，入藥物到達(dá)口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡氣道緩解氣道痙攣啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通過吸入之后治療一些全身性疾病。目前市面上也有一些中藥?kù)F化制劑，但是缺少相應(yīng)的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為什么需要霧化治療 霧化治療的優(yōu)點(diǎn)格外少的。霧化治療相較全身用藥所需劑量較??；藥物起效時(shí)間較口服藥物快，例如口服沙丁胺醇起效時(shí)間約為30分鐘而霧化吸入約為5分鐘；與全身性藥物治療相比霧化吸入治療藥物副作進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮，免疫抑制加重感染，胃腸道，心血管并發(fā)癥等。氣溶膠是怎么沉積的 氣溶膠沉積的機(jī)制慣性撞擊〔inertialimpaction〕--每個(gè)物體在運(yùn)動(dòng)均有保持其運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)的力量--這就是所性撞擊而沉淀。重力沉降〔sedimentation〕--這個(gè)是最好理解的，在重力作用下物體都有向下運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)。在密度、時(shí)間有關(guān)，粒子直徑越大、密度越高、時(shí)間越長(zhǎng)其沉降就越多。集中〔diffusion〕--懸浮的微粒永不停留地做無規(guī)章運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象—這就是布朗運(yùn)動(dòng)。布朗運(yùn)動(dòng)集中〔diffusion〕--懸浮的微粒永不停留地做無規(guī)章運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象—這就是布朗運(yùn)動(dòng)。布朗運(yùn)動(dòng)與環(huán)境溫度和粒子大小有關(guān)。在霧化治療中較小的粒子直徑＜〔也有說小于1um與環(huán)境溫度和粒子大小有關(guān)。在霧化治療中較小的粒子直徑＜〔也有說小于1um的〕，粒子因?yàn)椴祭蔬\(yùn)動(dòng)不斷地撞擊，向各個(gè)方向做不規(guī)章運(yùn)動(dòng)而沉淀。溫度越高，粒子越小布朗運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，沉淀越快。什么能影響氣溶膠的沉降 氣溶膠沉降的影響因素氣溶膠粒子大小子的大小均是影響因素之一。不同的粒子大小，使氣霧粒子沉積到不同的部位。那怎么評(píng)價(jià)粒子的大小呢？第一個(gè)確定大家都會(huì)想到的是粒子的直徑了，確實(shí)是粒子的直徑直接反響了粒子的大小。一般直徑＞10um什么能影響氣溶膠的沉降 氣溶膠沉降的影響因素氣溶膠粒子大小子的大小均是影響因素之一。不同的粒子大小，使氣霧粒子沉積到不同的部位。那怎么評(píng)價(jià)粒子的大小呢？第一個(gè)確定大家都會(huì)想到的是粒子的直徑了，確實(shí)是粒子的直徑直接反響了粒子的大小。一般直徑＞10um同；直徑5—10um的粒子一般在主支氣管到亞段支氣管〔5-6級(jí)支氣管〕沉降，大局部會(huì)沉降在1—5um的粒子一般可以到達(dá)肺泡或者有的書上說的肺周邊(lungperiphery)，2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子抱負(fù)大小(如霧化激素支氣管擴(kuò)張劑)，1-2μm是傳送至肺實(shí)質(zhì)的氣霧粒子抱負(fù)尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大局部會(huì)隨著呼氣而呼出體外。其次個(gè)：氣霧體積〔aerosol其次個(gè)：氣霧體積〔aerosolvolume〕〔r為粒子半徑〕粒子越大，形成的氣溶膠體積就越大。粒子r<1um有較小的質(zhì)量及體積，常無法沉淀于肺內(nèi)，會(huì)隨吐氣而排出。第三個(gè)：質(zhì)量中位數(shù)粒徑〔massmediandiameter；MMD〕前面我們提到了氣霧粒子的直徑和氣使用的霧扮裝置制造出來的粒子通常是大小不一的。MMD就是一種用來衡量粒子大小不一程度的指標(biāo)。MMD〔r為粒子半徑〕粒子越大，形成的氣溶膠體積就越大。粒子r<1um有較小的質(zhì)量及體積，常無法沉淀于肺內(nèi)，會(huì)隨吐氣而排出。第三個(gè)：質(zhì)量中位數(shù)粒徑〔massmediandiameter；MMD〕前面我們提到了氣霧粒子的直徑和氣使用的霧扮裝置制造出來的粒子通常是大小不一的。MMD就是一種用來衡量粒子大小不一程度的指標(biāo)。MMD(inhalf)安排后，取得的粒子直徑。即有50%的粒子直徑＜MMD和50%的粒子直徑＞MMD。MMD將氣霧群粒子依據(jù)直徑分成兩等份。MMD由于其測(cè)量方法是依據(jù)空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)得的，所以也叫質(zhì)量中位數(shù)氣動(dòng)粒徑(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)。第四個(gè)：幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差(geometricstandarddeviation；GSD)MMD量粒子大小程度〔可以理解為平均水平吧，那么幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差GSD就是用來測(cè)量氣霧粒子大小GSD16-84%，假設(shè)一個(gè)氣霧粒子的MMAD,GSD是則此氣霧粒子在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差的粒子大小范圍是um。呼吸方式：吸藥時(shí)的呼吸型態(tài)，會(huì)影響氣霧沉淀在下呼吸道的總量，這就是霧化吸入治療時(shí)需要患者的協(xié)作〔做好肯定的衛(wèi)教工作還是很重要的。病人使用霧化器時(shí)最好的吸氣型態(tài)：使用潮式呼吸，以最慢的速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)?；颊哽F化時(shí)最好使用咬嘴，使是使用面罩〔會(huì)增加氣霧粒子在面部眼睛鼻子〕無論使用咬嘴還是面罩最好指導(dǎo)患者在霧化治療時(shí)張嘴呼吸。嬰兒無法適應(yīng)咬嘴或者面罩最好使用吹過式〔blow-by〕治要求的呼吸形態(tài)也不同：定量噴霧器〔MDI〕要求的呼吸形態(tài)也不同：定量噴霧器〔MDI〕(DPI)要較快的吸氣流速才有利。呼吸道構(gòu)造吸入粒子能順當(dāng)?shù)竭_(dá)目標(biāo)位置。假設(shè)氣道堵塞狹窄時(shí)，會(huì)削減氣霧粒子的沉淀。一些氣道腫物、氣道畸形者〔雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等等、COPD和急性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會(huì)削減。因此，在急性氣流堵塞時(shí)，需要賜予更頻繁或更高劑量的支氣管擴(kuò)張劑。呼吸道構(gòu)造吸入粒子能順當(dāng)?shù)竭_(dá)目標(biāo)位置。假設(shè)氣道堵塞狹窄時(shí)，會(huì)削減氣霧粒子的沉淀。一些氣道腫物、氣道畸形者〔雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等等、COPD和急性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會(huì)削減。因此，在急性氣流堵塞時(shí)，需要賜予更頻繁或更高劑量的支氣管擴(kuò)張劑。其他因素：溫度 一方面輸送氣體的溫度越高，粒子運(yùn)動(dòng)越快沉降越，另一方面溫度越高粒子可能熱脹冷縮粒子可能會(huì)變大影響沉降；濕度 濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時(shí)，越簡(jiǎn)潔吸濕而變大，從而影響粒子沉降效果。因此一般氧氣驅(qū)動(dòng)霧化是流量表里面不加濕化水，機(jī)械通氣霧化時(shí)應(yīng)停頓加熱濕化器并且處理好冷凝水再霧化；張力 高張(hypertonic)的氣霧粒子會(huì)吸取水份變大。低張(hypotonic)的粒子會(huì)失去水份變小。吸入藥物到什么地方去了 霧化吸入治療的藥代動(dòng)力學(xué)量，包括藥物在霧扮裝置的殘留量、空氣中喪失的量、口腔隨漱口水喪失的量、藥物呼出的量、進(jìn)入體內(nèi)的量〔口咽鼻咽藥量、各級(jí)氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量。吸入時(shí)全身利用度包括胃腸道和肺進(jìn)入量的總和，就要考慮肺利用度以及肝臟的首過代謝等等。目前市面上有哪些霧化藥物目前市面上有哪些霧化藥物 霧化藥物霧化藥物：目前霧化藥物主要有濕化祛痰藥，支氣管擴(kuò)張劑，吸入用激素，抗生素，以及一些全身性用藥?kù)F化制劑。身性用藥?kù)F化制劑。類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。濕化祛痰劑類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。5ml每次5ml每次〔*注：一般用于氣道濕化或者誘導(dǎo)痰，目前就是用高濃度鹽水還是低濃度鹽水尚有爭(zhēng)議，個(gè)人覺得由于霧化吸入后會(huì)濃縮用低濃度鹽水可到達(dá)誘導(dǎo)痰的目的?！乘杏袪?zhēng)議，個(gè)人覺得由于霧化吸入后會(huì)濃縮用低濃度鹽水可到達(dá)誘導(dǎo)痰的目的。〕5ml每次5ml每次〔*注：一般也是用于氣道濕化而起到化痰祛痰的效果〕、α-糜蛋白酶—5mg參加鹽水5-10ml每次〔*注是一種蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低反響，已較少使用〕反響，已較少使用〕2-5ml每次2-5ml每次〔*注：其本身主要是靜脈滴注后治療代謝性酸中毒堿化尿液或者口服治療PH性肺炎或者PH性肺炎或者AECOPD患者，但是值得留意的是碳酸氫鈉說明書上沒有霧化吸入治療的，還有其雖然能降低pH值但是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留。〕溴己--必嗽平2ml+5ml鹽水每次〔*注：為半合成的鴨嘴花堿衍生物，有較強(qiáng)的溶解粘痰作用，可使痰中的粘多糖纖維素或粘蛋白裂解，降低痰液粘度；還作用于氣管、支氣管腺體細(xì)胞分泌粘可使痰中的粘多糖纖維素或粘蛋白裂解，降低痰液粘度；還作用于氣管、支氣管腺體細(xì)胞分泌粘滯性較低的小分子粘蛋白，改善分泌的流變學(xué)特性和抑制粘多糖合成，使粘痰削減，從而稀釋痰用?！硿暂^低的小分子粘蛋白，改善分泌的流變學(xué)特性和抑制粘多糖合成，使粘痰削減，從而稀釋痰用。〕2-4ml即是2-4ml即是30-60mg每次〔*注：其說明說上似乎沒有說有霧化制劑，但是臨床上常用〕支氣管擴(kuò)張劑β2受體感動(dòng)劑、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑、非選擇性的β受體感動(dòng)劑、抗膽堿能藥物。β受體感動(dòng)劑是治療哮喘的主要藥物，正確使用按需使用β受體感動(dòng)劑并無危急，其藥理作用主要與氣道平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合激動(dòng)該受體使平滑肌舒張松弛；β2LTC4用〕支氣管擴(kuò)張劑β2受體感動(dòng)劑、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑、非選擇性的β受體感動(dòng)劑、抗膽堿能藥物。β受體感動(dòng)劑是治療哮喘的主要藥物，正確使用按需使用β受體感動(dòng)劑并無危急，其藥理作用主要與氣道平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合激動(dòng)該受體使平滑肌舒張松弛；β2LTC4LTD4、PGD2等介質(zhì)〔特別是沙美特羅和福莫特羅；福莫特羅能拮抗上皮細(xì)胞收縮減輕水腫；對(duì)淋巴細(xì)胞有調(diào)整作用；沙美特羅能抑制巨噬細(xì)胞釋放血栓素等削減氣道炎癥反響，吸入β受體感動(dòng)劑的同時(shí)應(yīng)用抗炎治療。抱負(fù)的抗膽堿能藥應(yīng)是氣道選擇性強(qiáng)、副作用小、臨床應(yīng)用療效精準(zhǔn)的藥物膜而入血少兒削減副作用。短效的β2受體感動(dòng)劑：沙丁胺醇〔Salbutamol〕和特布他林〔Terbutalin。沙丁胺醇100μg-200μg每次可以20min重復(fù)使用假設(shè)是慢性頻發(fā)者可以用200μg-400μg每次〔*注：本藥可以快速緩解哮喘急性發(fā)作病癥，屬于politiek分類4類藥，但是長(zhǎng)期使用會(huì)使β2受體活和工作；假設(shè)超量的話可以引起竇性心動(dòng)過速；引起代謝紊亂主要引起血乳酸和丙酮酸上升，糖尿病患者要留意，還可能有低血鉀；動(dòng)物顯示有致畸作用，妊娠早期慎用〕。特布他林250μg-500μg每次〔*注：作用于沙丁胺醇相像，作用較沙丁胺醇弱〕長(zhǎng)效的β2受體感動(dòng)劑〔salmeterol〔formoterol12-2μg每次吸入〔*注：福莫特羅支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)而長(zhǎng)久且起效快速，屬于politiek分類1類藥，不良反響主要有震顫、心悸、心動(dòng)過速。沙美特羅50μg每次重癥可以用100μg〔*注：沙美特羅為沙丁胺醇的衍生劑，其效果較沙丁胺醇強(qiáng)，起效緩慢但是作用時(shí)間長(zhǎng)，屬于politiek分類2類藥，除了擴(kuò)張氣道作用之外，還能始終組胺誘導(dǎo)的血漿外滲、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及抗原引起的2類藥，除了擴(kuò)張氣道作用之外，還能始終組胺誘導(dǎo)的血漿外滲、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及抗原引起的肺組織組胺和白三烯釋放起到抗炎作用，其不良反響除了震顫心悸外還有頭痛〕非選擇性的β受體感動(dòng)劑：異丙腎上腺素〔isoprenalin〕和腎上腺素(adrenalin)。異丙腎上腺素20μg1-2svn5ml〔*注：異丙腎上腺素對(duì)β1β2均有明顯的過速，還能誘發(fā)心律失常和心絞痛，心力衰竭患者可致心臟驟停〕。腎上腺素〔*注：由于其對(duì)αββ2肺組織組胺和白三烯釋放起到抗炎作用，其不良反響除了震顫心悸外還有頭痛〕非選擇性的β受體感動(dòng)劑：異丙腎上腺素〔isoprenalin〕和腎上腺素(adrenalin)。異丙腎上腺素20μg1-2svn5ml〔*注：異丙腎上腺素對(duì)β1β2均有明顯的過速，還能誘發(fā)心律失常和心絞痛，心力衰竭患者可致心臟驟?！场ＤI上腺素〔*注：由于其對(duì)αββ2〕抗膽堿能藥物：異丙托品〔iprtropium〕每次４０～８０μｇ〔*注：是一種對(duì)支氣管平滑肌有明顯。其不良反響：有口干苦味感，咳嗽可能影響患者用藥順應(yīng)性，由于其為非選擇性的M受體阻斷劑，可能因阻斷M2受體而引起反常性的支氣管痙攣，長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生受體耐受現(xiàn)象，但3天后再做激發(fā)試驗(yàn)不然其氣道反響性結(jié)果可〕混合制劑：異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈