護(hù)理差錯事故防范課件

護(hù)理差錯事故防范如皋市中醫(yī)院呂艷2014年6月2023/8/121護(hù)理差錯事故防范2023/8/11主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀2023/8/122主要內(nèi)容概念闡述2023/8/12概念護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果，為護(hù)理差錯。護(hù)理事故：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護(hù)理事故。2023/8/123概念護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀2023/8/124主要內(nèi)容概念闡述2023/8/14護(hù)理差錯的分類一般差錯未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護(hù)理記錄不準(zhǔn)確護(hù)理差錯分類嚴(yán)重差錯是指由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間2023/8/125護(hù)理差錯的分類一般差錯護(hù)理差錯嚴(yán)重差錯2023/8/15常見的護(hù)理差錯發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。漏做過敏試驗或作過敏試驗后，未及時觀察，又重做者。錯做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等。錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。12342023/8/126常見的護(hù)理差錯發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未常見的護(hù)理差錯損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結(jié)果者。搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。56782023/8/127常見的護(hù)理差錯損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要護(hù)理事故的分類

由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者促使病人死亡或造成殘廢者二級三級123一級造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者2023/8/128護(hù)理事故的分類由于護(hù)理人員的主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀2023/8/129主要內(nèi)容概念闡述2023/8/19護(hù)理差錯常見原因一專業(yè)知識欠缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低

新上崗護(hù)士、合同制護(hù)士整體素質(zhì)偏低。由于工作時間短、經(jīng)驗少，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或未采取預(yù)見性治療護(hù)理。2023/8/1210護(hù)理差錯常見原因一專業(yè)知識欠缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低

新上崗護(hù)護(hù)理差錯常見原因二護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

易引起醫(yī)療糾紛，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量缺乏責(zé)任心，病情變化不及時通知急著下班，該交代的問題未交代未按規(guī)定巡視，發(fā)生病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)交接班流于形式,未仔細(xì)觀察神志、皮膚等低估病情，對患者的主訴不重視2023/8/1211護(hù)理差錯常見原因二護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

易引起醫(yī)療護(hù)理差錯常見原因三執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán)

“三查八對”制度執(zhí)行不嚴(yán)首先分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)其次交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)再次2023/8/1212護(hù)理差錯常見原因三執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán)

“三查八對”制度執(zhí)護(hù)理差錯常見原因四

不遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用最經(jīng)常、最廣泛，如皮膚護(hù)理、病床整理、注射技術(shù)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。個別護(hù)士還認(rèn)為護(hù)理部和科內(nèi)的考核都是走“過場”或者考核的時候一套，實際應(yīng)用時又是另一套，不能按操作規(guī)程執(zhí)行，容易造成護(hù)理差錯。2023/8/1213護(hù)理差錯常見原因四不遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)

基護(hù)理差錯常見原因五

執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療、護(hù)理的法律依據(jù)。在臨床工作中，有的護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，不按規(guī)定復(fù)述一遍，造成用藥錯誤；處理醫(yī)囑時錯轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑造成打錯針、輸錯液；在醫(yī)囑查對中，三人或二人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班一人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象。2023/8/1214護(hù)理差錯常見原因五執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)囑是護(hù)士對病人護(hù)理差錯常見原因六臨床帶教工作馬虎

臨床帶教工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)生只有通過反復(fù)的實踐，才能掌握護(hù)理技能。護(hù)生必須由具有護(hù)師職稱以上人員帶教，治療護(hù)理過程中全程帶教，堅持“放手不放眼”，嚴(yán)禁無職業(yè)資格人員獨立實施操作。帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護(hù)生，未盡到責(zé)任,對差錯風(fēng)險認(rèn)識不足,把學(xué)生當(dāng)作減輕工作的幫手,讓護(hù)生獨立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專業(yè)技能，往往較主動實踐，尤其是性格外向、大膽、主動性強(qiáng)的，她們常過于自信，此時帶教老師過于放手，由于她們臨床實踐過少，錯誤判斷造成差錯發(fā)生。2023/8/1215護(hù)理差錯常見原因六臨床帶教工作馬虎

臨床帶教工作是醫(yī)護(hù)理差錯常見原因七

工作壓力的負(fù)面影響

不良的工作環(huán)境，緊張繁忙的工作性質(zhì)，頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作的高風(fēng)險性等是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對服務(wù)對象不關(guān)心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致患者不滿意。2023/8/1216護(hù)理差錯常見原因七工作壓力的負(fù)面影響

不良的工作環(huán)護(hù)理差錯常見原因八心理不佳1.思維定勢

思維定勢是指人們從事某項活動的一種預(yù)先準(zhǔn)備的心理狀態(tài)。是指過去經(jīng)驗的影響下，對于解決新問題帶有一定的傾向性，憑借先前的知識、經(jīng)驗、習(xí)慣，形成認(rèn)知的固定傾向，從而影響對事物的分析、判斷，造成差錯的發(fā)生。2.錯覺

護(hù)理人員身體狀況差而此時工作繁忙，易出現(xiàn)應(yīng)接不暇而產(chǎn)生錯覺。有人調(diào)查，上大夜班的護(hù)士白天沒有休息好，大腦處于極度疲勞狀態(tài)，值班時差錯事故機(jī)率就高。3.遺忘

遺忘是對記憶的事物不能回憶，遺忘與人的記憶力、注意力、精神狀態(tài)及事物本身的重視程度有關(guān)。一般夜間大于白天，表現(xiàn)在工作中忘了交班、忘了臨時治療、忘了抄寫醫(yī)囑等情況。2023/8/1217護(hù)理差錯常見原因八心理不佳2023/8/117主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀2023/8/1218主要內(nèi)容概念闡述2023/8/118護(hù)理差錯防范對策一加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生有直接聯(lián)系提高業(yè)務(wù)素質(zhì)外因：護(hù)理管理層內(nèi)因：護(hù)理人員自身護(hù)理部護(hù)理單元2023/8/1219護(hù)理差錯防范對策一加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)理差錯防范對策二

增強(qiáng)責(zé)任心

從思想上加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，用案例進(jìn)行風(fēng)險意識防范的教育，使護(hù)士們深感自己的責(zé)任重于泰山，認(rèn)識到發(fā)生護(hù)理差錯時，當(dāng)事人是要承擔(dān)責(zé)任的，法律不會因為護(hù)士的工作量大、護(hù)理工作辛苦與繁忙或年齡大而免除責(zé)任。因此對自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀察，做到有的放矢，忙而不亂。在單獨工作時要以“慎獨”的觀念指導(dǎo)自己的行為，做到仔細(xì)觀察，認(rèn)真查體，細(xì)致耐心地向患者解釋，從而減少責(zé)任差錯。責(zé)任心是個體對個人行為及服務(wù)對象責(zé)任的一種自覺意識，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證。2023/8/1220護(hù)理差錯防范對策二責(zé)任心是個體對個人行為及服務(wù)對象責(zé)任護(hù)理差錯防范對策三

嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程

要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅持“三查八對”制度，“三查八對”是杜絕護(hù)理發(fā)生差錯的一個重要環(huán)節(jié)，貫穿于護(hù)理的全過程。護(hù)士應(yīng)牢記“三查八對”，并嚴(yán)格執(zhí)行，堅持做到“三接、三清”。工作時不要粗心大意，不要報著“已有人查對過了”或者“反正還有他人查對”的思想。查對時，可采用“提問式核對法”。執(zhí)行各項操作規(guī)程時切記“五個不可”，即不可隨意簡單化操作程序；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經(jīng)驗估計形式；不可忽視操作中的病情變化；不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨自操作。嚴(yán)禁操作時在患者面前接聽手機(jī)或中斷操作接聽電話。堅持“三查八對”制度，制定二人復(fù)查制度，使制度走下墻并滲透進(jìn)每位護(hù)理人員的心中，且落實到實際行動中。2023/8/1221護(hù)理差錯防范對策三嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程

護(hù)理差錯防范對策四

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行

護(hù)士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核對，確信無誤時，就應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士還不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑要多動腦筋，學(xué)會識別正確與否。這就要求主班護(hù)士在處理醫(yī)囑時，注意力要集中，不要受外界或個人負(fù)性情緒影響，認(rèn)真細(xì)致地對待每項醫(yī)囑，如果對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。另外，緊急情況或特殊治療時，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后再向主班護(hù)士交代具體執(zhí)行情況，保證醫(yī)囑的正確及時執(zhí)行。2023/8/1222護(hù)理差錯防范對策四加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行護(hù)理差錯防范對策五

加強(qiáng)進(jìn)科人員的管理，嚴(yán)格帶教

對于護(hù)生，新上崗年輕護(hù)士，進(jìn)行崗前培訓(xùn)；科室安排具有護(hù)師職稱或主管護(hù)師、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)全面的老師帶教，杜絕因帶教不嚴(yán)發(fā)生的護(hù)理差錯。在帶教中言傳身教，堅持治療、護(hù)理過程中全程帶教，放手不放眼，嚴(yán)禁無職業(yè)資格人員獨立實施操作。年輕護(hù)士自己也要盡快熟悉和掌握科室的護(hù)理工作程序，掌握專科理論知識和基本操作技術(shù)，以杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生。2023/8/1223護(hù)理差錯防范對策五加強(qiáng)進(jìn)科人員的管理，嚴(yán)格帶教

對于護(hù)理差錯防范對策六積極有效應(yīng)對壓力

首先，護(hù)士自身應(yīng)保持良好職業(yè)心理，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高專業(yè)知識、技能水平，取得患者信任，增加職業(yè)成就感，自身體會到護(hù)理職業(yè)的崇高。另外，護(hù)士應(yīng)積極鍛煉身體，并學(xué)會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。其次，重視護(hù)理工作中支持系統(tǒng)的完善、規(guī)范。如供應(yīng)室、藥房等，明確職責(zé)，減少一些非護(hù)理性的超負(fù)荷勞動，真正“把護(hù)士還給患者”。再次，建立健康咨詢中心，組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)壓力理論，緩解壓力的方法。2023/8/1224護(hù)理差錯防范對策六積極有效應(yīng)對壓力

2023/8/124護(hù)理差錯防范對策七

合理安排作息時間，建立良好的工作環(huán)境

護(hù)士由于工作性質(zhì)的特殊性，而無生物規(guī)律。建議連續(xù)夜間工作不能超過兩個，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我們護(hù)理管理者應(yīng)盡力為護(hù)理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，以緩解護(hù)士工作壓力和疲勞。平時多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。2023/8/1225護(hù)理差錯防范對策七合理安排作息時間，建立良好的工作環(huán)護(hù)理差錯防范對策八

克服思維定勢和遺忘心理

養(yǎng)成自查自對的習(xí)慣，培養(yǎng)自查自對的習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)工作中存在問題的能力，切忌憑經(jīng)驗、憑印象處理事情。注意力是意識的聚集與集中，有意注意力受意識的調(diào)節(jié)與支配，護(hù)士長應(yīng)注意喚起護(hù)士的有意注意力，以保持護(hù)士的警覺性，部分工作不宜長期固定一人執(zhí)行，這對保持護(hù)士的警覺性有利，可避免憑印象出差錯。為防止遺忘性差錯，應(yīng)建立備忘錄養(yǎng)成把重要的或需要及時完成的工作，隨時記錄的習(xí)慣，隨時翻閱，每天上午及下午下班前再全面檢查所做的工作是否完成，防止護(hù)理差錯。2023/8/1226護(hù)理差錯防范對策八克服思維定勢和遺忘心理

養(yǎng)成自查主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀2023/8/1227主要內(nèi)容概念闡述2023/8/127案例1

2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。討論：沒有認(rèn)真執(zhí)行三查八對2023/8/1228案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇案例2患者住院期間，實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護(hù)士姓名，為患者輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態(tài)。判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。討論：三查八對執(zhí)行不到位帶教工作不到位

2023/8/1229案例2患者住院期間，實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作輸液，并冒案例3

男性，21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回床。晚12時之前又有兩次去廁所，均為鮮紅色血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報告病情，加之自己認(rèn)為不會有多大問題，直到第五次去廁所，暈倒在廁所里，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救，當(dāng)時病人面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/60mmhg,心率110次/分,立即給氧,輸血補(bǔ)液,血壓生至107/80,立即行2次手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落,經(jīng)再次結(jié)扎止血,住院13天出院。

討論:1、執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真2、巡視病房不及時3、值班交班質(zhì)量不高2023/8/1230案例3男性，21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因案例4周某因腦膜瘤住進(jìn)醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但在術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員錯將B型血輸入到血型為O的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙并發(fā)癥，判令醫(yī)院退回周某醫(yī)療費(fèi)5154元，賠償精神撫慰金2.32萬元。討論：雙人核對，輸血查對制度執(zhí)行不到位2023/8/1231案例4周某因腦膜瘤住進(jìn)醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但