情景式顱腦損傷疑難病例討論-課件

情景式顱腦損傷疑難病例討論1ppt課件情景式顱腦損傷疑難病例討論1ppt課件顱腦損傷為一種常見的頭部損傷，由于傷及中樞神經系統(tǒng)，其死亡率和致殘率明顯高于其他部位。其發(fā)生率可占全身各部位的20%，重型顱腦損傷患者的死亡率可達30%-60%。全世界每年超過100萬人死于腦外傷，國內已超過10萬，并每年以前所未有的加速度上升。2ppt課件顱腦損傷為一種常見的頭部損傷，由于傷及中樞神經系統(tǒng)，其死亡率精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”情景式顱腦損傷疑難病例討論--課件4導致顱腦創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷、工程事故傷、暴力打擊傷、火器傷等。在全世界范圍內，交通事故造成顱腦創(chuàng)傷高達70%以上。5ppt課件導致顱腦創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷、工程事故傷、暴力打擊傷、情景一（急診入院）6ppt課件情景一6ppt課件病史匯報陳小姐，女性，23歲主訴：頭部外傷后意識不清一小時患者當日晨從自行車不慎摔下頭部著地，呼之不應，送就近醫(yī)院就診，GCS8分，CT提示雙額葉挫裂傷，左顳葉硬膜外血腫，給予止血、脫水等藥物，意識不清逐漸加重，為進一步治療，轉至我院急診。診斷為重型顱腦外傷、雙額葉挫裂傷，左顳葉硬膜外血腫，右額顳部顱內血腫，收住入院。7ppt課件病史匯報陳小姐，女性，23歲7ppt課件病史匯報體格檢查神經系統(tǒng)?？茩z查輔助檢查

意識模糊，GCS8分，無言語，雙側瞳孔3mm，光反應靈敏，等大等圓，雙側肢體肌張力稍高，腹壁反射、肱二、肱三頭肌腱反射，撓骨反射、膝反射、跟腱反射均正常，未檢出神經系統(tǒng)陽性體征，頸軟。體溫37.0℃，脈搏84次/分，呼吸16次/分，血壓128/70mmHg，發(fā)育正常，神志模糊，檢查不合作，自主體位，胸腹部查體正常8ppt課件病史匯報體格檢查意識模糊，GCS8分，無言語，雙側瞳孔3病史匯報體格檢查神經系統(tǒng)?？茩z查輔助檢查CT提示雙額葉挫裂傷，左顳葉硬膜外血腫，右額顳部顱內血腫9ppt課件病史匯報體格檢查CT提示雙額葉挫裂傷，左顳葉硬膜外血腫，右CT片10ppt課件CT片10ppt課件護理評估11ppt課件護理評估11ppt課件病史匯報急診在全麻下行右側額顳葉開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術，術后患者GCS評分5分，神志昏迷，給予止血、脫水、抗炎、抗癲癇、補液等支持治療?；颊咝袣夤芮虚_，傷口引流，留置導尿管，深靜脈置管12ppt課件病史匯報急診在全麻下行右側額顳葉開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術顱腦損傷緊急手術指征急性顱內血腫已引起腦組織受壓，脈搏緩慢，呼吸次數減少，血壓趨向升高，傷情進行性加重昏迷進行性加深，出現(xiàn)一側或相繼雙側瞳孔散大，并有腦組織受壓生命體征變化開放性顱腦損傷腦組織膨出，大量腦脊液漏者13ppt課件顱腦損傷緊急手術指征急性顱內血腫已引起腦組織受壓，脈搏緩慢，術后再次護理評估14ppt課件術后再次護理評估14ppt課件如何進行血栓評分？15ppt課件如何進行血栓評分？15ppt課件16ppt課件16ppt課件護理問題意識障礙（首優(yōu)）腦組織灌注異常（次優(yōu)）潛在并發(fā)癥：顱內出血清理呼吸道無效有導管滑脫的危險潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：癲癇17ppt課件護理問題意識障礙（首優(yōu)）17ppt課件呼吸型態(tài)改變排尿型態(tài)改變自理能力下降有血栓的危險有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：感染根據護理問題，制定護理計劃，落實護理措施18ppt課件呼吸型態(tài)改變根據護理問題，制定護理計劃，落實護理措施18pp為何診斷為重型顱腦損傷呢？根據是什么？19ppt課件為何診斷為重型19ppt課件根據顱腦損傷的分類我國分類的評分重型的標準

根據GCS評分標準：輕型：13-15分，傷后昏迷時間20分鐘以內中型：9-12分，傷后昏迷時間20分鐘至6小時重型：6-8分，傷后昏迷時間6小時以上，或在傷后24小時內出現(xiàn)意識情況惡化并昏迷在6小時以上特重型：3-5分，深度昏迷，對上述三項檢查指標基本無反應20ppt課件根據顱腦損傷的分類根據GCS評分標準：20ppt課件顱腦損傷的分類我國分類的評分重型的標準傷后昏迷>12h，GCS6-8分臨床表現(xiàn)有偏癱、失語或四肢癱，有腦受壓及生命體征改變顱內壓顯著增高在350mmH2O以上CSF為血性21ppt課件顱腦損傷的分類傷后昏迷>12h，GCS6-8分21ppt課件GCS評分表22ppt課件GCS評分表22ppt課件該患者CT提示雙額葉挫裂傷，左顳葉硬膜外血腫，右額顳部顱內血腫，根據我國的閉合性顱腦損傷分類法，應該屬于重型顱腦損傷

23ppt課件23ppt課件通常意識分幾級？如何判斷？24ppt課件通常意識分幾級？24ppt課件意識分為五級：意識清楚朦朧/模糊淺昏迷昏迷深昏迷判斷病人意識：語言刺激疼痛刺激（壓迫眶上神經，捏胸大肌等）25ppt課件意識分為五級：意識清楚25ppt課件我們?yōu)槭裁匆谟^察意識的同時還必須觀察瞳孔變化呢？26ppt課件我們?yōu)槭裁匆谟^察26ppt課件瞳孔變化是有定位意義的早期發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝的診斷依據之一凡是影響動眼神經、視神經、腦干及頸交感神經的一些病變，均可造成兩側瞳孔大小及對光反射的改變27ppt課件瞳孔變化是有定位意義的27ppt課件動眼神經和視神經損傷判斷的區(qū)別？28ppt課件動眼神經和視神經損傷28ppt課件動眼神經損傷后：直接反射消失，間接反射消失視神經損傷后：直接反射消失，間接反射存在29ppt課件動眼神經損傷后：直接反射消失，間接反射消失29ppt課件顱腦損傷治療原則急性期穩(wěn)定期恢復期解除呼吸道梗阻及早清創(chuàng)緊急開顱清除顱內血腫防治急性腦水腫支持治療預防并發(fā)癥

可能遺留精神障礙、神經功能缺損可采用體療、理療、中醫(yī)中藥等治療30ppt課件顱腦損傷治療原則急性期解除呼吸道梗阻支持治療可能遺留精神障脫水藥物的應用腦組織由于承受外力打擊后過多的水分聚集在腦細胞或細胞外間隙，引起腦體積增大和重量增加，形成腦水腫顱腦損傷或術后48-72小時，腦水腫達到高峰期臨床上常用的脫水藥：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、糖皮質激素等31ppt課件脫水藥物的應用31ppt課件對顱腦外傷患者的補液有什么原則和要求嗎？32ppt課件對顱腦外傷患者的補液32ppt課件維持水、電解質平衡，控制腦水腫每日液體應不超2000ml（30ml/kg），控制水的入量輸液速度不宜過快，每日液體均衡滴入33ppt課件維持水、電解質平衡，控制腦水腫33ppt課件情景二（術后第二天，患者躁動）34ppt課件情景二34ppt課件躁動原因

在急性閉合性顱腦損傷發(fā)病率約30%~40%35ppt課件躁動原因在急性閉合性顱腦損傷發(fā)病率約30%~40%35pp顱內因素36ppt課件顱內因素36ppt課件顱外因素37ppt課件顱外因素37ppt課件病人出現(xiàn)躁動時我們應該注意些什么呢？38ppt課件病人出現(xiàn)躁動時我們38ppt課件病情觀察患者躁動，排除外因后首先分析是否由顱內因素引起39ppt課件病情觀察患者躁動，排除外因后首先分析是否由顱內因素引起39護理措施病情觀察合理使用鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢減少尿管對患者的刺激低血容量處理及安全用藥安全護理（適當保護、防止意外）40ppt課件護理措施病情觀察40ppt課件安全護理

家屬知情同意

避免過度約束

約束具選擇

觀察末梢血運

及時準確記錄41ppt課件安全護理家屬知情同意避免過度約束約束具選擇觀察末梢情景三（術后第三天，患者癲癇大發(fā)作）42ppt課件情景三42ppt課件癲癇的急救急救原則最小傷害保護病人就地搶救呼吸通暢43ppt課件癲癇的急救急救原則最小傷害保護病人就地搶救呼吸通暢43ppt癲癇的護理急救意識，分秒必爭鎮(zhèn)靜藥物濃度的維持44ppt課件癲癇的護理44ppt課件病情變化時護理評估45ppt課件病情變化時護理評估45ppt課件護理問題氣體交換受損（首優(yōu)）有誤吸的危險（次優(yōu)）腦組織灌注異常潛在并發(fā)癥：窒息有跌倒/墜床的危險根據護理問題，制定護理計劃，落實護理措施46ppt課件護理問題氣體交換受損（首優(yōu)）46ppt課件情景四（患者顱內壓增高）47ppt課件情景四47ppt課件顱內壓監(jiān)測、腦室外引流正常值：5-15mmHg80-200mmH2O48ppt課件顱內壓監(jiān)測、腦室外引流正常值：5-15mmHg懸掛高度：10-15cm，0點平耳際49ppt課件懸掛高度：10-15cm，0點平耳際49ppt課件腦疝

當顱腔內某一部分有占位性病變時，該部位的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。50ppt課件腦疝當顱腔內某一部分有占位性病變時，該部位的壓力比鄰近分腔

常見腦疝：

☆枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）☆小腦幕切跡疝（顳葉疝）☆大腦鐮下疝（扣帶回疝）51ppt課件常見腦疝：51ppt課件52ppt課件52ppt課件腦疝的急救快速靜注或輸入脫水劑留置導尿了解脫水效果保持呼吸道通暢密切觀察病情變化緊急做術前特殊檢查和手術準備53ppt課件腦疝的急救快速靜注或輸入脫水劑53ppt課件情景五（患者術后第五天，高熱）54ppt課件情景五54ppt課件查體：四肢發(fā)涼、軀干發(fā)熱

WBC8.7X109/L

腦脊液常規(guī)、生化正常55ppt課件查體：四肢發(fā)涼、軀干發(fā)熱55ppt課件突然高熱，體溫可直線上升，達40-41℃軀干溫度高，肢體溫度次之中毒癥狀不明顯，不伴寒顫體溫易隨外界溫度變化而波動高熱時用抗生素及解熱劑一般無效中樞性高熱的臨床特點56ppt課件突然高熱，體溫可直線上升，達40-41℃中樞性高熱的臨床特點降溫措施冷敷降溫溫水擦浴頭戴冰帽冰鹽水灌腸靜脈低溫輸液療法冰毯降溫57ppt課件降溫措施冷敷降溫57ppt課件冰毯降溫護理措施病情觀察觀察降溫效果并發(fā)癥觀察

心率失常凍傷或者壓瘡凝血功能障礙肝腎功能衰竭呼吸、體溫、電解質變化58ppt課件冰毯降溫護理措施病情觀察心率失常58ppt課件患者還可能存在著哪些并發(fā)癥呢？營養(yǎng)失調——低于機體需要量59ppt課件患者還可能存在著營養(yǎng)失調——低于機體需要量59ppt課件營養(yǎng)支持目的及重要性減少機體營養(yǎng)物質的消耗促進蛋白質的合成修復組織促進胃酸分泌保持胃腸正常菌群的平衡減少胃內細菌和內毒素移位60ppt課件營養(yǎng)支持目的及重要性減少機體營養(yǎng)物質的消耗60ppt課件腸內營養(yǎng)的方法口服是最常用的方法鼻胃管或鼻空腸管、鼻十二指腸管對不能經口進食的顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)的最佳選擇方法術中行預防性空腸或胃造口潛在性長期不能進食或者營養(yǎng)不良并發(fā)癥時的明智之舉胃、空腸造瘺術以內窺鏡為引導，做皮穿刺，導入營養(yǎng)管，行胃、空腸造瘺術，為腸內營養(yǎng)提供了新穎方法

61ppt課件腸內營養(yǎng)的方法口服是最常用的方法61ppt課件腸內營養(yǎng)的方法如何選擇？62ppt課件腸內營養(yǎng)的方法如何選擇？62ppt課件神經外科病人腸內營養(yǎng)途徑選擇流程表腸內營養(yǎng)途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經皮內鏡下空腸置管（PEJ）經皮內鏡下胃造口（PEG）時間長于6周63ppt課件神經外科病人腸內營養(yǎng)途徑選擇流程表腸內營養(yǎng)途徑誤吸危險有無鼻經胃喂養(yǎng)和經腸道喂養(yǎng)的比較64ppt課件經胃喂養(yǎng)和經腸道喂養(yǎng)的比較64ppt課件在糖尿病合并植物神經紊亂伴有多發(fā)傷應激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)，容易出現(xiàn)胃潴留，但小腸的吸收功能大多仍然存在。經創(chuàng)傷后胃、小腸和結腸的恢復規(guī)律依次為小腸、結腸和胃。文獻報道鼻腸管組的并發(fā)癥為29.6％，鼻胃管組的并發(fā)癥為66.7％，顯示經鼻腸管營養(yǎng)的患者均能較好地耐受，腸內營養(yǎng)過程順利，而經鼻胃管營養(yǎng)者則出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，導致腸內營養(yǎng)不能順利進行，使全腸內營養(yǎng)的時間進一步延遲，不能達到早期腸內營養(yǎng)的目的。65ppt課件在糖尿病合并植物神經紊亂伴有多發(fā)傷應激情況下，胃多處于輕癱狀經腸營養(yǎng)最常見的問題是什么？如何解決？66ppt課件經腸營養(yǎng)最常見的問題66ppt課件為什么原因十二指腸管堵管原因患者通過胃管進行胃腸減壓的同時，利用十二指腸管補充營養(yǎng)，而各種口服藥也只能經十二指腸管注入而導致堵管?？诜幍难心シ椒?、粉碎程度以及注藥后管道沖洗是否干凈無殘留？

值得探討67ppt課件為什