口腔醫(yī)院日間病房的運(yùn)行實(shí)踐

口腔醫(yī)院日間病房的運(yùn)行實(shí)踐季琦;陸英群;葉鶯;周翠麗【摘要】闡述日間病房啟動(dòng)背景，從收治日間病房病人歸類(lèi)、病人就診程序、日間病房運(yùn)行的相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明方面介紹口腔醫(yī)院日間病房的運(yùn)行實(shí)踐.指出以〃以人為本”為宗旨的醫(yī)療模式產(chǎn)生的日間病房，很好地適應(yīng)了新時(shí)代之下人們對(duì)高效性、專(zhuān)業(yè)性、快捷性和方便性醫(yī)療服務(wù)的需求，可以有效地解決看病難、看病貴、床位緊的醫(yī)療現(xiàn)狀，有利于減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).【期刊名稱(chēng)】《全科護(hù)理》【年(卷)，期】2019(017)010【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P1245-1246)【關(guān)鍵詞】日間病房;口腔醫(yī)院;運(yùn)行模式;醫(yī)療服務(wù)【作者】季琦;陸英群;葉鶯;周翠麗【作者單位】210029,南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;210029,南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;210029,南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;210029,南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R197.323日間病房是目前國(guó)外比較流行的新型治療模式，是根據(jù)常見(jiàn)病、多發(fā)病經(jīng)短觀察治療即可出院的特點(diǎn)，專(zhuān)為該類(lèi)病人設(shè)計(jì)的〃短、平、快”醫(yī)療服務(wù)［1］。我院2017年7月開(kāi)始啟動(dòng)日間病房運(yùn)行，多科室以病人為中心，聯(lián)動(dòng)優(yōu)化流程，有序而高效地診治病人，有效緩解了住院病房的壓力；醫(yī)保核算減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用率，給社會(huì)、醫(yī)院特別是病人帶來(lái)了好處。現(xiàn)介紹如下。1日間病房啟動(dòng)背景1.1社會(huì)背景隨著醫(yī)療體制改革向縱深發(fā)展，分層次醫(yī)療、單病種醫(yī)療等制度的執(zhí)行；社會(huì)醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充的保險(xiǎn)模式的完善，歐美國(guó)家運(yùn)行成熟的〃便利、高效、安全”的日間擇期手術(shù)，采取日間病房的運(yùn)行方式，滿足了目前醫(yī)患雙方的需求：醫(yī)院執(zhí)行衛(wèi)生健康委員會(huì)分級(jí)診療制度、單病種收費(fèi)等政策，制定專(zhuān)科治療模板，有效緩解住院病人壓力；患方接受專(zhuān)業(yè)診治，住院治療符合政府醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，同時(shí)為商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)提供方便。1.2醫(yī)院背景我院自2016年7月1日起執(zhí)行江蘇省衛(wèi)計(jì)委文件規(guī)定，全面停止門(mén)診病人靜脈輸液的通知，平穩(wěn)運(yùn)行了1年，有效地遏制了濫用抗生素的不良后果，規(guī)范了口腔外科病人的診治標(biāo)準(zhǔn)。于2017年7月開(kāi)始將創(chuàng)傷較小、技術(shù)要求較高、門(mén)診處置不便、術(shù)后不容易發(fā)生緊急情況的擇期手術(shù)病人，納入日間病房運(yùn)行，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，拓展醫(yī)院治療模式，提高醫(yī)院形象，為社會(huì)提供〃高品質(zhì)、高效率、低成本”的醫(yī)療市場(chǎng)。2收治日間病房病人歸類(lèi)2.1所選病例日間病房病人包括創(chuàng)傷較小且術(shù)后不易發(fā)生緊急情況的擇期手術(shù)病人；手術(shù)方式可為全身麻醉、吸入麻醉或局部麻醉；住院時(shí)間原則上從病人入院、完成手術(shù)、術(shù)后留觀到病人出院。不超過(guò)24h；對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸無(wú)法于24h內(nèi)出院的病人，經(jīng)過(guò)規(guī)范的交接手續(xù)可轉(zhuǎn)入正常病房繼續(xù)治療。2.2日間手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證包括多生牙拔除；阻生牙拔除；唇、舌系帶修整；口腔黏液囊腫摘除；口面部小夕M方；拔牙后局部間隙感染及可采用局部麻醉術(shù)完成的部分手術(shù)等。2.3日間手術(shù)禁忌證包括存在心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的病人；70歲以上病人；1歲以下的嬰幼兒；困難氣道病人；生活不能自理的病人；特殊情況需要酌情考慮的病人等。3日間病房病人就診程序3.1病人來(lái)源日間病房病人首次為常規(guī)門(mén)診就診，門(mén)診醫(yī)生歸納需行日間手術(shù)，開(kāi)具住院證之后，告知病人入負(fù)一樓日間病房。日間病房醫(yī)生登記病人信息，進(jìn)行日間病房治療相關(guān)情況說(shuō)明，告知日間病房病人從首日14:00入住到次日14:00左右出院，等待預(yù)約確認(rèn)信息，再次來(lái)日間病房住院。3.2辦理日間病房病人入住病人于14:00到達(dá)負(fù)一樓日間病房，依據(jù)住院證批妥床位，交代病人至住院處辦理好入院手續(xù)后，前往六樓普通病房辦公護(hù)士處進(jìn)行統(tǒng)—住院登記?；氐截?fù)一樓日間病房，日間病房護(hù)士辦理入院護(hù)理，核實(shí)身份信息，測(cè)量生命體征，完成住院病歷處置。做好責(zé)任護(hù)士自我介紹；講解日間病房環(huán)境、相關(guān)設(shè)施及治療流程安排；同時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全教育。發(fā)放并宣教好手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，包括禁食、衛(wèi)生、口腔清潔等，特別強(qiáng)調(diào)休息和預(yù)防感冒發(fā)熱的情況發(fā)生。3.3日間病房病人醫(yī)囑處置日間病房醫(yī)生開(kāi)具好手術(shù)前檢查申請(qǐng)，指導(dǎo)病人前往檢驗(yàn)科抽血；放射科拍胸片；心電圖室完成心電圖檢查。日間病房醫(yī)生匯總相關(guān)檢查結(jié)果，及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任聯(lián)系確認(rèn)日間病房病人的手術(shù)安排，接著完成術(shù)前談話簽字，再一次交代手術(shù)并給予紙質(zhì)術(shù)前注意事項(xiàng)。告知病人日間手術(shù)由于具有〃短、平、快”的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，原則上安排在每日的第一或第二臺(tái)手術(shù)進(jìn)行，以便于日間病房病人術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療完成，能夠在24h左右辦理出院。3.4日間病房病人手術(shù)處置次日07:45:病人更換好手術(shù)衣、取下首飾、手表、義齒、眼鏡等，處置好頭發(fā)，排解大小便等，由日間病房醫(yī)生攜帶病人及病歷到達(dá)13樓手術(shù)室，交至手術(shù)室。主診醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)，開(kāi)具好手術(shù)后醫(yī)囑；麻醉師及手術(shù)室護(hù)士監(jiān)護(hù)至清醒平穩(wěn)后送病人至日間病房；6樓普通病房辦公護(hù)士執(zhí)行手術(shù)后醫(yī)囑，由6樓護(hù)士核對(duì)、配制好手術(shù)后用藥，由專(zhuān)人送至日間病房處。3.5日間病房病人圍術(shù)期治療和護(hù)理日間病房護(hù)士與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行好病情交接工作，及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，規(guī)范行全身麻醉手術(shù)及局部麻醉手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理；按時(shí)完成輸液治療和病情觀察；做好健康教育指導(dǎo)和出院宣教工作；病情穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間至少4h之后，完成日間住院病人計(jì)價(jià)工作，同時(shí)復(fù)核和督導(dǎo)檢驗(yàn)、放射、藥房、手術(shù)室等科室的費(fèi)用收?。煌瓿珊米o(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)工作。3.6日間病房病人病歷書(shū)寫(xiě)日間病房病歷書(shū)寫(xiě)參照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》［2］的基本規(guī)則和要求執(zhí)行；入院后手術(shù)前完成首次病程錄，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備并簽署日間病房同意書(shū)，手術(shù)同意書(shū)及麻醉知情同意書(shū)；手術(shù)記錄、麻醉記錄以及術(shù)后病程記錄當(dāng)班完成，對(duì)于病情變化情況及時(shí)在病程記錄中如實(shí)記錄；出院時(shí)完善“日間病房入院、出院記錄”，由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽審；病情變化需要繼續(xù)治療的收住入院；病人門(mén)診做的各種術(shù)前檢查、檢驗(yàn)單保存在日間病房病歷中。4日間病房運(yùn)行的相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明4.1日間病房資源配置問(wèn)題醫(yī)療技術(shù)依托頜面外科病房醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的力量，口腔外科門(mén)診常規(guī)初診，將需要?dú)w入日間病房的病人交由日間病房醫(yī)生處置（我院日間病房醫(yī)生為規(guī)培期年輕醫(yī)生擔(dān)當(dāng)），日間病房醫(yī)生再定關(guān)聯(lián)手術(shù)醫(yī)生，各項(xiàng)工作完善后做好日間手術(shù)時(shí)間的通知。護(hù)理團(tuán)隊(duì)依托病房護(hù)理組協(xié)助，處置好醫(yī)囑、核對(duì)各項(xiàng)治療、藥物配制后專(zhuān)人交到日間病房責(zé)任護(hù)士手中，雙方認(rèn)真加強(qiáng)接藥、配藥、輸液3關(guān)的查對(duì)制度，增強(qiáng)護(hù)理各環(huán)節(jié)的責(zé)任心，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。日間病房環(huán)境依托口腔急診，配備有功能完善的搶救設(shè)施，制定好常見(jiàn)的急危重癥急救流程，一旦出現(xiàn)急危重癥情況，急診科醫(yī)生配合專(zhuān)科醫(yī)師立即開(kāi)展搶救措施。4.2日間病房管理安全隱患問(wèn)題日間病房病人雖然有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和離院評(píng)估方法，但其住院觀察、手術(shù)傷口以及全身麻醉手術(shù)機(jī)體反應(yīng)等時(shí)間有限，有發(fā)生意夕卜情況的可能[3-5]。管理中要強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的有序配合，認(rèn)真簽訂病人知情同意書(shū)，認(rèn)真執(zhí)行告知事項(xiàng)，實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理雙方均做到認(rèn)真宣教的工作，并將紙質(zhì)宣教內(nèi)容發(fā)放至病人或交代至家屬手中，簽署好健康教育和護(hù)理路徑表格，醫(yī)患雙方彼此掌握相關(guān)情況。4.3日間病房運(yùn)行效果分析隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)縱深推進(jìn)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，醫(yī)保核算有限、單病種收費(fèi)規(guī)范和分級(jí)醫(yī)療等一系列政策的出臺(tái)以及社會(huì)的加速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，以〃以人為本”為宗旨的醫(yī)療模式產(chǎn)生的日間病房，很好地適應(yīng)了新時(shí)代之下人們對(duì)高效性、專(zhuān)業(yè)性、快捷性和方便性醫(yī)療服務(wù)的需求，可以有效地解決“看病難、看病貴、床位緊”的醫(yī)療現(xiàn)狀，同時(shí)，也是醫(yī)院求拓展、求信譽(yù)，提升服務(wù)形象、適應(yīng)社會(huì)大環(huán)境醫(yī)療的必然趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)：【相關(guān)文獻(xiàn)】李楊.日間病房管理模式的新探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(3):75-76.季國(guó)忠，楊莉.日間病房病歷.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,2015:15.俞德粱，寧鵬濤，王娟，等.關(guān)于日間手術(shù)定義與首批推薦適宜手術(shù)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2015,36(24):5-7.LINGYX,XIAOL