醫(yī)院自查報告

第醫(yī)院自查報告醫(yī)院自查報告1

一、深入開展教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)意識

(一)大力加強正反兩方面典型教育。協(xié)調(diào)有關(guān)媒體以及充分利用自身網(wǎng)絡(luò)等載體，加大正面宣傳力度，深入宣傳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施，繼續(xù)大力弘揚偉大的抗震救災(zāi)精神，宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對各種突發(fā)事件及自然災(zāi)害中涌現(xiàn)出來的先進人物和感人事跡，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立"以病人為中心"的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。對查處的典型案例在全系統(tǒng)進行通報，開展警示教育，引導(dǎo)廣大衛(wèi)生從業(yè)人員汲取教訓(xùn)、引以為戒，發(fā)揮震懾作用，促進依法廉潔從業(yè)。

(二)深入開展職業(yè)道德教育和紀(jì)律法制教育。推進職業(yè)道德教育和紀(jì)律法制教育經(jīng)常化，初步建立1～2個市級醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基地，組織醫(yī)務(wù)人員到教育基地接受教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員始終保持正確的服務(wù)理念和強烈的責(zé)任意識。深入宣傳學(xué)習(xí)人民法院、人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》的司法解釋，使廣大醫(yī)務(wù)人員明確是與非、罪與非罪的界限，筑牢廉潔行醫(yī)的思想基礎(chǔ)，切實增強廉潔從業(yè)的自覺性。

(三)認真落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。結(jié)合貫徹落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，加強調(diào)查研究和監(jiān)督檢查，各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要對20__年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作進行監(jiān)督檢查。市衛(wèi)生局將在對各地進行調(diào)研的基_醫(yī)院關(guān)于糾風(fēng)專項治理工作的自查報告礎(chǔ)上，進一步向省衛(wèi)生廳提出健全完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)的修訂意見，20__年所有公立醫(yī)療機構(gòu)都要按照醫(yī)德考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)德考評工作。要重視考評結(jié)果的運用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

二、加強監(jiān)督檢查，確保各項衛(wèi)生惠農(nóng)資金和政策落到實處

(一)加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)管力度，加強新農(nóng)合財務(wù)管理，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度，對合作醫(yī)療基金的使用和補償，堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理和報銷補償費用即時結(jié)算制度，認真執(zhí)行新農(nóng)合用藥目錄和診療項目目錄，嚴格控制目錄外的藥品和診療項目。積極推動使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。探索建立新農(nóng)合監(jiān)測點，對基金使用、醫(yī)藥費用變化情況、補償結(jié)算等信息進行動態(tài)監(jiān)測。嚴格控制基金結(jié)余，保證資金安全運行，提高資金使用效率。

(二)加強對中央和省擴大內(nèi)需促進經(jīng)濟增長新增基課件層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)項目的監(jiān)督檢查。省衛(wèi)生廳已經(jīng)制訂了加強管理和監(jiān)督檢查的意見，有關(guān)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，加強對增投項目和資金的管理，切實強化監(jiān)督檢查，確保中央和_醫(yī)院關(guān)于糾風(fēng)專項治理工作的自查報告省新增投資衛(wèi)生項目在落實過程中不發(fā)生問題。市衛(wèi)生局將組織人員對各地落實情況進行抽查。

(三)加強對貫徹落實省政府《關(guān)于進一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》(閩政〔20__年為民辦實事衛(wèi)生項目的監(jiān)督檢查，確保省委、省政府、市委、市政府決策的落實，確保農(nóng)民得到實惠。

(四)加強對第一類疫苗免費接種落實情況的監(jiān)督檢查。重點試題，試卷檢查20__年縣級財政預(yù)防接種經(jīng)費到位情況；疫苗接種機構(gòu)接種第一類疫苗是否向群眾收取費用；第一類疫苗接種率是否達到國家要求；疫苗接種機構(gòu)在接種第二類疫苗時是否落實書面告知和簽名制度。

(五)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生津貼補助發(fā)放的政策落實情況課件的監(jiān)督檢查。重點檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生津補貼資金是否及時到位；認定程序是否公開公正；津補貼發(fā)放是否按季度及時足額轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生個人存折；鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生任務(wù)履職情況。

三、統(tǒng)一采購藥品，積極實施國家基本藥物制度

(一)實施國家基本藥物目錄。在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，制定我省統(tǒng)一采購藥品的目錄。

(二)組織開展以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采評課，說課，板書，教學(xué)反思購。認真落實全國藥品集中采購工作會議精神，制定我省藥品集中采購工作實施意見，全面實行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，建立省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和藥品采購中心，建立全省藥品集中采購電子交易平臺。在保證質(zhì)量的前提下，切實降低藥品的虛高價格。根據(jù)省醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上政府和國有企事業(yè)等所屬的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，參加包括基本藥物在內(nèi)的藥品集中采購工作，并由中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)或委托配送企業(yè)統(tǒng)一配送。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)所用藥品實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。同時，加強對疫苗采購使用的監(jiān)管，保證疫苗質(zhì)量安全。

(三)推進基本藥物合理使用。確定不同醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用率，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用基本藥物，在落實財政補助的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照藥品購進價格實行零差率銷售。其他醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定配備和優(yōu)先使用基本藥物。

(四)加強監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強試題，試卷對醫(yī)療機構(gòu)簽訂和履行購銷合同情況、基本藥物使用情況的監(jiān)督，對不認真履行購銷合同、嚴重違反集中采購紀(jì)律、不按規(guī)定使用基本藥物的要追究相關(guān)人員和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

四、規(guī)范診療行為，嚴格醫(yī)療機構(gòu)的收費管理

(一)嚴格規(guī)范診療行為。積極推行臨床路徑，執(zhí)行衛(wèi)生部年內(nèi)陸續(xù)出臺的100種常見并多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑。認真落實《加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案》，進一步加強全省合理用藥監(jiān)測工作，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物使用管理機制。認真落實《處方管理辦法》，嚴格執(zhí)行按照藥品通用名開具處方的規(guī)定。繼續(xù)實行不當(dāng)處方院內(nèi)公示點評制度，點評結(jié)果作為醫(yī)德考評的依據(jù)。完善醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，繼續(xù)推行抗菌藥物分級管理制度。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，促進同級醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認和單病種限價措施，堅決糾正開大處方、過度檢查、過度治療問題，促進合理檢查、合理用藥、因病施治。

(二)嚴格醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)和收費管理。嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)制度和價格政策，根據(jù)衛(wèi)生部新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和公立醫(yī)院收支監(jiān)管辦法，研究制定我省的《實施辦法》。加強醫(yī)院成本核算和內(nèi)部分配管理，推進醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理規(guī)范化、制度化。要嚴格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，實行費用清單制和費用查詢制。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，尤其要加強對重癥監(jiān)護病房和手術(shù)室的收費監(jiān)管。加強對醫(yī)院計費收費人員的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，完善計算機收費管理系統(tǒng)，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)或科室自立項目、分解項目、比照項目收費等違規(guī)行為。

(三)繼續(xù)開展控制醫(yī)藥費用增長工作，要把合理檢試題，試卷查、合理用藥、合理治療、合理收費作為控費工作的重點。各單位要把合理用藥作為突破口，切實抓出成效。要把嚴禁科室出租、承包作為控費的措施之一。要完善獎金分配，醫(yī)務(wù)人員的獎金不得與經(jīng)濟收入直接掛鉤。

(四)切實改善服務(wù)態(tài)度。各級醫(yī)療機構(gòu)要認真執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約掛號管理的通知》，進一步規(guī)范預(yù)約掛號工作，方便患者就醫(yī)。改善就醫(yī)環(huán)境，杜絕"臟、亂、差"等現(xiàn)象，為患者提供干凈、整潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。廣大醫(yī)務(wù)人員要切實改善服務(wù)態(tài)度，加強與患者的溝通交流，嚴禁"生、冷、硬、頂、推、拖"等現(xiàn)象。開展創(chuàng)建"無紅包醫(yī)院"示范單位的活動，廣泛開展以"誠實守信、服務(wù)為民"為主要內(nèi)容的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制，并建立有效的監(jiān)督檢查制度，嚴格考核標(biāo)準(zhǔn)，對踐諾的要獎勵，違諾的要處罰，確保的兌現(xiàn)。

五、加強行業(yè)監(jiān)管，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

(一)加強對公立醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員的教育培訓(xùn)課件，擬舉辦公立醫(yī)院院長培訓(xùn)班，重點進行政治理論、醫(yī)院管理、行風(fēng)建設(shè)以及紀(jì)律法制等內(nèi)容的培訓(xùn)，切實提高公立醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員的政治素質(zhì)、管理水平和工作能力。

(二)切實加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。嚴格醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，控制醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，防止無序擴張。制定出臺我省的《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法的實施意見》，全面推進對醫(yī)療機構(gòu)的校驗管理工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)師定期考核管理辦法》，年內(nèi)組織對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定_醫(yī)院關(guān)于糾風(fēng)專項治理工作的自查報告期考核管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛要認真查找和分析原因，實行問責(zé)制。

(三)加強對衛(wèi)生執(zhí)法和公共衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管。建立健全衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機構(gòu)內(nèi)部約束監(jiān)督機制，嚴肅查處衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員和疾控人員的執(zhí)法不公、吃拿卡要等損害群眾利益的問題。

(四)不斷深化院務(wù)公開和公共衛(wèi)生單位辦事公開工作，做好與政府信息公開的.接軌。試題，試卷進一步完善院務(wù)和公共衛(wèi)生單位辦事公開制度，進一步完善公開目錄，規(guī)范公開載體，切實做好醫(yī)療服務(wù)價格項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品和醫(yī)用耗材價格、群眾投訴調(diào)查處理結(jié)果為重點的信息公開。建立健全公開工作各項制度，加強對辦事公開工作的監(jiān)督，探索責(zé)任追究制度。

(五)努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)患溝通，健全完善各項告知制度，暢通投訴舉報渠道，認真辦理患者投訴。會同有關(guān)部門推廣醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，將醫(yī)療糾紛調(diào)解納入社會大調(diào)解的范疇，積極推進醫(yī)療責(zé)任保險，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。繼續(xù)推動完善醫(yī)療糾紛處理法律法規(guī)，統(tǒng)一醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，暢通醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和司法訴訟等糾紛解決渠道，不斷健全完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時化解醫(yī)患矛盾。繼續(xù)扎實開展平安醫(yī)院建設(shè)，加強醫(yī)院治安綜合治理，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，維護正常醫(yī)療秩序，促進醫(yī)患和諧。

六、加強監(jiān)督檢查，深入開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作

(一)繼續(xù)深入開展民主評議衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)是在衛(wèi)生糾風(fēng)實踐中產(chǎn)生并發(fā)展起來的一項民主監(jiān)督制度，加強衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，必須深化民主評議衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)工作。各醫(yī)療機構(gòu)要針對本單位行風(fēng)突出問題，確定20__年整改的任務(wù)、目標(biāo)和時限，積極開展對照檢查和自查自糾。建立評議結(jié)果逐級報告和向社會公開制度，自覺接受群眾監(jiān)督。各級衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)辦要緊緊盯住容易滋生不正之風(fēng)的重點部位、重點領(lǐng)域和整改工作落實情況，組織政風(fēng)行風(fēng)評議代表和衛(wèi)生行風(fēng)督導(dǎo)員，深入基層進行暗訪。

(二)要完善監(jiān)督檢查辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲，建立健全以病人和社會群眾為主體的第三方評價體試題，試卷系，更加注重用預(yù)防的思路和治本的辦法，通過上下聯(lián)動、以下促上和以上帶下，逐步完善糾-評-建相互結(jié)合的衛(wèi)生糾風(fēng)工作長效機制。持續(xù)開展病人和群眾問卷調(diào)查，今年盛市衛(wèi)生行政部門將繼續(xù)對部分市、縣(市、區(qū))級醫(yī)院滿意度進行問卷調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，更有針對性地督促搞好整改。

七、嚴肅行業(yè)紀(jì)律，堅決查辦各種違紀(jì)違法案件

對收受甚至索要患者及其家屬"紅包"，收受藥品和器材生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)商業(yè)賄賂，各種形式的亂加價、亂收費、開單提成，開大處方、過度檢查、過度治療，科室出租、承包，違反規(guī)定配置大型醫(yī)用設(shè)備，以及醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定將醫(yī)務(wù)人員收入與科室_醫(yī)院關(guān)于糾風(fēng)專項治理工作的自查報告經(jīng)濟收入直接掛鉤等問題，要發(fā)現(xiàn)一起，嚴肅查處一起，并按照規(guī)定追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

對查處的典型案件，要在全系統(tǒng)內(nèi)進行通報，開展警示教育。要通過查辦案件，查找深層問題，建章立制、堵塞漏洞，并積極推進體制機制的完善，強化查辦案件的治本功能，減少違法違紀(jì)案件的發(fā)生。

八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項工作任務(wù)的落實

嚴格落實糾風(fēng)專項治理工作責(zé)任制。要按照"誰主管、誰負責(zé)"和"管行業(yè)必須管行風(fēng)"的原則，對糾風(fēng)專項治理各項任務(wù)進行分解，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科(股)室。建立健全完整的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要負責(zé)人要把行風(fēng)建設(shè)作為"一把手"工程。今年省衛(wèi)生廳繼續(xù)開展對設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局局長和省屬醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)抓行風(fēng)專題述職工作，市衛(wèi)生局也將繼續(xù)組織開展對各縣(市、區(qū))衛(wèi)生行風(fēng)工作進行評議。領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員要結(jié)合分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)的糾風(fēng)專項治理工作。要充分發(fā)揮相關(guān)業(yè)務(wù)部門的積極性，要把糾風(fēng)專項治理工作與業(yè)務(wù)工作、與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、與加強醫(yī)療質(zhì)量管理等各項工作有機結(jié)合起來，發(fā)揮整體效果，扎實推進糾風(fēng)專項治理工作。醫(yī)院自查報告2

根據(jù)《衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)市政府辦公廳關(guān)于進一步做好價格調(diào)控和管理工作意見的通知》的要求，我院認真組織相關(guān)人員進行自查，自查重點是藥品、醫(yī)療器械器械耗材、醫(yī)療服務(wù)收費物價政策執(zhí)行情況，并在全體職工中深入宣傳和廣泛動員，要求嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)?，F(xiàn)將自查情況匯報如下。

我院一貫重視醫(yī)療服務(wù)收費工作，并嚴格執(zhí)行國家頒發(fā)的各種規(guī)章制度。成立了醫(yī)療服務(wù)收費管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，主管副院長任副組長，成員包括各科室主任和計算機系統(tǒng)管理員，并指定專職物價員負責(zé)物價日常監(jiān)督工作。

為進一步加強醫(yī)藥價格管理，完善價格管理制度，實行明碼標(biāo)價，提高收費的透明度，及時準(zhǔn)確地解決患者投訴問題，做到管理有制度，服務(wù)有規(guī)范，收費有依據(jù)，結(jié)算有復(fù)核，準(zhǔn)確合理收費，正確執(zhí)行醫(yī)藥價格政策。

此次自查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，制定了自查方案，召開了專題會議，具體指導(dǎo)落實，部署自查工作和督導(dǎo)安排。在自查過程中精心組織和安排，保證了自查工作的順利開展。我們重點檢查了輔助檢查科室有無分解項目收費、自立

1項目收費、不按實際服務(wù)數(shù)量收費等情況；重點自查了放射科收費、護理靜脈注射、肌肉注射、吸氧費等價格執(zhí)行情況，力求做到認真細致，不留死角。

在政府降價藥品、招標(biāo)采購藥品價格執(zhí)行方面，我院制定有專門的藥品價格管理制度，實際工作中認真執(zhí)行“醫(yī)療機構(gòu)陽光采購”和國家物價部門規(guī)定的藥品價格，按照國家規(guī)定的藥品零售價格銷售給患者，沒有任何擅自提高藥品零售價格和改換藥品名稱、規(guī)格或包裝等形式變相漲價的行為。對政府規(guī)定的降價藥品我院均及時按照國家和政府規(guī)定的價格進行了調(diào)整，并且及時公示、用電子顯示屏反復(fù)播放供廣大患者查詢并監(jiān)督。在臨床服務(wù)時切實維護群眾利益，盡量使用政府降價藥品和零差率藥品。

在一次性使用用醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格與收費執(zhí)行方面，我院嚴格按照《醫(yī)療服務(wù)價格》中一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療服務(wù)收費。給患者使用的一次性醫(yī)療耗材、醫(yī)用設(shè)備檢查治療的價格和醫(yī)療服務(wù)價格及相關(guān)收費都嚴格按照規(guī)定的價格水平執(zhí)行，沒有違規(guī)計價的現(xiàn)象發(fā)生。由于管理制度的落實，我院服務(wù)收費明細規(guī)范，沒有出現(xiàn)打包收費、自立項目、自定收費標(biāo)準(zhǔn)收費和分解收費項目重復(fù)收費等現(xiàn)象。

在公示藥品及醫(yī)療服務(wù)價格的同時我們設(shè)立了物價舉報箱、舉報電話、舉報聯(lián)系人。我們完善了“住院費用一日清

2制度”，健全了醫(yī)療監(jiān)督、約束機制。

在自查過程中我們發(fā)現(xiàn)有一種不使用的'藥品仍在公示內(nèi)容中，主要是公示系統(tǒng)維護不及時導(dǎo)致，立即進行了更正。為以后不再發(fā)生類似情況，我們指定了專人定期維護公示系統(tǒng)并明確了物價信息傳遞責(zé)任。

在此次自查過程中，各科室主任和兼職物價員積極配合工作，能認真做好科內(nèi)的自查，確保本科室的物價合理收費。

通過此次自查，促進了醫(yī)院的物價管理工作，提高了物價管理水平，進一步規(guī)范了醫(yī)院藥品、醫(yī)療服務(wù)價格收費。在今后的工作中以這次自查的檢查標(biāo)準(zhǔn)作為藥品和醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。我們將通過檢查完善各項制度措施，進一步加強藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，增強抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為維護醫(yī)務(wù)工作者的良好形象作出自己應(yīng)有的貢獻。醫(yī)院自查報告3

(一)、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。

醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制醫(yī)院實行院長負責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)贊譽度調(diào)查均≥85%。

3、人力資源醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53(骨科床位與護士比為1:0.6)，ICU病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。

衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。

(二)、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。

醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

(三)、財務(wù)管理

1)、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。

醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行卡號。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。

2)、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。

3)、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的.成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰劃定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。

(四)、保障管理

(一)設(shè)備管理實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。

屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理措施》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理措施》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備(包括耗材)的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備(急診科、ICU、手術(shù)室、)完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。

(二)后勤管理后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。

能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。基本建設(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。

(三)藥品管理醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。

能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。

藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

(四)教學(xué)與科研管理建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。醫(yī)院自查報告4

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的.要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點，指標(biāo)簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。醫(yī)院自查報告5

根據(jù)德州市委市政府督查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于“七一”前夕開展疫情防控督查的通知,當(dāng)前，國內(nèi)外疫情防控形勢仍然嚴峻而復(fù)雜，我市“外防輸入、內(nèi)防反彈”的壓力始終沒有減輕，疫情防控工作正處于關(guān)鍵時期。為落實落細疫情防控措施，織密織牢防控網(wǎng)，嚴防疫情反彈和輸入，創(chuàng)造建黨100周年安全穩(wěn)定環(huán)境.樂陵市孔鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊急召開院委會進行部署自查情況如下:

一、預(yù)檢分診方面

1、在門、急診醒目位置設(shè)置預(yù)檢分診點，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好，流程合理。

2、備有個人防護用品，工作人員著裝規(guī)范，各種記錄齊全。

3、分診人員進行培訓(xùn)熟知預(yù)檢分診流程，落實“一看一問一測一查驗”

二、發(fā)熱門診

1、門診設(shè)置符合要求：遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，“三區(qū)兩通道”(醫(yī)護人員、患者，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū))，標(biāo)識醒目，內(nèi)設(shè)掛號、診室、隔離觀察室、衛(wèi)生間等。

2、環(huán)境物體表面和物品消毒、污物處理等符合要求，并有記錄。各項消毒進行定期檢查，按照要求進行填寫消殺。

3、落實首診醫(yī)師負責(zé)制，一醫(yī)一患一診室，執(zhí)行診療規(guī)范和工作流程，標(biāo)識清晰，在各診室落實一米線就診。

4、個人防護用品配備符合要求，并在有效期內(nèi)，檢查防護用品保證其防護用品在保質(zhì)期內(nèi)。

5、醫(yī)療廢物處置符合標(biāo)準(zhǔn)要求，對醫(yī)廢人員進行在培訓(xùn)，保證醫(yī)廢按照防護要求進行轉(zhuǎn)運和儲存。

三、普通病房

1、實行門禁管理，限制陪護，原則上不探視。在明顯地方張貼禁止探視標(biāo)志。

2、患者入院前持核酸陰性結(jié)果辦理入院，根據(jù)要求對患者及陪護人員進行核酸檢測。

3、醫(yī)護人員實行健康管理，執(zhí)行“應(yīng)檢盡檢”要求。定期對醫(yī)護人員進行核酸檢測，并對檢測結(jié)果進行留存。

4、落實消毒隔離制度，執(zhí)行疫情防控的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，

5、建立三級院感質(zhì)控體系，履職盡責(zé)，完善各種培訓(xùn)、質(zhì)控、應(yīng)急演練等資料

6、設(shè)立過度病房，最好有獨立衛(wèi)生間，有穿脫防護用品的空間，過度病房沒有獨立衛(wèi)生間，盡快按照要求進行整改。

四、安保維穩(wěn)工作

1、成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，明確專門機構(gòu)或科室，配置專門人員開展安保維穩(wěn)工作，設(shè)有舉報投訴電話，保證信訪渠道暢通。

2、每季度召開工作會議研究部署安保維穩(wěn)工作，主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)每季度至少進行一次安保維穩(wěn)檢查，重大活動期間必須進行檢查。

3、深入開展矛盾糾紛排查整治，建立相關(guān)臺賬，對排查出來的`矛盾糾紛落實領(lǐng)導(dǎo)包案，責(zé)任人包干制度，實行銷號閉環(huán)管理，積極回應(yīng)群眾的關(guān)切。

通過此次自查發(fā)現(xiàn)我院的缺點和不足，自查后我院進行自查總結(jié)，盡快完善自身不足，落實疫情防控要求，為建黨100周年創(chuàng)造安全穩(wěn)定環(huán)境。醫(yī)院自查報告6

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制

醫(yī)院實行院長負責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)

教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。

（二）信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）財務(wù)管理

1）醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的.原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。

2）重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。

3）實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。

（四）保障管理

（一）設(shè)備管理

實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。醫(yī)院自查報告7

我是__醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院門診收費處的一名普通收費員。在外人眼中，收費處的工作相對于其它科室似乎輕松了很多，它無外乎是整日坐在微機前機械地重復(fù)著一收一付的簡單操作，似乎既無需很高的技術(shù)含量，也不必承擔(dān)性命之托的巨大壓力。然而，工作以來的親身經(jīng)歷使我深深體會到，“科室工作無小事，于細微處見真功?！蓖高^收費處這小小的窗口，我們代表的是整個醫(yī)院的形象，正是通過我們的工作搭建起了醫(yī)患之間溝通、交流的一座平臺。因此，如何以方便患者、服務(wù)患者為榮，如何不斷提升工作效率，如何在細微之處構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系就成為我們收費處的全體同仁孜孜以求的奮斗方向和不懈努力的追求目標(biāo)。作為一名老黨員，我更要在此過程中身先士卒、勇于奉獻，用自己的實際行動踐行“為人民服務(wù)”的入黨誓詞，用自己的一言一行體現(xiàn)著當(dāng)代共產(chǎn)黨人應(yīng)有的面貌與風(fēng)采。

一、愛崗敬業(yè)

起好模范表率作用記得在抗擊“非典”的日子里，我們黨和國家面臨著一場嚴峻的考驗，在這個非常時期，共產(chǎn)黨員所表現(xiàn)的那種可歌可泣的戰(zhàn)斗精神，那種忘我工作的思想境界，那種“共產(chǎn)黨員不上，誰上？”的高尚品質(zhì)，時時激勵著我。恰在此時，醫(yī)院要求我們收費處抽出專人收取發(fā)熱門診病人的費用。我當(dāng)時眼部剛做完手術(shù)，傷口還沒有完全愈合，但考慮到科里有些同志的孩子還很小，有些同志身體不太好，而我是一名共產(chǎn)黨員，便不顧自己的病情第一個向科主任明確提出申請值發(fā)熱門診的夜班。

一連幾個晚上，我都往返奔波于發(fā)熱門診和收費處之間，最多時，一個晚上竟往返了二、三十回，一夜下來真是筋疲力盡，回到家連飯都不想吃。本來，每天晚上八點才接夜班，可我考慮到白班的'同志們會很辛苦，便每次都要提前近一個小時去接班。經(jīng)過幾夜的忘我工作后，正當(dāng)該輪換到我休息時，科里接我班的另一個同志不幸被隔離了，作為一名黨員，我又毫不猶豫地取消了休息的安排，主動接替了她的全部工作。

自己的行動無疑激發(fā)了大家的干勁，在這困難時期，我們收費處沒有一名同志退縮和畏懼，無私奉獻、團結(jié)互助的精神蔚然成風(fēng)，最終我們出色圓滿地完成了院領(lǐng)導(dǎo)交給我們的各項任務(wù)。在這以后的工作中，我時時以“非典”時期的經(jīng)歷和感受來鞭策和約束自己。每當(dāng)出現(xiàn)倦怠、懶散的情緒時，我的腦海中就總會浮現(xiàn)出那忘我工作、艱苦奮斗的一幅幅畫面；那擲地有聲、舍我其誰的一段段話語。不自覺間，以“辛勤勞動”為榮的觀念已根深蒂固于我的思想中，并化為我的實際行動、體現(xiàn)于我工作的點點滴滴。作為一名黨員，我一定會把這種愛崗敬業(yè)的精神常抓不懈并不斷發(fā)揚光大，用自己的行動而不但僅是語言，踐行著社會主義榮辱觀的基本要求，并努力起好模范表率作用，感染和影響著周圍的同志一起來為社會主義建設(shè)貢獻出自己的力量！

二、崇尚科學(xué)

刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)下，幾年來我院正一步一個臺階的穩(wěn)步向前發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提升贏得了越來越多患者的滿意和稱贊，相應(yīng)地也給我們帶來了不錯的社會效益和經(jīng)濟效益。在這一發(fā)展過程中，收費處同樣起著舉足輕重的作用，假如我們有一個小小的失誤就有可能給醫(yī)院在社會上帶來負面影響。因此，作為一名共產(chǎn)黨員，要想成為一名合格的收費員，不但在工作中要有吃苦耐勞的精神，更重要的是要崇尚科學(xué)，擁有較高的綜合素質(zhì)。

首先是要嚴格認真地遵守醫(yī)院收費的各項規(guī)章制度，不允許出現(xiàn)半點馬虎；

第二是要有熟練的微機操作技能，能準(zhǔn)確迅速的為每位患者服好務(wù)；

第三是要對各科室的醫(yī)用術(shù)語及其相關(guān)的收費項目了如指掌，減少損失。隨著醫(yī)院收費價格的不斷規(guī)范，醫(yī)院采用了一套更加科學(xué)合理的收費程序，但是由于我們已經(jīng)習(xí)慣了原來的模式，該程序剛一試用，就給我們收費員帶來了較大的困難，例如以往只要在微機上簡單打上“治療”、“檢查”、“化驗”等費用就可以了，可現(xiàn)在不但要輸入病人條形碼、病人姓名、醫(yī)生代碼，而且還要掌握每個科室的醫(yī)用術(shù)語。在這一過程中，自己也感受到了巨大的壓力，但憑著十幾年來認真鉆研、刻苦學(xué)習(xí)在微機應(yīng)用方面所取得的一些成績，很快便了解了新程序的操作。與此同時，在實際操作中，我還利用自己已有的經(jīng)驗協(xié)助科主任及時發(fā)現(xiàn)了新程序可能存在的問題，并與工程師一起探討和明確提出了可能的解決方法。

由于年齡原因，我對各科室的收費項目及復(fù)雜的醫(yī)用術(shù)語，記憶起來就略感吃力，但不甘人后的性格迫使我經(jīng)常利用上夜班病人少的機會，拿出自己的總結(jié)，反復(fù)背誦，強迫記憶。很快，我便了解了醫(yī)院各科室的收費項目和醫(yī)用術(shù)語。同時，我也經(jīng)過不懈努力，把由于自身操作不當(dāng)而導(dǎo)致的無效退票降到了最低點。近來，由于工作的需要，我又被派到醫(yī)保窗口，新的問題也接踵而來。

醫(yī)保收費有很多藥品需要打化學(xué)名，因此一種藥我們不但要知道它的商品名，還要牢牢記住它的化學(xué)名。而草藥的收費是最難以對付的，以往是由中醫(yī)科大夫開藥、草藥房劃價，而現(xiàn)在醫(yī)保收費要求我們統(tǒng)一劃價，也就是需要我們必須把草藥的名稱、每味藥的用量等一一準(zhǔn)確錄入。最初由于對這一領(lǐng)域?qū)嵲谔吧?，我不得不一次次給中醫(yī)科打電話，來來回回到草藥房求教，但，功夫不負有心人，在我夜以繼日的努力下，很快就掌握了草藥的各種輸入方法，而且能根據(jù)每位醫(yī)生的書寫習(xí)慣準(zhǔn)確無誤地打出藥品名稱，大大提升了工作效率。工作多年來，我還在實踐中不斷摸索練就了一手指法正確、速率快、盲打鍵盤的過硬本領(lǐng)。正是這種嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、兢兢業(yè)業(yè)的工作作風(fēng)，不但極大提升了我的工作成效、減少了患者的等候時間，同時贏得了院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的認可和同志們的好評。

在新時期、新的工作環(huán)境下，作為一名黨員，只知埋頭苦干、簡單重復(fù)著以往的知識和經(jīng)驗是遠遠不夠的。我們要堅持樹立以“崇尚科學(xué)為榮”的觀念，與時俱進，不斷鉆研，努力提升自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，肯于接受新的工作方法和工作方式，肯于向其他同志請教和學(xué)習(xí)，肯于承認自己的失誤與不足，只有這樣，我們才不會總陶醉于已有的成績和輝煌，而被時代和他人遠遠拋于腦后！

三、服務(wù)人民

提升收費服務(wù)質(zhì)量收費處是醫(yī)院的窗口，收費員的言行舉止和態(tài)度好壞，都會直接影響到醫(yī)院的整體形象，作為一名共產(chǎn)黨員，怎樣保持共產(chǎn)黨員的先進性、真正服務(wù)于人民是我在平時的工作中常常思考的問題。遇到棘手的困難，我始終遵循的原則是“換位思考”，假如我是一名患者，在此種情況下最需要的是什么呢？是耐心細致，不厭其煩，熱情周到的服務(wù)，還是漠不關(guān)心，冷語相對，甚至諷刺挖苦的話語呢？醫(yī)院自查報告8

根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報如下:

1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育，按年初工作計劃實施，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓(xùn)，切實提高職工的遵紀(jì)守法觀念。

2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，〔如藥庫、病房，鍋爐房等)，對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，加強消防安全設(shè)施的維護，檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無重大責(zé)任事故。

3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預(yù)案.對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預(yù)測的事件等制訂了相應(yīng)的預(yù)案，井報據(jù)情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革，部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，及時地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔藏于院內(nèi)，把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。

4、保障措施

建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長任組長各分管負責(zé)各科室的副院長為副組長的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內(nèi)容，對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵，對措施不利、失職續(xù)職的，嚴肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來扣動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。

明確目標(biāo)，落實職責(zé)。具體目標(biāo)是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院的'活動，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責(zé)任人，本著各科室成員負責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)貴任書，確保職貴能層層落實。目前，我院的創(chuàng)建工作己初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持己取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應(yīng)有的貢獻。醫(yī)院自查報告9

一、自查理由：

為了進一步規(guī)范醫(yī)院的管理和服務(wù)質(zhì)量，我們決定對醫(yī)院進行一次自查。

二、自查工作：

1.醫(yī)療安全：對醫(yī)院的醫(yī)療安全制度進行自查，評估制度是否規(guī)范，是否符合相關(guān)規(guī)定。

2.藥品管理：對醫(yī)院的藥品管理進行自查，評估藥品管理是否符合相關(guān)規(guī)定。

3.服務(wù)質(zhì)量：對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進行自查，評估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量是否符合相關(guān)規(guī)定。

三、結(jié)論及建議

通過本次自查工作，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療安全制度和藥品管理還存在問題，服務(wù)質(zhì)量有待提高。我們建議醫(yī)院加強醫(yī)療安全制度和藥品管理的監(jiān)管，制定更為嚴格的'使用標(biāo)準(zhǔn)，同時加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和教育。在服務(wù)質(zhì)量方面，我們建議醫(yī)院加強服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度的規(guī)范和提高，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。醫(yī)院自查報告10

一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度

按照縣合管中心的要求，我院實行院長法人責(zé)任制，由分管院長親自主管此項業(yè)務(wù)并進行日常事務(wù)處理。同時，任命了合醫(yī)辦主任（報請縣合管中心批準(zhǔn)）和專職核報員六名，由合醫(yī)辦主任認真理解新農(nóng)合的政策、并切實負責(zé)政策的執(zhí)行，起到協(xié)調(diào)和溝通作用。平時不僅由合醫(yī)辦人員大力宣傳新農(nóng)合制度和政策，還要求我們的醫(yī)務(wù)人員也要進行新農(nóng)合政策宣傳。我們不僅有《合醫(yī)辦人員日常監(jiān)管》、《統(tǒng)計工作制度》、《合醫(yī)辦工作職責(zé)》、《核報員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院收費一日清單制度》、《醫(yī)療收費管理制度》、《合醫(yī)辦工作人員》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《新農(nóng)合首診醫(yī)師驗證制度》等，而且是分工明確，嚴格執(zhí)行不流于形式。

二、我院定期對全院職工進行新農(nóng)合相關(guān)政策、業(yè)務(wù)進行培訓(xùn)

我院進行了每年不少于四次的全院職工關(guān)于新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)及思想認識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并有相關(guān)的學(xué)習(xí)記錄，目的是提高自身素質(zhì)才能更好的宣傳、普及更多參合農(nóng)民。從我們與他們的接觸中看到，這項宣傳工作必須由當(dāng)?shù)卣?、定點醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、當(dāng)?shù)卮逦瘯半娨暶襟w多方長期且持久的宣傳下去，讓他們真正明白這是一項保民生的工程，讓他們自覺自愿的參合。另外，加大了經(jīng)治醫(yī)師在新農(nóng)合管理中的位置，避免參與騙?，F(xiàn)象發(fā)生，并明確了責(zé)任（情節(jié)輕的給予5000元處罰并全縣通報，情節(jié)重的吊銷醫(yī)生資格證并追究相關(guān)人員刑事責(zé)任）。

三、我院的HIS系統(tǒng)與縣農(nóng)合中心的信息系統(tǒng)能夠做到無縫對接

20__年1月1日起我院按縣合管中心要求實行身份證就診，不僅避免了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，還簡化了就診手續(xù)，方便患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統(tǒng)商的大力支持下，現(xiàn)在我院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)做到無縫對接。不僅慢性病門診可以進行現(xiàn)場報銷，還能對住院患者進行實時審核、實時上報、實時結(jié)算。同時，也能方便合醫(yī)人員對患者財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，確?；颊呙髅靼装紫M。即減少了他們的排隊時間，又讓他們得到及時的報銷，還減少了我院的`核報員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動中解放出來，有更多的時間能參與新農(nóng)合的宣傳和管理中去。

四、我院無科室承包和設(shè)備租賃等現(xiàn)象

我院目前擁有西門子核磁共振、CT、DR、彩超，全數(shù)字化DSA、日立全自動生化分析儀、16排（64層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型設(shè)備，全部是醫(yī)院自己購置不存在外部租賃現(xiàn)象。設(shè)有病床510張，下設(shè)有20個科室、診療科目28個如心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產(chǎn)科、功能檢查科室等，也是全部醫(yī)院設(shè)置，無超范圍執(zhí)業(yè)和科室承包現(xiàn)象。

五、嚴格按省物價局和省衛(wèi)計委醫(yī)改要求規(guī)范收費

我院是省公立醫(yī)院改革試點單位，醫(yī)院所有收費都是按省物價局要求執(zhí)行。藥品實行順價銷售、護理收費提高50%、手術(shù)費提高20%、大型檢查下降了20%等，沒有發(fā)現(xiàn)有超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、私立項目收費和擅自超范圍收費等現(xiàn)象發(fā)生。

六、對我院病歷進行嚴格評審，未發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現(xiàn)象。

我院醫(yī)務(wù)科牽頭成立了“病歷評審專家委員會”和“藥品管理委員會”，每月兩次對科室現(xiàn)病歷進行現(xiàn)場評審和指導(dǎo)以及歸檔病歷每月一次評審和指導(dǎo)，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正和處理。對于發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范的病歷，給予經(jīng)治醫(yī)師和科室主任不僅不予當(dāng)年評優(yōu)處理，還對于發(fā)現(xiàn)一例給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。通過不斷的培訓(xùn)和指導(dǎo)，目前沒有發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發(fā)生。同時，也在評審過程中，對于醫(yī)護人員所做與所收費用一致性進行評審，也沒有發(fā)現(xiàn)問題。

七、新農(nóng)合網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)更加完善及真實合理

對于門診患者的報銷：新農(nóng)合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門診病歷，先到相關(guān)科室醫(yī)生開處方（初審）到藥房進行復(fù)審后，再到收款處新農(nóng)合核算員處進行報銷，目的就是針對此項慢性病或特種病的專用藥品、檢查和治療項目費用的準(zhǔn)確報銷，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項資金而進行重點監(jiān)控。對于住院患者的報銷，也是提供身份證或戶口本，切實有效的防止借證冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。我們要求收治醫(yī)生初審患者的信息，合醫(yī)辦復(fù)審患者的信息，另外，護士還要負責(zé)審核患者信息（病人出院時要經(jīng)治醫(yī)生和護士兩人在患者資料中簽名確認其真實性），方可出院辦理即時結(jié)報。平時，我院合醫(yī)辦人員每月要到病區(qū)不定期抽查，核對身份證與人是否一致防止借用冒用現(xiàn)象發(fā)生，同時，還要核對是否有掛床現(xiàn)象發(fā)生，一旦查處就取消合醫(yī)資格并上報縣合管中心進一步處理。雖然，在平時新農(nóng)合工作中手續(xù)有些繁瑣和患者不理解，但是，確實能防止互相借用合醫(yī)卡騙保的現(xiàn)象。

八、認真貫徹縣衛(wèi)生局及合管中心的要求，進行逐級轉(zhuǎn)診制度。

對于在我院就診的患者需要到上級進一步治療的，我院由經(jīng)治醫(yī)師寫轉(zhuǎn)院申請書，醫(yī)務(wù)科簽字到我院合醫(yī)辦蓋章備案（原則上轉(zhuǎn)往市三級醫(yī)院）。對于患者自行前往市級醫(yī)院的，直接到合醫(yī)辦找主任寫轉(zhuǎn)診申請書就行了，要求現(xiàn)場辦公不允許故意刁難患者，將實行轉(zhuǎn)診原因給患者及家屬溝通。盡量實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病不出縣、疑難雜癥到縣外”的理念，把好事辦好惠及患者。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自20__年運行以來，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更廣，同時報銷手續(xù)簡化、便捷，縮短了患者報銷所用時間提高了效率。不僅逐漸提高了普通新農(nóng)合參合者門診及住院補償比率，還兼顧到一些弱勢群體如五保戶、低保戶等貧困人群的優(yōu)惠政策。還有產(chǎn)婦分娩期間新生兒第一次入院也納入到新農(nóng)合報銷，同時，對于當(dāng)年出生新生兒自動獲得參合資格（當(dāng)年不用參合，次年參合）的政策更具人性化，真正體現(xiàn)了防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。另外，對于血液透析、癌癥、白血病等都加大了補償比率，讓他們能看的起病，感覺到社會主義大家庭的溫暖。我從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的這幾年，能真真切切感覺到國家不僅從政策的制定上還是從資金的投入上，都反映了政府對農(nóng)民的重視。在縣衛(wèi)生局宋局長及合管中心孫主任的領(lǐng)導(dǎo)下，及時調(diào)整普通門診補償一戶一卡一天限報一次方案有效防止了分解報銷的情況，同時加大了門診慢特病人群的鑒定，讓此類人群門診看病得到了更多的實惠。每月一次的新農(nóng)合主任例會，實現(xiàn)了縣合管中心跟醫(yī)療機構(gòu)及派駐點人員的交流和溝通，從而對所有新農(nóng)合工作者進行思想教育和能力培訓(xùn)。要認真按照省、市、縣的政策執(zhí)行，不做違規(guī)違法的事情。讓我們時時刻刻牢記這是一項民生工程，要忠于職守、盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的宗旨。醫(yī)院自查報告11

為了進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)文件要求認真進行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復(fù)醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等?？漆t(yī)院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復(fù)定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20__年，現(xiàn)有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視，20__年6月10日全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學(xué)習(xí)，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。

我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則，無藥品經(jīng)營違法行為，所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復(fù)專科醫(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專業(yè)培訓(xùn)后，主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設(shè)備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營，強化內(nèi)部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質(zhì)量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。

二、主要實施過程和自查情況

(一)健全機構(gòu)、完善各項管理制度

我院重新組建藥事管理委員會，以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為主要組成，明確各人員的職責(zé)，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結(jié)合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的.發(fā)生，同時積極響應(yīng)上級主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設(shè)的各項指標(biāo)工作。

(二)加強教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。

為提高人員綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、本院制度、工作程序、責(zé)任制培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué)，缺少正式培訓(xùn)，我院將進一步加強這方面的培訓(xùn)教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。

(三)設(shè)施設(shè)備

我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎(chǔ)上，進一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調(diào)、加濕器等設(shè)施，改善藥房通風(fēng)和恒溫設(shè)施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

(四)進貨管理

1、嚴把藥品購進關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復(fù)印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質(zhì)量第一，規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。

2、驗收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進行登記。

(五)儲存與養(yǎng)護

1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質(zhì)量完好。

2、每天做好溫濕度記錄，及時調(diào)整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。

(六)特殊藥品的管理：

我院是康復(fù)?？漆t(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。

(七)藥品調(diào)配使用及處方管理

我院藥品調(diào)配人員由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當(dāng)。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。完成處方調(diào)劑后，在處方上簽名，明確責(zé)任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調(diào)劑。

(八)藥品不良反應(yīng)工作的實施

對重點藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三、自查總結(jié)及存在問題的解決方案

一直以來，在上級藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，逐漸完善質(zhì)量管理體系，加強自身建設(shè)。經(jīng)過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：

1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;

2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;

3、質(zhì)量負責(zé)人和質(zhì)量管理負責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒有無證上崗的現(xiàn)象;

4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品購進、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質(zhì)量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營權(quán)限進行自動關(guān)聯(lián)控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理;

5、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現(xiàn)：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設(shè)施進一步跟進。二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)將進一步加強;三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進一步提高;四是要進一步做好藥品質(zhì)量查詢和藥品不良反應(yīng)調(diào)查工作，及時上報。

我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導(dǎo)，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院自查報告12

為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯(lián)合安排，醫(yī)技科經(jīng)過議定進修，聯(lián)合本科室基體環(huán)境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理，進步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長，經(jīng)過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。

病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監(jiān)禁工作松弛，忽略內(nèi)涵構(gòu)筑，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下，切當(dāng)加強行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張?！耙圆」ゅX中間，進步醫(yī)療質(zhì)量”為主題，展開對醫(yī)療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當(dāng)真細致結(jié)束查抄謄寫報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環(huán)境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產(chǎn)生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加，如今兩臺不適應(yīng)局勢成長的`必要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應(yīng)當(dāng)抓緊辦理。辦理值班法則，崗?fù)ぢ鋵嵉饺?，履?4小時在崗值班制。

內(nèi)窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫(yī)師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典范進行，防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。

軌制落實不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量隱約。

診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴厲，呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān)，履行三級閱片考核軌制，在質(zhì)控多下功夫。

法則取片刻間及報告結(jié)果時候，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部查抄次日10點取結(jié)果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。

加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經(jīng)過議定短時間培訓(xùn)，參加網(wǎng)上交換進修評論辯論，漸漸進步專業(yè)技巧診斷程度。

疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制，醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當(dāng)真總結(jié)。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結(jié)閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續(xù)總結(jié)，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。

工作規(guī)律自發(fā)性太差，上班遲到，對院部規(guī)章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導(dǎo)致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。

經(jīng)過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫(yī)務(wù)人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。醫(yī)院自查報告13

20__年度藥品質(zhì)量管理自查報告根據(jù)藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的20__年醫(yī)療機構(gòu)藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監(jiān)局培訓(xùn)的各項內(nèi)容進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全

我院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，負責(zé)監(jiān)督、