深靜脈穿刺課件

頸內靜脈穿刺技術頸內靜脈穿刺技術1

靜脈留置針輸液術

周圍靜脈輸液術

中心靜脈輸液術股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內靜脈頭皮靜脈輸液術鎖骨下靜脈靜脈留置針輸液術周圍靜脈輸液術中心靜脈輸液術股靜脈鎖2深靜脈穿刺ppt課件3深靜脈穿刺ppt課件4胸骨頸靜脈切跡鎖骨鎖骨下動靜脈頸總動脈（在肌肉下面）胸鎖乳突肌頸內靜脈胸骨頸靜脈切跡鎖骨鎖骨下動靜脈頸總動脈胸鎖乳突肌頸5中心靜脈穿刺適應證中心靜脈穿刺適應證6穿刺前與患者溝通的必要性穿刺前與患者溝通的必要性7穿刺前與患者溝通的必要性1心理安慰：消除病人的焦慮尤其對于高血壓、心臟病等病人2取得病人配合：體位穿刺時叫病人抬頭、屏氣3并發(fā)癥預防：盡量不要深呼吸穿刺前與患者溝通的必要性1心理安慰：2取得病人配合：3并發(fā)癥8選擇理由解剖固定，變異少，容易確定離上腔靜脈距離短，便于置入導管。穿刺成功率高，可達90~99%左側有胸導管右側胸膜頂較左側為低右側頸內靜脈穿刺選擇理由解剖固定，變異少，容易確定右側頸內靜脈穿刺9擺體位去枕仰臥位，頭略偏向左側暴露穿刺部位。擺體位去枕仰臥位，頭略偏向左側暴露穿刺部位。10體位擺好后，摸清解剖標志胸骨切跡，鎖骨，胸鎖乳突肌束。觸及頸動脈并判斷其走向，它位于氣管旁，常位于胸鎖乳突肌胸骨頭中點后方。體位擺好后，摸清解剖標志胸骨切跡，鎖骨，胸鎖乳突肌束。11消毒良好的無菌技術包括嚴格洗手，戴口罩和帽子，戴無菌手套，穿無菌手術衣。消毒范圍：上至乳突至下頜連線，下至雙乳頭水平，外界乳突至肩峰連線到三角肌后緣，內界至鎖骨中內1/3與正中線平行。無菌鋪巾：于空曠處展開方巾，留1/4雙層朝內，毛面朝下，先鋪對側，至鎖骨上緣，再鋪頭側，成V形返折。消毒良好的無菌技術包括嚴格洗手，戴口罩和帽子，戴無菌手套，穿12準備穿刺前整理好所需物品，并按先后順序擺放，去掉針套，針斜面對準刻度。

準備穿刺前整理好所需物品，并按先后順序擺放，去掉針套，針斜面13局麻局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點做局部浸潤麻醉。注藥前先回抽，皮丘一定要打好。局麻14小針試穿試穿：胸鎖乳突肌三角頂點下1cm靠近短頭內緣，與皮膚呈45°~60°進針，方向指向同側乳頭。如果此步驟中用含有局麻藥的針筒抽吸，血液和局麻藥混合，難以分辨動靜脈血，因此，使用空針筒極為重要。小針試穿試穿：胸鎖乳突肌三角頂點下1cm靠近短頭內緣，與皮膚15穿刺沿試穿的方向、角度進針，注意進針部位和深度。在這種較大的穿刺針進針時，頸內靜脈很可能被壓扁，導致靜脈前后壁貫穿。因此穿刺針在超過預計深度后，就應該緩慢后退，并保持注射器輕度負壓，回抽針芯，突然有血液流入針筒，標志穿刺針進入靜脈。針只能退至皮下才能改變方向，不然就是切割（動脈，組織）穿刺沿試穿的方向、角度進針，注意進針部位和深度。針只能退至皮16試穿：回抽血液的顏色（有時要通過與動脈采樣學或血氣分析來確定）傳感器測定壓力，壓力波形區(qū)分動靜脈粗穿刺針：探針冒血置導絲冒血試穿：區(qū)分動靜脈粗穿刺針：17置鋼絲置入時無阻力，注意深度并保持無菌。置鋼絲置入時無阻力，注意深度并保持無菌。18擴皮，置管擴張器擴展導絲周圍的皮下組織。置管時注意無菌，防止導絲過深和拔出。導管尖端放置到上腔靜脈和右房連接處上方。深度：穿刺點到胸骨角的距離減去0.5cm-1cm。

擴皮，置管擴張器擴展導絲周圍的皮下組織。19退鋼絲注意空氣栓塞退鋼絲注意空氣栓塞20導管的固定導管一律用肝素水封管。注意無菌。導管的固定導管一律用肝素水封管。21深靜脈穿刺ppt課件22穿刺后，必要時影像學檢查如果導管位于心腔內或者在低于心包影的上腔靜脈會增加心包穿孔和致死性心包壓塞發(fā)生的可能。穿刺后，必要時影像學檢查如果導管位于心腔內或者在低于心包影的23超聲定位下行右頸內靜脈穿刺超聲定位下行右頸內靜脈穿刺24超聲定位下行右頸內靜脈穿刺優(yōu)點穿刺成功率有所提高減少了并發(fā)癥：如動脈位于靜脈下方困難穿刺病人或者凝血功能障礙病人解剖標志穿刺法失敗的病人缺點不利于年輕人得到足夠的基于解剖標志穿刺的訓練費用超聲定位下行右頸內靜脈穿刺優(yōu)點穿刺成功率有所提高缺點不利于年25超聲定位下行右頸內靜脈穿刺動靜脈靜脈一般沒有搏動探頭壓迫，可以使靜脈極易壓扁堵鼻鼓氣可使靜脈顯著增粗超聲定位下行右頸內靜脈穿刺動靜脈靜脈一般沒有搏動26中心靜脈穿刺的并發(fā)癥中心靜脈穿刺的并發(fā)癥27最常見的并發(fā)癥--誤穿動脈處理判斷誤穿動脈后，立刻拔出套管針并按壓5min注意穿刺的方向不變，不然是針頭在皮下切割，切割動脈?。?！最常見的并發(fā)癥--誤穿動脈處理判斷誤穿動脈后，立刻拔出套管針28最致命的并發(fā)癥—急性心包填塞原因原因：包括心包內上腔靜脈、右心房或右心室穿孔導致的心包積血，或者靜脈液體誤滴入心包內。當中心靜脈導管的尖端在心腔內錯位，作者導管的尖端以尖銳的角度緊貼于上腔靜脈時，這種并發(fā)癥較易發(fā)生。最致命的并發(fā)癥—急性心包填塞原因原因：包括心包內上腔靜脈、右29ARROW說明書上的警告◆中心靜脈導管放置到位時，導管尖端應位于上腔靜脈內，在上腔靜脈和右心房交界處的上方，并與血管壁平行?！粜g者應了解開放的穿刺針或導管留置在穿刺位置時可能引起空氣栓塞，或者無意中導管連接不緊密導致空氣栓塞?！裟承┫緞﹥群械娜軇?，可能會損害導管材料。因此在加蓋敷料前，應確定穿刺部位已經(jīng)干燥。ARROW說明書上的警告◆中心靜脈導管放置到位時，導管尖端應30ARROW說明書上的警告◆使用小于10ml的注射器對阻塞的導管進行灌注或者再通時，可能會導致腔內破裂或導管破裂。◆對將要用于穿刺的導管進行管腔內沖洗?！粽埼饘Ыz從穿刺針內回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導絲的風險?！舸_認導絲在移除之后完整無缺。ARROW說明書上的警告◆使用小于10ml的注射器對阻塞的導31ARROW說明書上的警告◆使用小于10ml的注射器對阻塞的導管進行灌注或者再通時，可能會導致腔內破裂或導管破裂?！魧⒁糜诖┐痰膶Ч苓M行管腔內沖洗?！粽埼饘Ыz從穿刺針內回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導絲的風險?！舸_認導絲在移除之后完整無缺。ARROW說明書上的警告◆使用小于10ml的注射器對阻塞的導32導管拔除程序◆使病人處于仰臥位。◆去除敷料。注意：為降低切斷導管的風險，在去除敷料時請勿使用剪刀。◆警告：中心靜脈與大氣相通時，可能會導致空氣進入中心靜脈系統(tǒng)。按平行于皮膚的方向，緩慢拔除導管。導管拔除后，用不透氣的敷