會(huì)陰阻滯麻醉課件

會(huì)陰阻滯麻醉會(huì)陰阻滯麻醉12陰部神經(jīng)解剖關(guān)系3陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng)目錄頁(yè)1神經(jīng)阻滯的概念1目錄頁(yè)1綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG5陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系3陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作2過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)2神經(jīng)阻滯的概念1綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)2神經(jīng)阻滯的概念1綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Theth3第一章31概念理解1神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG神經(jīng)阻滯：

亦稱為傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時(shí)的阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法。第一章31概念理解1神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethi4第一章42陰部神經(jīng)阻滯麻醉1神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來(lái)逐漸代替了陰部局部浸潤(rùn)麻醉，此項(xiàng)新技術(shù)給廣大孕產(chǎn)婦帶來(lái)了福音，減輕了產(chǎn)痛及會(huì)陰撕裂傷的機(jī)會(huì)，減少了會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛及產(chǎn)后會(huì)陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。

第一章42陰部神經(jīng)阻滯麻醉1神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院The5過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)解剖關(guān)系52綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)解剖關(guān)系52綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thet6第二章61剖面圖2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG骨盆盆底的神經(jīng)解剖第二章61剖面圖2陰部神經(jīng)解剖關(guān)系綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院The7第二章722陰部神經(jīng)解剖關(guān)系綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG解剖關(guān)系主要支配外陰及會(huì)陰部

外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，它由S2～4神經(jīng)前支組成，在坐骨節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍、會(huì)陰、陰唇、陰蒂。會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚，術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶陰部神經(jīng)第二章722陰部神經(jīng)解剖關(guān)系綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethi8過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇83綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇83綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院9第三章913陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG方法介紹方法一：經(jīng)陰道途徑

取膀胱截石位，阻滯針長(zhǎng)12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時(shí)，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過(guò)陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1.5cm，針頭穿過(guò)骶棘韌帶時(shí)有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無(wú)回血后注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。第三章913陰部神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethird10第三章1023陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG方法介紹方法二：經(jīng)會(huì)陰途徑

一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長(zhǎng)針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過(guò)骶棘韌帶，體會(huì)到落空感后抽吸無(wú)回血注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。第三章1023陰部神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethir11第三章1133陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG藥物選擇常用藥物酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章1133陰部神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethir12第三章1243陰部神經(jīng)阻滯方法及藥物選擇綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG藥物劑量常用藥劑量

普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原則上為0.5%—2%普魯卡因，最大劑量不超過(guò)1000mg，0.5%—2%利多卡因控制在500mg以內(nèi)為宜。

2-氯普魯卡因最大劑量不超過(guò)1000mg。

第三章1243陰部神經(jīng)阻滯綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethir13第四章1414并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG并發(fā)癥成因病因

陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過(guò)大或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過(guò)高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。第四章1414并發(fā)癥及綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethird14第四章1524并發(fā)癥及操作注意事項(xiàng)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應(yīng)等并發(fā)癥第四章1524并發(fā)癥及綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethird15第四章1534操作注意事項(xiàng)及并發(fā)癥綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù)；2、選用毒性最低的麻醉藥；3、注藥之前，必須回抽證實(shí)無(wú)血回流方可注藥4、找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。

當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈、耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸，靜脈注射安定10ml，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。操作注意事項(xiàng)第四章1534操作注意事項(xiàng)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Thethir16過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)165綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG過(guò)渡頁(yè)過(guò)渡頁(yè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)165綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院17第五章1715陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG分娩鎮(zhèn)痛

第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴(kuò)張、膨隆所致。因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)將減輕分娩過(guò)程中由于產(chǎn)道和盆底擴(kuò)張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，使陰道、會(huì)陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。第五章1715陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Th18第五章1825陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG減少會(huì)陰撕裂傷

陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會(huì)陰松弛，大大減少了會(huì)陰撕裂傷的機(jī)會(huì)，患者在縫合會(huì)陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無(wú)紅腫，傷口愈合良好，甲級(jí)愈合率100%。第五章1825陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Th19第五章1935陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院ThethirdHospiatalofMIANYANG產(chǎn)科分娩中應(yīng)用廣泛

總結(jié)

陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于會(huì)陰切開術(shù)，同時(shí)也適應(yīng)于陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)，頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術(shù)，應(yīng)用廣泛，本法操作簡(jiǎn)單，發(fā)揮作用迅速，對(duì)宮縮無(wú)影響，對(duì)胎兒較安全，易于掌握應(yīng)用，不良反應(yīng)少，受到廣大孕產(chǎn)婦的歡迎，也得到廣大醫(yī)生和助產(chǎn)士的贊同。因此，每位產(chǎn)科工作者都應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)麻醉技術(shù)。第