高血壓的綜合防治概述課件

高血壓的綜合防治概述毛靜遠首屆黃河心血管病防治論壇2010.12.25鄭州高血壓的綜合防治概述毛靜遠首屆黃河心血管病防治論壇匯報提綱高血壓復雜的前景和背景綜合評估危險因素是綜合防治的前提血壓達標是綜合防治首要指標保護靶器官、降低相關死亡是綜合防治主要目標以健康的生活方式為基礎的綜合干預策略特殊人群的綜合治療中醫(yī)藥應當可以“被綜合”嗎？重視高血壓健康教育及社區(qū)綜合防治2匯報提綱高血壓復雜的前景和背景2高血壓復雜的前景和背景3高血壓復雜的前景和背景3人類從“始”至“終”的心血管病事件鏈心／腦血管

死亡終末期心臟病／

腦損害&癡呆終末期

腎病危險因素

高血壓糖尿病

內(nèi)皮

功能障礙微量

白蛋白尿充血性心衰／再發(fā)卒中腎性

蛋白尿大量

蛋白尿心肌梗死

&卒中動脈粥樣硬化

和左室肥厚心室擴大／

充血性心衰重塑B期C期D期A期今天明天

馬兒慢些走？4人類從“始”至“終”的心血管病事件鏈心／腦血管

死亡終末期心高血壓的綜合防治概述課件高血壓的綜合防治概述課件發(fā)達的國家發(fā)展中國家美國[2]中國[1]經(jīng)年齡調(diào)整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化1900-1996美國標化死亡率(1/10萬)冠心病腦卒中總的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)腦卒中冠心病2.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6561.《中國心血管病報告2005》高血壓危害的不僅僅是國民健康，甚至嚴重影響國家的實力和民族的未來！60%以上的腦中風與高血壓有關7發(fā)達的國家發(fā)展中國家美國[2]中國[1]經(jīng)年齡調(diào)整總88高血壓的發(fā)病背景遺傳因素：家族歷史不可抗力：年齡增加，疾病影響自然環(huán)境：生態(tài)破壞，空間狹小社會環(huán)境：競爭激烈心理因素：緊張焦慮不良生活方式：煙、酒、鹽、脂，肥胖少動中美心血管病流行病學合作研究表明，持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險增加40%。9高血壓的發(fā)病背景遺傳因素：家族歷史9各種版本的高血壓指南不斷更新《中國高血壓防治指南》2004年發(fā)布，2005年修訂；《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）已由中國高血壓聯(lián)盟、人民衛(wèi)生出版社聯(lián)合授權《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2010年第1期（3月20日）全文發(fā)布；美國高血壓預防、診斷、評估與治療聯(lián)合委員會第7次報告（JNC7）和美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療組第3次指南（ATPⅢ）等都面臨更新，預計于2011年完成；ESC高血壓指南預計將于2012或2013年修訂完成。無不強調(diào)綜合防治！10各種版本的高血壓指南不斷更新《中國高血壓防治指南》2004年綜合評估是綜合防治的前提11綜合評估是綜合防治的前提11全面了解病史及病況基本要求：血壓測量、身高體重/腰圍測量，詢問年齡、吸煙狀況、血脂情況、體力活動情況、早發(fā)家族史、心腦血管病病史、糖尿病等。常規(guī)要求：空腹血糖、血脂、肌酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、超聲檢查，盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動脈僵硬度（PWV）等檢查。要強調(diào)的是，按基本要求檢查評估的項目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險；有條件的地區(qū)應按常規(guī)要求完成全部化驗檢查。2009年基層版《中國高血壓防治指南》12全面了解病史及病況基本要求：2009年基層版《中國高血壓防治綜合考慮影響高血壓預后的危險因素靶器官損害對高血壓病人總心血管病危險的判斷是十分重要的，故應仔細尋找靶器官損害的證據(jù)。13綜合考慮影響高血壓預后的危險因素靶器官損害對高血壓病人總心血中國高血壓指南（2009基層版）14中國高血壓指南（2009基層版）14綜合考慮（簡化）危險分層簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危，因為高危與很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級，無其他危險因素；中危：高血壓2級，或高血壓1級伴1~2個危險因素；高危：高血壓3級，或高血壓1~2級伴≥3個危險因素，或伴靶器官損害的任何一項，或伴臨床疾患任何一項。2009年基層版《中國高血壓防治指南》15綜合考慮（簡化）危險分層簡化分為低危、中危、高危，即將原來的2005指南高血壓患者的心血管風險分層血壓(mm/Hg)其它風險因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891級高血壓SBP140-149或DBP90-992級高血壓SBP160-170或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風險因素平均風險平均風險低危中危高危1-2個風險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危低危:<15%(10年)致死和非致死性心血管事件；中危：15-20%；高危：20-30%；極高危>30%低危:<4%(10年)致死性心血管事件(SCORE)；中危：4-5%；高危：5-8%；極高危>8%MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害162005指南高血壓患者的心血管風險分層血壓(mm/Hg)其它高血壓的診斷和評估原則建議正常成人每2年至少測量血壓1次，并利用各種機會篩查；對35歲以上人群首診測血壓；高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次；對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應隨訪評估，多次測量血壓，以明確診斷；診斷與評估：非同日3次測量血壓，血壓≥140和/或≥90mmHg可診斷為高血壓。非同日3次，一般是指間隔2周測量一次，不是指今、明、后天的非同日。17高血壓的診斷和評估原則建議正常成人每2年至少測量血壓1次，并治療時機2005年中國高血壓指南血壓水平1級和2級評估總危險譜生活方式改變和糾正危險因素及疾病危險分層極高危高危中危低危

立即藥物治療立即藥物治療監(jiān)測3-6月監(jiān)測3-12月18治療時機2005年中國高血壓指南血壓水平1級和2級18把握危險因素及危險分層的意義危險因素越多，主要心血管病的絕對危險就越高；不同的危險分層決定不同的治療方案：初診高血壓評估為

3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病等高?；颊?，立即開始藥物治療；1~2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，則仔細評估有關危險因素、靶器官損害及伴發(fā)臨床疾患。一些危險因素是可以改變的如：肥胖、吸煙、高膽固醇血癥等。19把握危險因素及危險分層的意義危險因素越多，主要心血管病的絕對治療時機策略2007ESH血壓(mmHg)其他危險因素，OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級HTSBP140~159或DBP90~992級HTSBP160~179或DBP100~1093級HTSBP≥180或DBP≥110無其他危險因素不需干預不需干預改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+立即藥物治療1~2個危險因素改變生活方式改變生活方式改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+立即藥物治療≥3個危險因素，MS，OD或DM改變生活方式改變生活方式并考慮藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療糖尿病改變生活方式改變生活方式+藥物治療明確的CV疾病或腎臟疾病改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療20治療時機策略2007ESH血壓(mmHg)其他危險因素降壓達標是綜合防治的首要目標21降壓達標是綜合防治的首要目標212005年中國高血壓防治指南降壓目標降壓獲益首先來源于降壓本身，降壓治療要達標，不同的人群目標值不同：⑴一般高血壓人群降壓的目標值為＜140/90mmHg；⑵糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎臟病患者（均為高危）血壓降至130/80mmHg以下?；鶎又改蠌娬{(diào)如能耐受，以上全部患者血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下；⑶老年高血壓患者血壓目標收縮壓應當＜150mmHg，這部分患者存在較重的動脈硬化，在多種聯(lián)合用藥方案下血壓能夠＜140mmHg的概率少。但如果可能，應當盡量將其收縮壓降至病人能夠耐受的140mmHg以下。222005年中國高血壓防治指南降壓目標降壓獲益首先來源于降壓本保護靶器官、降低相關死亡是綜合防治主要目標23保護靶器官、降低相關死亡23J型曲線：高危人群的最佳血壓窗605040302010030201003210543210352515302010503020100110>110to120>120to130>130to140>140to150>150to160>160<120>130to140>120to130>140to150>150to160>160to170>170to180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdlustcdHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE(Highriskpts)TNT(CADpts)INVEST(CADpts)ONTARCET(highriskpts,mainlywithCAD)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))24J型曲線：高危人群的最佳血壓窗605040302010030J型曲線給降壓目標帶來的綜合思考最近ACCORD的、INVEST以及ONTARGET研究均顯示，對于確診糖尿病合并冠心病患者，將收縮壓控制在140mmHg以下能夠顯著降低心血管風險，但是降至130mmHg以下并無更多益處。提示血壓存在最低閾值，低于該值心血管風險將升高，高危人群血壓并非越低越好；2009年ESC指南工作組形成初步共識：血壓和心血管事件的關系存在平臺，血壓越低并不能帶來更多絕對益處；需要正視J型曲線的存在，應該關注晚期心血管病或老年高血壓的個體化降壓目標。25J型曲線給降壓目標帶來的綜合思考最近ACCORD的、INVE以健康的生活方式為基礎的綜合干預策略26以健康的生活方式為基礎的綜合干預策略26健康的生活方式合理膳食：①減少鈉鹽，每天不超過6g；②減少膳食脂肪，適量補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等，要求奶每日250g，蛋類每周3-4個，少吃糖類、甜食。少吃動物內(nèi)臟、鹽腌制品等；適量運動：對中老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球等。運動強度須因人而易，一般要求每周運動3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可；戒煙限酒；心理平衡：減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)，避免情緒過大波動；保持適當?shù)捏w重，避免超重、肥胖，建議體重指數(shù)保持20～24；高血壓患者的非藥物治療，是所有高血壓患者及血壓為正常高值者都應該做到的。27健康的生活方式合理膳食：①減少鈉鹽，每天不超過6g；②減少膳健康生活方式的益處平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg；體重減少10%，可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善；食鹽攝入水平：高-150mmol/d；中等-100mmol/d；低-50mmol/d28健康生活方式的益處平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~健康生活為基礎早期綜合治療的益處有研究表明，采取健康生活方式，可減少55%

的高血壓發(fā)病率；對高血壓的早期和規(guī)律治療，又可使高血壓的嚴重并發(fā)癥再減少50%；說明75%的高血壓及其并發(fā)癥是可以預防和控制的。我國著名心血管病專家方圻教授特別強調(diào)：70％的高血壓通過減輕體重、戒煙、戒酒，可以得到一定程度改善。堅持適量體力活動，膳食適當限制鈉鹽，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果等，都有助于保持血壓正常?！八械母哐獕夯颊撸约疤幱谡８咧嫡?，都應該也必須認真改變生活方式?！?9健康生活為基礎早期綜合治療的益處有研究表明，采取健康生活方式降壓治療過程中的綜合管理降血壓不宜過快、過低，以避免心腦供血不足的加重，應在數(shù)日、數(shù)周，或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好；1~2級高血壓爭取在用藥4~12周血壓逐漸達標，并堅持長期達標；但耐受性差或老年的患者血壓達標時間可適當延長。不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥，如果要更改治療方案，一定要在醫(yī)生指導下；堅持服藥，維持血壓平穩(wěn)；避免其他因素影響（如大量飲酒等），以提高療效。

30降壓治療過程中的綜合管理降血壓不宜過快、過低，以避免心腦供快速降壓≠降壓療效好姚泰主編，《生理學》，人民衛(wèi)生出版社，2001王正華,徐愛芝,邢洪科.含服硝苯地平誘發(fā)大面積心肌梗死.《臨床誤診誤治》，2007，20（8）：102-103心率過快是心血管死亡的獨立危險因素和預測因素快速起效心率增加心血管事件31快速降壓≠降壓療效好姚泰主編，《生理學》，人民衛(wèi)生出版社，2降壓治療過程中的綜合“維穩(wěn)”血壓不穩(wěn)，即血壓波動大，不僅會引起病人的一系列癥狀，而且容易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作。血壓波動可表現(xiàn)為：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓階段波動。造成血壓不穩(wěn)定的原因：⑴沒有按血壓波動規(guī)律服藥；⑵使用短效降壓藥；（3）生活工作環(huán)境變化；（4）季節(jié)氣候變化。如何使血壓穩(wěn)定？⑴盡量使用長效降壓藥物；⑵按血壓波動規(guī)律服藥，每天的第一次降壓藥物在起床時服（6～7點），如果是中效降壓藥物，第二次就應在下午4～5點服用。因人、因藥、因時、因環(huán)境、因季節(jié)動態(tài)管理、調(diào)整治療方案，是降壓治療綜合管理的重要內(nèi)容。32降壓治療過程中的綜合“維穩(wěn)”血壓不穩(wěn)，即血壓波動大，不僅會引頑固高血壓的綜合分析和再評估血壓控制不良的患者一定要找心血管?？漆t(yī)生分析原因，具體情況綜合分析?？赡苡幸韵略颍孩挪∪巳匀桓啕}飲食、過量飲食，吸煙或服用某些藥物；⑵抗高血壓藥物選擇不合理；⑶有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來；⑷高血壓腎臟損害，影響高血壓治療等，只有血壓控制到目標水平，才能做到對心、腦、腎的保護。33頑固高血壓的綜合分析和再評估血壓控制不良的患者一定要找心血管藥物聯(lián)合的綜合治療為提高血壓達標率，指南強調(diào)了聯(lián)合治療：

1.

初始小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療。如第一步藥物治療后血壓未達標者，可在原藥基礎上加量或另加一種降壓藥。如果血壓達標，則維持用藥。推薦使用長效降壓藥，平穩(wěn)有效控制血壓。對2級及以上高血壓一開始用小劑量聯(lián)合治療。實施個體化治療。

2.

常用降壓藥：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物?？紤]降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

3．降壓藥的選擇：基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證，根據(jù)病情和患者意愿結合經(jīng)濟承受能力選擇適合該患者的藥物。

4．聯(lián)合治療方案：合理的降壓藥聯(lián)合治療方案包括CCB+ACEI/ARB，ACEI/ARB+小劑量利尿劑，CCB+小劑量利尿劑。

5.對我國傳統(tǒng)固定復方制劑的組成成分是否合理有些爭議，但因其有明確的降壓作用，且價格低廉，故仍可作為基層（尤其農(nóng)村）降壓藥的一種選擇。使用中需注意相應組分的禁忌證和不良反應。34藥物聯(lián)合的綜合治療為提高血壓達標率，指南強調(diào)了聯(lián)合治療：

聯(lián)合用藥的推薦：2005年高血壓指南和

2007ESH差別不大首選聯(lián)合?

2007Guidelinesforthemanagementofhypertension

?JHypertens2007;25:1105–87血管緊張素受體拮抗劑

(ARBs)

鈣通道阻滯劑(CCBs)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)β-阻滯劑α-阻滯劑其它可能的聯(lián)合利尿劑35聯(lián)合用藥的推薦：2005年高血壓指南和利尿劑一線治療地位不容置疑爭議的聲音：

激活RAS、電解質(zhì)紊亂、影響脂糖代謝、痛風優(yōu)點：鹽敏感性√低腎素√

經(jīng)濟√

臨床試驗：

HDFP、SHEP、STOP-2、ALLHAT等證明小劑量利尿劑

對脂糖代謝影響小，終點事件無顯著差異最新薈萃分析[1]：

小劑量利尿劑降壓治療可有效降低所有心血管事件不容置疑8項RCT薈萃分析顯示小劑量利尿劑可降低冠心病危險達28%11項RCT薈萃分析顯示大劑量利尿劑增加冠心病危險達1%除非對其他類降壓藥物有很強適應癥，均應以噻嗪或噻嗪類利尿劑為基礎[2]

。1、CochraneDatabaseSystRev.2009Jul8;(3):CD001841.2、PATSCollaborativeGroup.Post-strokeantihypertisivetreatmentstudy:Apreliminaryresult.ClinMedJ108:710-717,199536利尿劑一線治療地位不容置疑爭議的聲音：除非對其他類降壓藥

阻滯劑——療效確定曾有爭議：影響糖脂代謝

2006年英國NICE、BHS指南“β阻滯劑不再是多數(shù)高血壓患者的首選降壓治療藥物”，2007版ESH指南及中國專家共識未認可合并以下情況的患者不可替代：快速性的心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）心力衰竭交感神經(jīng)活性增高患者(高血壓發(fā)病早期伴心率增快者、社會心理應激者、焦慮等精神壓力增加者、圍手術期高血壓、高循環(huán)動力狀態(tài)如甲亢、高原生活者等)；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年輕高血壓患者2009再評價：新的薈萃分析與RCT明確β阻滯劑的療效β阻滯劑vs其他降壓藥，預防卒中略遜(RRR17%vs29%);預防冠脈事件療效相當;對于新近發(fā)生冠脈事件療效更好；UKPDS研究在DM人群中20年隨訪發(fā)現(xiàn)：阿替洛爾vsACEI，CV終點兩者相當；β阻滯劑降低全因死亡更好37阻滯劑——療效確定曾有爭議：影響糖脂代謝37RAS阻滯劑——多重保護血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

心房纖顫

糖尿病腎病

代謝綜合征

蛋白尿/微量白蛋白尿

非糖尿病性腎病

頸動脈粥樣硬化血管緊張素受體阻滯劑(ARB)

心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

心房纖顫

糖尿病腎病

代謝綜合征

蛋白尿/微量白蛋白尿ACEI導致的干咳38RAS阻滯劑——多重保護血管緊張素轉換酶抑制劑(ACECCB-----有利有弊優(yōu)點：鹽敏感性√(AASK優(yōu)于β-B或ACEI)低腎素√(抑制低腎素性縮血管作用)

效果顯著√（增強信心、針對難治）

降低腦卒中√(VALUE、ACTION)血管痙攣性心絞痛√

穩(wěn)定勞力性心絞痛

√（與

β-B比更能改善生活質(zhì)量）

可降低新發(fā)DM風險√（與

β-B、利尿劑比）缺點：頭痛、踝部水腫、

激活RAS、心力衰竭禁用（INSIGHT）、MI后不支持使用（DHP）

策略：長效如氨氯地平39CCB-----有利有弊優(yōu)點：鹽敏感性√特殊人群的綜合治療40特殊人群的綜合治療40老年患者的高血壓治療65歲以上老年高血壓患者降壓治療的臨床獲益程度并不低于年輕患者。降壓藥物的選擇不應受患者年齡影響。噻嗪類利尿劑、ACEI、CCB、ARB和β受體阻斷劑均可作為老年高血壓患者的初始及長期治療藥物。HYVET提示，降壓治療可以使≥80歲的老年患者獲益，對該類患者，在起始治療時應從單藥開始，必要時加用第2種藥物。老老年高血壓的治療，更應強調(diào)個體化。41老年患者的高血壓治療65歲以上老年高血壓患者降壓治療的臨床獲合并心血管疾病的高血壓治療冠心病患者穩(wěn)定性心絞痛首選

-阻滯劑或長效CCB或ACEI；ACS

-阻滯劑和ACEI或ARB；心梗后ACEI或ARB、

-阻滯劑心力衰竭患者癥狀較輕者ACEI和

-阻滯劑；癥狀較重的ACEI、

-阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。HFREFACEI和/或ARB被認為是一線的藥物的代表42合并心血管疾病的高血壓治療冠心病患者42糖尿病患者降壓治療5大類降壓藥物均可預防心血管并發(fā)癥聯(lián)合治療中總應包括RAS系統(tǒng)阻滯劑，因為它對腎病有很好的預防效應；糖尿病患者存在微量白蛋白尿時，推薦血壓在正常高值階段開始初始治療；降壓與降糖要同步。43糖尿病患者降壓治療5大類降壓藥物均可預防心血管并發(fā)癥43慢性腎病患者降壓治療降壓是硬道理；ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度病人可能須合用袢利尿劑；CCB有助于降壓達標及降低蛋白尿。44慢性腎病患者降壓治療降壓是硬道理；44聯(lián)合抗血小板、調(diào)脂的綜合治療抗血小板治療一級預防：低劑量阿司匹林對50歲以上、血肌酐水平中度升高或l0年總心血管事件風險大于20％的高血壓患者有益；血壓控制穩(wěn)定(<l50／90mmHg)、合并1項高危因素高血壓患者

使用阿司匹林林。

二級預防：必須使用Hermida等研究顯示，對于輕度高血壓患者，睡前服用阿司匹林具有輕度有降壓作用。調(diào)脂治療沒有明顯心血管疾病或新發(fā)糖尿病，但10年心血管估測危險≥20%的病人，如果總膽固醇

3.5mmol/L的，應當接受他汀類藥物治療。大多數(shù)有癥狀的冠心病，外周動脈病或缺血性卒中病史,2型糖尿病病人，如果總膽固醇

3.5mmol/L(135mg/dl)的，應給予他汀類降脂治療。國家“十一．五”科技支撐項目“高血壓綜合防治研究”是一項聯(lián)合降壓治療、調(diào)脂治療和生活方式強化綜合干預臨床研究試驗正在進行。目前有關多達一在中國境內(nèi)的臨床試驗尚未開展。三者聯(lián)合治療有研究顯示降壓聯(lián)合調(diào)脂、抗血小板治療能進一步降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，沒有增加高血壓患者腦出血的發(fā)生率．中國高血壓防治指南(2005年修訂版

）2005年中國阿司匹林專家共識HermidaRC，AyalaDE，CalvoC，ela1．Administrationtime—dependenteffectsofaspirinonbloodpressureinuntreatedhypertensivepatientslJ]Hypertension，2003,4l(6)：1259—1267．HermidaRC，AyalaDE，CalvoC，etalAspirinadministeredatbedtime，butnotonawakening，hasaneffectonambulatorybloodpressureinhypertensivepatients[J]．JAmCollCardiol，2005，46(6)：975—983．張文召,周紅平,楊珍霞.降壓聯(lián)合降脂、抗血小板預防高血壓性腦卒中臨床效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.2005，8(10)：112845聯(lián)合抗血小板、調(diào)脂的綜合治療抗血小板治療中國高血壓防治指南中醫(yī)藥可以“被綜合”嗎？46中醫(yī)藥可以“被綜合”嗎？46中醫(yī)對高血壓疾病的認識病機：本虛標實病位：肝、腎證型：4型為主，如肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、

痰濕壅盛證4型

證型演變：陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段治療方案：經(jīng)方或名方、專家方、院內(nèi)制劑、協(xié)定處方、針灸及其他代表方劑：半夏白術天麻湯加減、天麻鉤藤飲等治療機制：阻斷鈣離子通道、排鈉利尿、擴張血管、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管重構、抑制RAS系統(tǒng)等47中醫(yī)對高血壓疾病的認識病機：本虛標實47中醫(yī)藥治療高血壓有效嗎？研究對象：1980年~2004年12月國內(nèi)生物醫(yī)學期刊發(fā)表的有關中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的隨機對照研究文獻。

納入標準主要干預措施為中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的臨床隨機對照試驗；明確診斷為原發(fā)性高血壓；干預措施類型為中藥、中成藥、針灸、氣功等中醫(yī)藥療法，及其以上療法

合并西醫(yī)、西藥的中西結合療法，對照組為單純西醫(yī)、西藥治療的陽性對照試驗；療效評價指標為計量指標(血壓值)。文獻質(zhì)量評價和提?。篊ochrane協(xié)作網(wǎng)等相關方法結果：共納入11個研究1010例患者結論：中醫(yī)藥對原發(fā)性高血壓的降壓治療和西藥比較可能有相似療效？中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓隨機對照試驗的Meta分析

48中醫(yī)藥治療高血壓有效嗎？研究對象：1980年~2004年12中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療老年單純收縮期高血壓的多中心隨機雙盲對照臨床試驗

1、中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療模式療效肯定；2、在降壓及相關指標改善等方面具有明顯協(xié)同增效的優(yōu)勢；3、中醫(yī)中西醫(yī)結合治療副作用較西醫(yī)組少，安全性高。TCMgroup:降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平模擬劑Integrativegroup:降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平WMgroup:尼莫地平聯(lián)合降壓膠囊模擬劑李浩，劉龍濤，趙文明等，中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療老年單純收縮期高血壓的多中心隨機雙盲對照臨床試驗[J]，中國中西醫(yī)結合學報，2010；8

,（5）:410-415中醫(yī)藥治療高血壓有效嗎？49中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療老年單純收縮期高血壓的多中心隨機雙盲對照中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)勢及機制？更好改善臨床癥狀與生存質(zhì)量方面

優(yōu)于西藥；抑制左室肥厚及心肌纖維化，可能與減少心肌組織IGF一1表達有關；維護血管內(nèi)皮功能作用：更明顯降低血漿ET、AII水平；進一步改善腦血流；抗氧化作用：更好升高SOD、血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH—PX)升高，清除過多的氧自由基；提高血漿降鈣素因相關肽（CGRP）水平，改善內(nèi)皮組織缺氧狀態(tài)與西藥合用能更有效地逆轉高血壓患者頸動脈的血管重塑；減輕胰島素抵抗作用?！蕴炻殂^藤飲為代表：邢之華，蔡昌龍，譚海彥，等.天麻鉤藤飲對原發(fā)性高血壓患者療效和生