你該了解的糖化血紅蛋白那些事

——檢測血糖控制的標(biāo)志物HbA1c的發(fā)現(xiàn)：HbA1c于1958年用色譜法首次從其它類型的血紅蛋白中分離出來，并于1968年被分類為一種糖蛋白，并發(fā)現(xiàn)HbA1c在糖尿病時升高，與空腹血糖水平相關(guān)。HbA1c的形成：HbA1c是血紅蛋白β鏈-N末端纈氨酸的游離氨基與1個己糖相連接構(gòu)成的糖蛋白。Hb血紅蛋白HbA(ααββ)97%

HbA(ααδδ)2.5%

HbF(ααγγ)0.5%HbA0(94%)非糖基化血紅蛋白

HbA1（6）糖基化血紅蛋白根據(jù)不同反應(yīng)位點和參與物a b Hb1c %6二果鏈酸合

丙酮酸與β鏈纈氨酸結(jié)合

葡萄糖與β鏈纈氨酸結(jié)合國際專家委員會建議糖化血紅蛋白的正式表達(dá)為HbA1c，也可簡寫為A1C。最新2010年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c水平≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)*?；?.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1~3。血糖達(dá)標(biāo)的三個標(biāo)準(zhǔn)血糖達(dá)標(biāo)的三個標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖、餐后2小時血糖及HbA1c均達(dá)標(biāo)。HbA1c和血糖有何差別ü空腹血糖和餐后血糖反映的是某一具體時間的血糖水平是即刻的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。üHbA1c一旦形成即穩(wěn)定存在于紅細(xì)胞120天的整個生命周期中與血糖濃度成正比，HbA1c可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前8～12周內(nèi)的平均血糖水平且受抽血時間是否空腹是否使用胰島素等因素干擾不大。ü空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)而HbA1c是糖尿病控制水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。üHbA1c監(jiān)測方法很準(zhǔn)化的進(jìn)2010年美國糖尿病學(xué)會正式確定將HbA1c作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，將診斷切點定為HbA1c≥6.5%將HbA1c介于5.7%-6.5%的患者歸“糖尿病高危人群，有糖尿病和心血管病高風(fēng)險，應(yīng)生活方式干預(yù)。目前，HbA1c即是糖尿病控制的檢測指標(biāo)，也是糖尿病的診斷和篩查指標(biāo)。HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)üADA（美國糖尿病學(xué)會）建議HbA1c控制在小于7％，üIDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，ü目前我國將糖尿病患者HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。HbA1c對血糖控制情況的判定：4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。HbA1c的臨床意義1、檢測血糖控制水平（1HbA1c與血糖值相行，血糖越高HbA1c越高，反映血糖控制水平。（2成緩糖水平，而HbA1c則是逐漸緩慢生成的，短暫的血糖升高不會引起HbA1c的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成HbA1c的下降。（3）HbA1c相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間（8-12周）的血糖控制程度。2、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題（1）如顯示控制較好，而HbA1c需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面（如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過期等）。（2果某患者高于HbA1c其HbA1c完全有可能維持在正常范圍。3、指導(dǎo)對病情的判定①對：在腦于應(yīng)激但HbA1c檢測可以幫助判定病情。若HbA1c增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。②HbA1c很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。③妊娠糖尿病測定HbA1c使其保持在8%以下可避免巨大胎兒死胎和畸形胎兒的發(fā)生。④指導(dǎo)治療測定HbA1c可推算出平均血糖水平再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血糖值對比，可預(yù)測出近期血糖控制的好壞。HbA1c對既往平均血糖的評估HbA1c 估計的平均血糖(%) (毫摩爾/升) (毫克/分升)5 5.4(4.2–6.7) 97(76–120)6 7.0(5.5–8.5)7 8.6(6.8–10.3)

126(100–152)154(123–185)8 10.2(8.1–12.1)9 11.8(9.4–13.9)10 13.4(10.7–15.7)11 14.9(12.0–17.5)12 16.5(13.3–19.3)

183(147–217)212(170–249)240(193–282)269(217–314)298(240–347)盡管高HbA1c水平代表著血糖控制不佳但即便是“良好”HbA1c水平仍可能為段時間內(nèi)的低血糖導(dǎo)致。因此，常規(guī)的血糖監(jiān)測仍然是最佳的血糖控制分析方法。HbA1c與糖尿病并發(fā)癥良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，HbA1c升高，糖尿病并發(fā)癥增加：研究資料顯示：HbA1c每增加1%，男性患者死亡率的相對危險性增加24%，女性患者增加28%HbA1c超過7％發(fā)生心腦血管疾病的危險性增加50％以上。糖尿病患者經(jīng)強化治療后HbA1c水平可以顯著降低各種并發(fā)癥風(fēng)險。英國前瞻性研究證實HbA1c每下降1％，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21％；心肌梗死發(fā)生率下降14％腦卒中發(fā)生率下降12％微血管病變發(fā)生率下降37％白內(nèi)障摘除術(shù)下降19％；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43發(fā)生率下降16％。HbA1c的局限性：多種因素影響著HbA1c檢測1.某些血紅蛋白亞型，如HbS,HbC,HbF,HbE等血紅蛋白的存在會影響HbA1c檢測結(jié)果；2.任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果準(zhǔn)確如溶血性貧血，瘧疾，再障，失血、出血等；3.飲食和藥物，如抗氧化劑，維生素C、E，能抑制Hb糖基化；4.某些進(jìn)展迅速的1型糖尿病HbA