以加強(qiáng)基層黨建推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)證研究

以加強(qiáng)基層黨建推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)證研究

2016年全國(guó)衛(wèi)生和健康促進(jìn)大會(huì)提出，應(yīng)將人民健康作為優(yōu)先優(yōu)先事項(xiàng)，并提出以基本為重點(diǎn)的新時(shí)期衛(wèi)生和健康政策。1對(duì)象和方法1.1典型地區(qū)選擇課題組以典型縣區(qū)為調(diào)研對(duì)象,于2017年6~7月前往湖北省枝江市和恩施市、江西省瑞昌市、江蘇省淮陰區(qū)和句容市、重慶市巴南區(qū)和永川區(qū)、貴州省開(kāi)陽(yáng)縣共8個(gè)典型地區(qū)進(jìn)行了專題調(diào)研,旨在評(píng)價(jià)各地以黨建推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的效果。所選地區(qū)來(lái)自全國(guó)東中西代表省份,各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不一,有貧困縣如湖北恩施,也有百?gòu)?qiáng)縣如江蘇句容。納入標(biāo)準(zhǔn)是黨委政府對(duì)衛(wèi)生高度重視,將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作納入基層“黨建+”的工作。1.2“黨建+衛(wèi)生”的工作的典型地區(qū)(縣級(jí)行政地區(qū))典型抽樣法,由各地衛(wèi)生計(jì)生委推薦和專家遴選后,選擇將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作納入基層“黨建+衛(wèi)生”的工作的典型地區(qū)(縣級(jí)行政地區(qū))?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法,根據(jù)對(duì)典型地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,委托當(dāng)?shù)卣k公室、衛(wèi)計(jì)委和衛(wèi)生院協(xié)助填寫調(diào)查數(shù)據(jù)表,運(yùn)用投入-過(guò)程-產(chǎn)出法對(duì)各地典型地區(qū)以加強(qiáng)基層黨建推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)1.3統(tǒng)計(jì)分析將HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,應(yīng)用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)和率等描述性分析。2結(jié)果2.1農(nóng)村居民可支配收入的區(qū)域差異八個(gè)典型地區(qū)的基本情況包括地域分布、農(nóng)村地區(qū)人口密度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、人均GDP和農(nóng)村居民可支配收入等,結(jié)果如表1所示。其中,東部地區(qū)句容市和淮陰區(qū)的農(nóng)村人口密度較高,中西部的恩施市和開(kāi)陽(yáng)縣的較低;句容市和枝江市的人均GDP和農(nóng)村居民可支配收入相對(duì)較高;恩施市是貧困縣,其人均GDP和農(nóng)村居民可支配收入最低。2.2政府衛(wèi)生支出情況2016年,調(diào)研地區(qū)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政的比例高于10%,最高的開(kāi)陽(yáng)縣達(dá)到13.87%,遠(yuǎn)高于全國(guó)的7%;2012年以來(lái),各地政府衛(wèi)生支出的總額持續(xù)增加,政府衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比例不斷上升,除句容外的其他7個(gè)調(diào)研地區(qū)的政府衛(wèi)生支出均保持環(huán)比2位數(shù)的高速增長(zhǎng)。其中,淮陰區(qū)2016年醫(yī)療衛(wèi)生總支出8.18億元,比上年增加了1.45億元,增幅為21.6%;枝江市政府衛(wèi)生支出從2.45億元增長(zhǎng)至6.64億元,平均增長(zhǎng)率高達(dá)29.24%;各地農(nóng)村衛(wèi)生支出均保持2位數(shù)的平均增長(zhǎng),其中湖北枝江的平均增長(zhǎng)率最高為26.59%。在投入的人和物方面,典型地區(qū)的每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)和每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)高于全國(guó)水平的1.36人/千人(P<0.05)和1.26張/千人(P<0.05);農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備逐年增加,其中恩施、淮陰、巴南、瑞昌平均增長(zhǎng)率達(dá)到兩位數(shù),具體見(jiàn)表2。2.3大學(xué)生出入口數(shù)量根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2012年以來(lái)八個(gè)典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力均有不同程度的提升,表現(xiàn)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)、門急診量和醫(yī)療收入的整體上升。典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)變化情況,除重慶巴南近兩年出院人數(shù)有所下降外,其他地區(qū)近五年整體保持上升的趨勢(shì),其中開(kāi)陽(yáng)、枝江、淮陰均保持兩位數(shù)的年平均增長(zhǎng)率。典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診量變化情況,除開(kāi)陽(yáng)外,其他地區(qū)均保持整體的增長(zhǎng)趨勢(shì)。典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變化情況,各地區(qū)均保持整體的增長(zhǎng)趨勢(shì),淮陰、恩施和開(kāi)陽(yáng)的增長(zhǎng)尤為明顯。2.4農(nóng)村居民滿意度及健康水平的提升典型地區(qū)以加強(qiáng)基層黨建推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展取得了顯著成效,主要表現(xiàn)在百姓得實(shí)惠、醫(yī)護(hù)人員受鼓舞、居民健康水平提升等方面。百姓得實(shí)惠表現(xiàn)在百姓就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)降低,滿意度較高。2012年以來(lái)各地區(qū)農(nóng)村居民的就醫(yī)費(fèi)用雖然呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但個(gè)人費(fèi)用占個(gè)人可支配收入的比率呈下降趨勢(shì);患者滿意度方面,除巴南外,其他7個(gè)地區(qū)的患者滿意率均在80%以上,其中6個(gè)地區(qū)在90%以上,淮陰和瑞昌的滿意率達(dá)到100%,見(jiàn)表3。醫(yī)護(hù)人員受鼓舞表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的滿意度和收入水平較高。八個(gè)地區(qū)醫(yī)護(hù)人員在工作強(qiáng)度、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展和醫(yī)院管理水平等方面滿意度較好,特別是江蘇淮陰、貴州開(kāi)陽(yáng)和江西瑞昌的醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分明顯更高;調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生平均收入和村醫(yī)平均收入分別高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工平均收入和農(nóng)民的平均收入,見(jiàn)表4。健康水平提升表現(xiàn)在農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)均處于相對(duì)較優(yōu)水平。八個(gè)地區(qū)的農(nóng)村居民嬰兒死亡率顯著低于全國(guó)平均水平9‰,農(nóng)村居民孕產(chǎn)婦死亡率均低于全國(guó)平均水平20/10萬(wàn)3討論3.1典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀由調(diào)研數(shù)據(jù)表明,各典型地區(qū)以加強(qiáng)基層黨建推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有顯著的成效。各典型地區(qū)黨委政府通過(guò)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)人、財(cái)、物的投入來(lái)保障醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,黨委政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例直接反應(yīng)各地對(duì)衛(wèi)生的重視程度。調(diào)查了解到典型地區(qū)均基本配備了標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)和每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)遠(yuǎn)高于全國(guó)水平,農(nóng)村醫(yī)療資源配置水平達(dá)標(biāo),另外農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)的連年攀升,農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展逐步受到重視。過(guò)去衛(wèi)生是被邊緣化的部門,各地政府對(duì)衛(wèi)生的投入比重較低且不固定,往往是有錢多投沒(méi)錢就少投3.2農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)調(diào)查顯示,醫(yī)療服務(wù)能力的提升是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入增加的結(jié)果,也是保障百姓得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、居民健康指標(biāo)提升的基礎(chǔ),是本研究的過(guò)程指標(biāo)。八個(gè)典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)、門急診患者人數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分別整體均呈上升趨勢(shì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。尤其是淮陰區(qū)效果顯著,門急診量從2012年的2162492人到2016年的2725252人,年平均增長(zhǎng)率5.95%;萬(wàn)元以上設(shè)備農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)逐年增長(zhǎng),從2012年的313臺(tái)增長(zhǎng)到2016年575臺(tái),年平均增長(zhǎng)率16.42%;出院病人數(shù)呈上升趨勢(shì),從2012年的42130人到2016年的82740人,年平均增長(zhǎng)率18.38%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升明顯。3.3典型地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療事故負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀調(diào)查顯示,以百姓得實(shí)惠、醫(yī)護(hù)人員受鼓舞、居民健康水平提升作為黨政推衛(wèi)生的成效,是百姓得福利、人民群眾有獲得感的直接體現(xiàn)。黨的十八大以來(lái),八個(gè)典型地區(qū)農(nóng)村居民的就醫(yī)費(fèi)用雖然呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但個(gè)人費(fèi)用占個(gè)人可支配收