腦卒中患者肢體肌力對下肢深靜脈血栓形成的影響及護(hù)理

腦卒中患者肢體肌力對下肢深靜脈血栓形成的影響及護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（dap）是指下肢深靜脈系統(tǒng)中血液不正常積聚，在沒有及時診斷的情況下，可能會導(dǎo)致下肢氏族性血清素酶（pe）引起的晚發(fā)性肺血栓形成。2006年4月～2008年4月,我們收治腦血管病包括腦梗死、腦出血需長期臥床患者共497例,針對DVT的原因進(jìn)行分析并給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1肢體肌力分級本組497例,其中腦梗死患者286例,男157例、女129例,平均住院時間22.83d,癱瘓肢體肌力分級:0級79例、Ⅰ級83例、Ⅱ級65例、Ⅲ級41例、Ⅳ級18例;腦出血患者211例,手術(shù)治療112例,男115例、女96例,平均住院時間為22.31d,癱瘓肢體肌力分級:0級26例、Ⅰ級79例、Ⅱ級69例、Ⅲ級24例、Ⅳ級13例。均伴有肢體偏癱、言語不利、意識障礙等需長期臥床治療。2dvt發(fā)生情況本組患者共發(fā)生DVT34例,腦出血患者發(fā)生DVT情況:0級26例發(fā)生3例、Ⅰ級79例發(fā)生4例、Ⅱ級69例發(fā)生3例、Ⅲ級和Ⅳ級沒有發(fā)生DVT,腦梗死患者發(fā)生DVT情況:0級79例發(fā)生11例、Ⅰ級83例發(fā)生6例、Ⅱ級65例發(fā)生4例、Ⅲ級41例發(fā)生2例、Ⅳ級18例發(fā)生1例。33.1健康診斷3.1.1患者的心理因素劇烈的疼痛、嚴(yán)重的水腫、活動量的限制、睡眠質(zhì)量的下降、煩躁不安、沮喪低落的情緒易受刺激、易憂郁和悲觀恐懼的心理都嚴(yán)重影響著患者的治療與康復(fù)。消除或減輕這些不利于治療和康復(fù)的因素是非常必要的,我們用真誠的態(tài)度和正確的移情來幫助意識清楚的患者建立信任感和安全感,幫助其釋放緊張感,與他們多進(jìn)行溝通與交流,有問必答,說話時注意語言藝術(shù),操作時動作輕柔熟練,贏得患者的信任與配合,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)康復(fù)。3.1.2禁止食用食物鼓勵患者進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食,在飲食中少用油,禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物。選擇含纖維素多的食物,如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等,以保持大便通暢,減少因排便困難引起腹壓增高、影響下肢靜脈回流。3.1.3食物調(diào)味劑禁煙,以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環(huán)。進(jìn)食以低脂含豐富纖維素的食物,以保持大便通暢,避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高,影響下肢靜脈回流。鼓勵患者加強(qiáng)日常鍛煉、適量運動,防止靜脈血栓形成。3.2臨床表現(xiàn)腦卒中患者病情重,多有偏癱、感覺障礙,而DVT發(fā)生早期癥狀不明顯,其臨床表現(xiàn)是患肢腫脹不適感,下肢粗細(xì)不等,沿靜脈血管疼痛與壓痛。臨床觀察時既要客觀觀察病情,又要仔細(xì)觀察雙下肢有無腫脹、溫度、皮膚顏色。若有異常立即通知醫(yī)生,必要時行彩超或靜脈造影檢查,以幫助確診。3.3腓腸肌擠壓治療避免膝下墊枕,使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),對緩解靜脈血栓有一定作用,并有助于靜脈回流,減輕水腫。在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動,但動作不宜過大,注意患肢保暖,但不宜過熱過冷,室溫保持在25℃?？捎脽崦黹g斷熱敷,促進(jìn)下肢血管的舒縮活動;腓腸肌擠壓治療,患者仰臥,護(hù)士用左手在踝部托起患肢,適當(dāng)抬高,右手在腓腸肌處擠壓1s后放松1s,交替進(jìn)行,反復(fù)20次,每2h重復(fù)1次,以促進(jìn)下肢靜脈血回流和肌力恢復(fù);也可讓肢體平放于床面進(jìn)行腓腸肌擠壓。當(dāng)全身癥狀與局部壓痛緩解后,可進(jìn)行輕便活動,下床活動時,可使用彈力襪或彈力繃帶。3.4下肢靜脈留置針選擇下肢深靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍,應(yīng)選擇上肢靜脈注射留置針。避免反復(fù)穿剌損害血管,避免靜脈注射對血管刺激性強(qiáng)的藥物,避免從癱瘓下肢行靜脈穿刺和補(bǔ)液,減少深靜脈血栓的發(fā)生4下肢深靜脈血栓形成的原因及其預(yù)防效果靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液的高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素。任何引起上述某一因素的改變,尤其是多因素改變更易導(dǎo)致DVT形成,而下肢則是DVT的好發(fā)部位腦血管病患者是DVT的高危人群,腦卒中后常有意識障礙、失語、癱瘓、長期臥床,本身伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病使血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢,故容易導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生。因此早期積極治療并規(guī)范深靜脈血栓患者的健康教育,對患者的配合治療及預(yù)后非常重要。腦血管病患者導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要原因:一是腦卒中患者偏癱,長期臥床肢體缺乏主動或被動運動而使下肢血流處于相對緩滯狀態(tài)。血管內(nèi)血流速度減慢后,將改變血管內(nèi)正常的層流狀態(tài),使血液中的有形成分特別是血小板更多地接近血管壁,極易形成血栓。二是應(yīng)用20%甘露醇或呋塞米進(jìn)行脫水治療,造成機(jī)體水分大量丟失,促使血液呈高凝狀態(tài)。三是因長期輸液對靜脈血管有較強(qiáng)刺激的藥物,可造成靜脈壁受損,血管的通透性增加,易發(fā)生藥物滲漏,可造成靜脈炎的發(fā)生,尤其在下肢進(jìn)行靜脈輸液、輸血時更易發(fā)生。腦卒中發(fā)生后,截癱肌肉舒縮功能有不同程度的下降,同時靜脈擴(kuò)張,血液淤滯呈現(xiàn)高凝狀態(tài),易形成血栓。據(jù)報道如何預(yù)防血栓形成、減少病死率為腦卒中后康復(fù)的一個重要問題。不完全癱肢體深靜脈血栓形成發(fā)生率報道為7%,說明缺乏肢體運動是深靜脈血栓形成的重要原因。完全癱患者下肢無任何自主活動,心臟射入癱瘓肌肉內(nèi)血液,無法因肌肉舒縮擠壓回心臟,如何促進(jìn)靜脈血回流成為重要問題。通過我們的研究發(fā)現(xiàn),在腦卒中患者中,隨著肢體癱瘓程度的加重,發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險性就越高,因此對于癱瘓肢體應(yīng)當(dāng)采取何種措施才能有效避免下肢深靜脈血栓形成,是我們臨床醫(yī)護(hù)工作中面臨的重要課題。研究發(fā)現(xiàn),間斷擠壓腓腸肌可使血栓發(fā)生減少40%,該方法簡單易行,為預(yù)防血栓形成的最好方法?；顒哟碳げ粌H可促使截癱肌肉恢復(fù)功能,還可因肌肉的收縮,促進(jìn)靜脈血回流,成為康復(fù)治療較好的方法。被動活動和睡眠時穿高筒彈性襪、纏繞彈性繃帶,都能促進(jìn)靜脈血回流。全體患者經(jīng)實行積極的護(hù)理干預(yù)措施,共有34例(發(fā)生率6.84%)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀,如下肢麻木不適、酸脹、乏力、疼痛等,經(jīng)及時觀察病情發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生行彩超、MRI等檢查確診為深靜脈血栓形成,經(jīng)給予溶栓、抗凝及物理治療等措施均得以恢復(fù),其余患者住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈血栓,取得了很好的護(hù)理預(yù)防效果。我們應(yīng)用系統(tǒng)化的護(hù)理措施及患肢的積極主、被動活動,在腦梗死和腦出血患者