腎動脈狹窄-高血壓

腎動脈性高血壓的

介入放射學腎動脈性高血壓—概述人類發(fā)病率最高的疾病>40歲→>40%原發(fā)性高血壓→繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：內(nèi)分泌性腎源性:腎功能性腎血管性:腎動脈狹窄腎動脈瘤腎靜脈狹窄

腎動脈狹窄:纖維肌結(jié)構(gòu)不良—兒童（腎動脈）多發(fā)性大動脈炎—青少年（主動脈和腎動脈）動脈硬化—中老年（主動脈和腎動脈）瘢痕性狹窄—移植腎（盆腔動脈和腎動脈）腎動脈血流異常：腎動脈瘤主動脈疾病腎靜脈血流異常：血拴壓迫（胡桃核征）腎動脈狹窄性高血壓—病因

腎動脈狹窄性高血壓—臨床

高血壓持續(xù)性、頑固性藥物不能緩解腎功能不全腎素、血管緊張素升高腹部血管雜音腎動脈狹窄性高血壓—影像學

IVP：病變腎臟體積縮小、腎動脈鈣化腎實質(zhì)顯影延遲、顯影淡?。ㄔ缙冢┠I盂顯影延遲、持續(xù)顯影腎盂和輸尿管壓跡US：病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴大腎動脈管腔狹窄、管壁增厚、血流加速（主動脈病變）CT：病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴大

CTA：管腔狹窄、管壁增厚（主動脈病變）MRI：腎動脈狹窄性高血壓—介入介入診斷主動脈造影：主動脈狹窄、多支腎動脈腎動脈側(cè)支、雙側(cè)對比主腎動脈空間關(guān)系腎動脈造影：狹窄部位、長度、程度（>50~75%）正常與病理詳細結(jié)構(gòu)髂動脈造影：腹主動脈下段、雙髂總和髂內(nèi)動脈腎靜脈造影：受壓、狹窄、血拴（腸系膜動脈造影）腎靜脈取血：雙腎靜脈血—腎素、緊張素（<50~75%）（腎靜脈測壓）患者女，39歲，高血壓，腎素水平高---造影未見異?；颊吲?，65歲，間歇性頭暈4年，加重1年患者女，37歲陣發(fā)性腰痛3年----先天性右側(cè)小腎男，15歲，頭痛伴惡心、嘔吐、抽搐、昏迷45天患者男，35歲，高血壓、頭痛1月余患者男，53歲，高血壓6年男，12歲，頭暈、嘔吐2個月腎動脈狹窄性高血壓—介入治療內(nèi)科治療：降血壓、改善腎功能、糾正體質(zhì)（不可永久降血壓治療）外科治療：自體腎移植、腎切除異體腎移植介入治療：球囊擴張成形內(nèi)支架植入栓塞-動脈瘤栓塞、腎動脈栓塞（切除）

腎動脈狹窄性高血壓—介入球囊擴張成形術(shù)適應(yīng)癥：纖維肌結(jié)構(gòu)不良大動脈炎術(shù)后瘢痕狹窄技術(shù)：局部大量肝素化大球囊、短球囊球囊持續(xù)性擴張（3分）夾層形成？優(yōu)點：短中期療效良好可重復性強經(jīng)濟、簡單不影響后續(xù)治療患者男，45歲，間斷性頭暈2年右腎A狹窄，左腎A閉塞患者女，40歲，高血壓4年，左上肢無力5月余，左下肢酸沉1月腎動脈狹窄性高血壓—介入內(nèi)支架植入治療術(shù)適應(yīng)癥：復發(fā)性動脈硬化性技術(shù)：自膨式、球擴式、覆膜式、涂層式涂層球擴式為佳冠脈內(nèi)支架術(shù)-微導絲、導引管特點：較持久維持開通昂貴、復雜不利于后續(xù)操作腎動脈狹窄性高血壓—介入栓塞治療腎動脈瘤栓塞治療動脈瘤形成血液渦流—腎缺血、破裂出血不銹鋼圈栓塞覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)隔斷（再發(fā)狹窄）？腎栓