心臟起搏器簡述-

心臟起搏器簡述

正常心臟生物電傳導竇房結(jié)發(fā)出沖動通過結(jié)間束激動左、右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室竇房結(jié)房室結(jié)從解剖學上看產(chǎn)生心動過緩的原因病態(tài)竇房結(jié)綜合征：①竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現(xiàn)）

②竇房結(jié)頻率適應失調(diào)(變時功能不良)2.房室傳導阻滯3.束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯）產(chǎn)生心動過緩的病因及病理（1）最常見原因為竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束及左右束支的退行性變。正常隨年齡上升，在竇房結(jié)區(qū)、房室結(jié)區(qū)形成脂肪浸潤，傳導系統(tǒng)出現(xiàn)細胞喪失萎縮或纖維化，傳導束出現(xiàn)不同程度的空缺區(qū)。（2）其次見于各種器質(zhì)性心臟病如急性下壁心肌梗塞（傳導系統(tǒng)缺血壞死）、心肌病、心肌炎（累及傳導系統(tǒng)）。（3）也可見于藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物。（4）電解質(zhì)紊亂，如高血鉀。（5）心臟外科手術損傷。心動過緩病人的臨床癥狀腦供血不足:

頭暈眼花眩暈黑朦近似暈厥暈厥癲癇樣抽搐精神錯亂等周身供血不足:

心悸胸悶氣短疲乏活動耐量降低心衰等心電圖表現(xiàn)一：竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：頻率=55bpm（低于60bpm)PR間期=180毫秒（0.18秒）心電圖表現(xiàn)二：竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)放沖動導致一段時間內(nèi)心房無除極和心室無搏動頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏心電圖表現(xiàn)三：莫氏型房室阻滯有規(guī)律的心室跳動的脫落2:1阻滯（2個P波至1個QRS復合波）心室頻率=60bpm心房頻率=110bpm心電圖表現(xiàn)三：III度房室傳導阻滯心房沖動不能傳導到心室心室頻率=37bpm心房頻率=130bpmP波與QRS波的關系=可變緩慢性心律失常的治療對因治療：各種器質(zhì)性心臟病的治療、停用引起心律失常藥物、糾正電解質(zhì)紊亂。當然，對傳導系統(tǒng)的退行性變是無能為力的。藥物治療：阿托品、654-2、心寶等。異丙基腎上腺素不宜使用。藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于

長期治療(不持久不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療臨時和永久人工心臟起搏治療植入（埋藏）式心臟起搏器簡述起搏器的歷史及植入現(xiàn)狀起搏器的組成起搏器植入的適應癥起搏器植入術起搏器的功能及工作原理起搏器NBG編碼及起搏模式起搏器的程控和遙測術前術后護理病人答疑起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的歷史心臟起搏的進展：功能與分代分代 類型 時間功能 缺陷

第一代 固率型 1958 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT

邏輯性、頻率適應性第四代 自適應型 90年代 起搏、感知、診斷價格稍貴 邏輯性、頻率適應性 自動適應能力心臟起搏的進展：從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三腔、四腔起搏進入功能自適應時代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫ICD）和非心電性心臟疾患（心衰（CRT）、迷走神經(jīng)介導性暈厥、肥厚型心肌病

）

永久起搏的適應證

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。III度房室傳導阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

I類適應證大于3秒的長間歇+癥狀

有起搏治療適應證、而未予起搏治療的傳導阻滯病人:

一年死亡率50-60%!

起搏器組成之一—脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等控制：程控儀遙控起搏器組成之二—起搏電極導線Screw-InTip翼狀頭電極導線螺旋頭電極導線起搏器組成之二—起搏電極導線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極

-電極頭表面有微孔（有

的內(nèi)置地塞米松1mg）-電極導線外包有絕緣鞘（聚氨酯）起搏器植入術局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器常用靜脈選擇起搏導線植入途徑電極植入(動畫)電極在心腔內(nèi)示圖雙腔起搏電極在X光下顯影起搏電極導線測試與連接電極導線到位后要進行閾值測試測試完畢后,要通過脈沖發(fā)生器上的接口與其相連接.脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖起搏心電圖起搏器功能及原理

刺激心臟使它除極---最基本的功能

感知心臟自身電活動---目前也是最基本

針對竇房結(jié)變時功能不全，提供頻率適應性起搏（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息(小Holter,不同型號的起搏器此功能不盡相同)起搏模式單腔起搏AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制、（頻率應答）VVI（R）

心室起搏、心室感知抑制、（頻率應答）脈沖發(fā)生器電極導線陽極+陰極-起搏模式(動畫)雙腔起搏：DDD

房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室）心室起搏、心室感知抑制

DDI

房室順序起搏、心房感知抑制（對心室）；心室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏：CRT—用于治療心力衰竭—左心室電極植入心后側(cè)靜脈內(nèi)—右房、右