院前急救規(guī)范

院前急救管理規(guī)范第三章執(zhí)業(yè)管理第十五條各急救中心【站】應按規(guī)定配備固定編制人員，充實技術(shù)骨干，獨立值班的醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具有三年以上臨床工作經(jīng)驗，急救護士必須是執(zhí)業(yè)護士，并具有兩年以上臨床實踐經(jīng)驗，責任心強，技術(shù)熟練，服務態(tài)度好。急診進修醫(yī)師和實習醫(yī)師不得單獨出診。院前急救工作流程一、“120”電話呼救當發(fā)生意外或急病時，患者或目擊者，撥打“120”急救電話。二、受理急救電話調(diào)度人員了解病情、事發(fā)地址，按需要迅速調(diào)派急救資源，并做好記錄，必要時向上級報告。三、救護人員快速出動急救人員根據(jù)調(diào)度指令和病情，攜帶必要的急救藥品和器材快速出診。四、指定地點與接車人會和救護車到接車地點后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救護車趕到現(xiàn)場。五、到達現(xiàn)場、展開急救急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病情實施現(xiàn)場急救。六、告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院向病人或家屬告知病情，根據(jù)病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，要求病人或家屬在醫(yī)療文書上簽字確認，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場指揮。院前急救工作流程七、安全搬運根據(jù)病情，采取規(guī)范的搬運方式，安全搬運病人。八、途中監(jiān)護轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護人員應對病人的生命體征進行嚴密監(jiān)護、最大限度地維護病人的生命安全。九、抵達醫(yī)院抵達醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進行書面和口頭交接。十、返回返站后，整理病歷、進行登記、檢查器材、補充藥品，做好再次出診準備。急救醫(yī)護人員崗位職責一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平和搶救成功率。二、在急救單元中實行出診醫(yī)生負責制，充分發(fā)揮團隊精神，以病人為中心，做好院前急救工作。三、熟練掌握本專業(yè)知識和操作常規(guī)，積極妥善處理好院前危重病人搶救工作，醫(yī)生要將病情、治療方案、轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時告知病家，請病人或家屬簽字。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護工作。四、病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科后，必須與接診醫(yī)務人員口頭及書面交接患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴格遵守病案管理制度。五、保障設(shè)備完好，提高使用率，及時補充藥品和器材，保證病人得到有效的救治，按常規(guī)進行器械與車廂消毒。六、嚴格遵守物價規(guī)定，合理收費。七、遵守本單位各項規(guī)章制度，忠于職守，杜絕各類事故發(fā)生。八、完成上級交辦的各項任務。駕駛員職責一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項規(guī)章制度，熱愛院前急救事業(yè)，認真做好院前急救運輸工作。二、保護救護車內(nèi)各種配套設(shè)備，做好出車前檢查和日常保養(yǎng)與清潔，保證救護車完好。三、熟知本地區(qū)交通道路情況，服從調(diào)度室下達的各種急救指令，迅速出車。四、主動協(xié)助醫(yī)生、護士，共同完成急救任務。五、嚴格遵守物價規(guī)定，合理收費。六、不準私自動用救護車。七、積極主動參加安全學習和教育活動，不斷增強安全意識，提高駕駛技能。八、車輛發(fā)生故障及時報修，不合格的車輛不準上路。九、完成上級領(lǐng)導交辦的各項任務。關(guān)于特殊病人的轉(zhuǎn)送1、燒《燙傷》病人的轉(zhuǎn)送燒《燙傷》病人要送到有燒傷?？苹蛴芯戎文芰Φ尼t(yī)院。2、精神病患者【1】、精神病患者精神病發(fā)作，無其他合并癥者，由精神病醫(yī)院負責處理，不屬于院前急救范圍?！?】、精神病患者精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重病或受傷時，由急救中心【站】按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全的，則由家屬聯(lián)系精神病醫(yī)院或公安部門派員處理。3、傳染病患者對急危重傳染病人的院前急救，醫(yī)務人員要穿隔離服；在急救過程中，要嚴格隔離；事后必須進行車輛、設(shè)備、用品的消毒，防止交叉感染。4、救護車在執(zhí)行任務途中遇到其他需急救的傷【病】員時處理原則：救護車在出車執(zhí)行任務途中遇到其他需急救的傷病員時，隨車醫(yī)護人員應即查看并向急救中心報告，由急救中心根據(jù)實際情況作出相應的處理。院前急救人員工作規(guī)范一、接班工作急救醫(yī)護人員及駕駛員應提前15分鐘到崗，按職責任務檢查準備工作用物，確保急救工作順利。二、待命與接收任務隨時待命，接收任務后迅速出診。三、行車途中駕駛員：1、途中發(fā)生車輛故障時，如無法立刻修復，必須立即報告，請求立即另派救護車完成急救任務。2、發(fā)生交通事故時應按照交通法規(guī)程序處理，并立即報告，請求另派救護車完成急救任務，同時盡可能找目擊證人。3、急救途中不準擅自改變指派的急救對象，如遇特殊情況需要改變急救對象時，必須征得調(diào)度員同意。4、按規(guī)定規(guī)范使用警燈警報器。院前急救人員工作規(guī)范醫(yī)生、護士：1、協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。2、發(fā)生交通事故或車輛故障時，駕駛員在處理事故等特殊情況下，立即向急救中心報告現(xiàn)場情況，請求另派救護車完成急救任務，協(xié)助駕駛員做好事故處理等工作，遇有傷人事故，應認真做好事故現(xiàn)場傷員的救護工作，協(xié)助駕駛員尋找目擊證人。四、到達現(xiàn)場醫(yī)生、護士：1、立即攜帶急救箱及急救器械等到傷病員身邊。2、傷病員已等候在路旁時，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨自抬抱或攙扶。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時，必須積極尋找，不得坐在救護車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時，應協(xié)助駕駛員報告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時，應在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員1、救護車停妥后，立即通知調(diào)度員記錄到達時間。2、根據(jù)醫(yī)生指示協(xié)助醫(yī)護人員將醫(yī)療設(shè)備、擔架床、氧氣袋等送至病家或現(xiàn)場。3、現(xiàn)場無呼救者或傷病員等候時，應立即向調(diào)度員進一步核實地址，不得在救護車上等候，若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況時，應立即報告調(diào)度室，若傷病員已離開【即車到人走】，確實無法找到傷病員時，協(xié)助醫(yī)生設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時，應提醒醫(yī)生在病歷中注明并報告調(diào)度室。六、現(xiàn)場急救急救人員必須語言文明、規(guī)范服務，不準在現(xiàn)場吸煙【包括救護車內(nèi)】?！疽弧俊⑨t(yī)生護士：1、立即對傷病員進行檢查，同時詢問病史，檢查時，先確定有否心跳呼吸停止，對心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進行急救。2、若心跳、呼吸停止的，應立即進行CPR，同時要及時告知傷病員親屬，并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應在病歷中注明。3、在現(xiàn)場除按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進行急救外，必須及時將傷病員病情告知傷病員親屬并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應在病歷中注明。院前急救人員工作規(guī)范4、遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施，對判斷為危重病人時，要告知傷病員親屬，并要求其在簽證單上簽字。5、在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員除按第2項處理外，應采取邊急救邊護送快速地送往附近具有急救、急診條件的醫(yī)院，有條件時找目擊者陪同前往。6、在現(xiàn)場對傷病員急救處理時間一般不宜過長，必要時邊急救邊護送，盡快送醫(yī)院進一步搶救治療。7、當傷病員親屬拒絕治療或拒絕送醫(yī)院時，應向其說明傷病員病情，并要求其在《病情告知書》上簽字。8、因病情需要使用血氧飽和度及血糖測定、骨折固定夾板等時，應及時、耐心地將檢查治療情況告訴傷病員或親屬。9、診療完畢后，清點物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場，注射器、針頭按規(guī)定毀形。10、根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，在突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中，按照衛(wèi)生行政主管部門的指揮轉(zhuǎn)送病人，要服從現(xiàn)場指揮，傷病員親屬要求送往指定醫(yī)院病情許可時，應予同意，但必須在《病情告知書》上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷中注明。11、有條件的地區(qū)，急救中心應建立《危重病人病情預報制度》，在現(xiàn)場通過調(diào)度員向傷病員擬送往醫(yī)院進行危重病病情預報。院前急救人員工作規(guī)范駕駛員：1、必須與醫(yī)生、護士一起到傷病員身邊，在醫(yī)生指導下，按初級急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務人員對病人進行心肺復蘇、止血、包骨折固定、吸氧等處理。2、若傷病員病情需要、醫(yī)生無法進行危重病病情預報時，承擔預報任務，預報內(nèi)容由醫(yī)生口述。七、病人上車傷病員抬抱工作原則上由家屬、駕駛員、醫(yī)生與護士協(xié)同完成，確保搬運途中安全，具體分工如下：1、病員家中無人協(xié)同抬抱時，醫(yī)生、護士抬病員頭部，同時觀察病情，駕駛員抬腳部，藥械由病家?guī)椭鷶y帶或醫(yī)生護士再回病家拿取。2、傷病員家中有人抬抱時，醫(yī)務人員應密切觀察病情，不得離開病人并指導、協(xié)助進行搬動以確保傷病員安全。3、傷病員被搬上擔架床后，護士負責翻上擔架護【圍】欄，并按要求系安全帶。4、擔架床在平地上推行時，病人保持腳在前、頭在后位置，醫(yī)生和駕駛員分別在擔架床中部兩側(cè)看護。5、擔架床抬上救護車時，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護士、駕駛員共同將擔架床抬上救護車廂內(nèi)，并固定擔架床。醫(yī)務人員在關(guān)閉車廂門時，應提醒傷病員親屬與旁觀者注意安全。院前急救人員工作規(guī)范八、送院途中【一】醫(yī)生、護士：1、決定傷病員送往的醫(yī)院，通知駕駛員并告訴傷病員親屬。2、進一步詢問病史，并對傷病員病情進行密切觀察護理，不得對傷病員漠不關(guān)心，傷病員病情若有變化，應及時根據(jù)醫(yī)療規(guī)范作相應處理。3、提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時不要遺忘所攜帶的物品。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時，在事故現(xiàn)場應對傷病員采取有效的急救措施，同時等待其他救護車將病人送至醫(yī)院。【二】駕駛員：1、負責控制傷病員親屬陪同人數(shù)，原則上不超過核定人數(shù)。2、行車途中必須嚴格遵守《道路交通管理條例》，確保行車安全。3、救護車行駛速度和?？繎尼t(yī)療需要。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時，應立即向調(diào)度室報告，請求另派救護車完成任務。九、到達醫(yī)院1、救護車到達醫(yī)院停穩(wěn)后，駕駛員必須通知調(diào)度科“已到達醫(yī)院”，記錄行駛公里，計算車費。2、醫(yī)生、護士和駕駛員共同將擔架床抬下救護車。3、醫(yī)生和護士分別在擔架床兩側(cè)看護傷病員。4、在接診護士的安排下駕駛員、醫(yī)生、護士與家屬共同將病員抬抱到診療床或病床車上。5、醫(yī)生向醫(yī)院急診科接診護士或值班醫(yī)生進行口頭和書面交接傷病員病情，寫清并講清傷病員的基本病情和已進行的檢查、治療、處理等，提交《院前、院內(nèi)病情交接單》并請院內(nèi)接診醫(yī)務人員在《院前、院內(nèi)病情交接單》簽字。6、危重傷病員，未予醫(yī)院急診醫(yī)務人員交接前，不可中斷救治，轉(zhuǎn)送特殊檢查的傷病員《如血透、高壓氧、CT等》也應與醫(yī)院醫(yī)務人員做好交接。7、傷病員安排妥當后，向家屬收取急救醫(yī)療費和救護車費，收費時應明碼報價，開具收據(jù)，字跡端正，準確找零，嚴禁亂收費。8、完成任務后，醫(yī)生、護士與駕駛員一起將擔架床抬上救護車，更換一次性床單，醫(yī)生護士立即檢查藥品、器械，并將心電圖機或心電監(jiān)護除顫器、藥箱、放置整齊，整理、打掃、清潔車廂，并負責把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點，發(fā)現(xiàn)有病家的遺留物應立即歸還，無法歸還時應交站內(nèi)保管。9、救護車接送過傳染病人后，醫(yī)生、護士負責車廂內(nèi)消毒。10、傷病員送回家【車站、機場、碼頭】：救護車到達目的地時，由駕駛員、醫(yī)生護士共同將傷病員從救護車上抬抱至傷病員家中或安置處。十、離開醫(yī)院、回到站點整理物品、完成病歷院前急救人員工作規(guī)范院前急救病歷書寫規(guī)范南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病歷站別：南鄭120藥物過敏無來電序號案號：4574姓名：李超性別：男年齡：16歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢國籍：中國住址或單位：南鄭縣高臺鎮(zhèn)彌陀村電話：---出診時間：2011年7月15日0時50分到達患者身邊時間：2011年7月15日1時15分主訴：車禍致昏迷半小時現(xiàn)病史：于半小時前騎兩輪摩托車發(fā)生車禍，當即昏迷不醒，呼之不應。頭面部、口腔、鼻腔、雙側(cè)耳道流血不止，無惡心、嘔吐，無抽搐及大小便失禁。既往史：不祥查體：體溫35.0℃，脈搏144次／分，呼吸22次／分，血壓120／80mmHg，鼾式呼吸、淺表。意識喪失、查體不合作。全身皮膚粘膜蒼白，皮溫冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱無畸形，額部正中，鼻骨至上頜骨可觸及骨折線，口腔大量牙齒脫落，可見上頜粘膜及骨質(zhì)自正中分裂。右眼周青紫，雙瞳散大，直徑約6mm，對光反射消失，耳廓無畸形，雙側(cè)耳道有鮮血流出。鼻骨塌陷，鼻腔有鮮血流出，口唇蒼白，頸軟，頸椎向前滑脫，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，無畸形，雙肺無呼吸動度，雙肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，布滿濕羅音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界不大，心律144次/分，律齊無雜音，腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，腹軟，肝脾肋下捫及不滿意，移動性濁音陰性，肛門直腸未查，脊柱無畸形，四肢無水腫，全身深、淺反射均消失。輔助檢查：暫無。初步印象：1.重度顱腦損傷（開放性）；2.頸椎骨折；3.吸入性肺炎救治措施：1.平臥位，頸托制動，保持呼吸道通暢。2.建立靜脈通路，20%甘露醇250ml靜點。3.未作其它處理，1:45接回本院。后經(jīng)搶救無效死亡。出診結(jié)果：送往醫(yī)院急救效果：有效有效病歷完成時間：2011年7月15日3:40星期五醫(yī)生護士審閱院前急救診療常規(guī)

一、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管疾病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識喪失。大動脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)室性心動過速、室性顫動或嚴重的心動過緩或等電位線【心臟停搏】。救治原則【一】、心室顫動1、心室顫動持續(xù)除胸外按壓外，立即電擊，能量為雙向波200J，單向波360J。2、開放氣道或氣管插管，人工呼吸。3、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。4、可酌情應用胺碘酮150-300mg，利多卡因1-1.5mg/kg,l硫酸鎂1-2g，電擊、給藥按壓循環(huán)進行。5、持續(xù)心電監(jiān)護。【二】、無脈電活動和心臟停搏1、胸外按壓，開放氣道或氣管插管，人工呼吸。持續(xù)心電監(jiān)護。2、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。注意點每次給藥后靜脈注射0.9%氯化鈉20ml，抬高注射肢體20°-30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不斷胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無除顫器時，在心電監(jiān)護為無脈搏性室性心動過速時，可用心前區(qū)叩擊一次。轉(zhuǎn)送注意事項1、自主心跳恢復后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應立即轉(zhuǎn)送。2、在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送，3、及時通報擬送醫(yī)院急診科。院前急救診療常規(guī)

二、急性心肌梗塞診斷依據(jù)1、大多有心絞痛病史。2、劇烈胸痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。3、心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高，T波倒置及病理性Q波。救治原則1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測【心電、血壓、脈搏、血氧飽和度】。3、開通靜脈通道。4、無低血壓時靜脈滴注硝酸甘油15ug/min。5、硫酸嗎啡3-5mg肌注或哌替啶50-100mgj肌注，安定5-10mg肌注。注意嗎啡的副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。6、嚼服阿司匹林150-300mg。轉(zhuǎn)運注意事項1、及時處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3、向接受醫(yī)院預報。院前急救診療常規(guī)三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合癥，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心衰竭受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗塞或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺，兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性落音，可有第三心音，心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?，初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則1、純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上，對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油0.5mg，每3-5分鐘1次。然后，靜脈點滴硝酸甘油，從10ug/分鐘開始，10-15分鐘增加5-15ug/min，直至250ug/min，使收縮壓維持在90-100mmHg，對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應者可靜脈點滴硝普鈉從2.5ug/min/kg開始。4、靜脈注射呋塞米40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。轉(zhuǎn)運注意事項1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道通暢。4、使患者呈半坐位，雙小腿下垂，盡可能舒適。院前急救診療常規(guī)四、高血壓急診指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰，肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3、血壓急劇升高，收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過130mmHg。救治原則在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標，高血壓急癥院前只處理癥狀【如高血壓腦病癥狀】，不處理