頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱的設(shè)想課件

頭針同步偏癱訓(xùn)練的思路探討湖南旺旺醫(yī)院康復(fù)科彭娜2012年8月頭針同步偏癱訓(xùn)練的思路探討湖南旺旺醫(yī)院康復(fù)科彭娜課程大綱第一部分論文閱讀第二部分頭針療法基礎(chǔ)知識(shí)頭針療法概述頭針療法中醫(yī)理論依據(jù)頭針療法西醫(yī)理論依據(jù)治療偏癱的作用機(jī)理第三部分頭針療法臨床操作第四部分結(jié)論與設(shè)想課程大綱第一部分論文閱讀第一部分論文閱讀題目一：頭針配合促通技術(shù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效作者：馬朝陽，高光儀，萬文俊，熊修安，王鸝一般資料：2009年2月~2010年2月武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科收治的恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱患者45例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為A、B、C3組各15例。第一部分論文閱讀題目一：頭針配合促通技術(shù)治療腦卒中偏癱患第一部分論文閱讀治療方法：A組針刺健側(cè)頭部頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))治療B組采用Brunnstrom促通技術(shù)訓(xùn)練C組兩項(xiàng)結(jié)合治療觀察指標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(NFI)3組患者均于治療前后進(jìn)行以上評(píng)定。第一部分論文閱讀治療方法：觀察指標(biāo)第一部分論文閱讀結(jié)果：3組治療21d后，肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力積分與治療前比較均有明顯提高。其中上肢運(yùn)動(dòng)功能積分,B、C組明顯高于A組;下肢運(yùn)動(dòng)功能積分A、C組高于B組。生活活動(dòng)能力積分：C組明顯高于A、B組，A與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床療效：C組基本痊愈率及總有效率均明顯高于A、B組;A、B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一部分論文閱讀結(jié)果：結(jié)論：頭針配合促通技術(shù)治療能夠有效提高恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，降低致殘率。第一部分論文閱讀結(jié)論：頭針配合促通技術(shù)治療能夠有效提高恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱第一部分論文閱讀題目二：頭針同步Bobath康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后偏癱36例療效觀察作者：李小軍一般資料：78例選自2005年10月—2007年4月浙江省臺(tái)州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院的腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為兩組。第一部分論文閱讀題目二：頭針同步Bobath康復(fù)技術(shù)治療第一部分論文閱讀治療方法：兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療，均在意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀和體征在48小時(shí)內(nèi)無加重后,即開始進(jìn)行頭針治療、Bobath技術(shù)。治療組：采取頭針留針時(shí)同步進(jìn)行Bobath技術(shù)。對(duì)照組：采取先頭針后技術(shù)操作治療。第一部分論文閱讀治療方法：兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科的第一部分論文閱讀觀察指標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(NFI)首次評(píng)定在治療開始的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以后每3周由同一評(píng)定記錄者進(jìn)行再評(píng)定。第一部分論文閱讀觀察指標(biāo)第一部分論文閱讀結(jié)果：兩組在臨床療效、治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化、日常生活能力變化三個(gè)方面有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。第一部分論文閱讀結(jié)果：兩組在臨床療效、治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法概述頭針療法是在頭部特定的穴線進(jìn)行針刺以防治疾病的方法。是在針灸頭部腧穴治病經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來的現(xiàn)代刺法。尤其是腦源性疾病的常用方法。第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法概述頭針療法是在頭部第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法中醫(yī)理論依據(jù)頭為諸陽之會(huì)，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面。腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法中醫(yī)理論依據(jù)頭為諸陽頭針療法現(xiàn)代理論依據(jù)

依據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，確立相應(yīng)的頭穴線。第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法現(xiàn)代理論依據(jù)第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論定位前神聰→懸厘，分為5等分舉例：頂顳前斜線—運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）主治上1/5治療對(duì)側(cè)下肢癱瘓，中2/5治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓，下2/5治療對(duì)側(cè)面部癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語、流涎、發(fā)音障礙。定位前神聰→懸厘，分為5等分舉例：頂顳前斜線—運(yùn)動(dòng)區(qū)（中THANKYOUSUCCESS2023/8/1015可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/115

舉例：頂顳后斜線—感覺區(qū)（中央后回）定位百會(huì)→曲鬢

主治上1/5治療對(duì)側(cè)下肢感覺異常、麻木、腰腿痛，中2/5治療對(duì)側(cè)上肢感覺異常、疼痛、麻木，下2/5治療對(duì)側(cè)面部麻木、疼痛、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎。舉例：頂顳后斜線—感覺區(qū)（中央后回）定位百會(huì)→曲鬢主定位玉枕穴向下刺二寸主治平衡障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、頭暈、腦干功能障礙導(dǎo)致的肢體麻木、癱瘓。舉例：枕下旁線

定位玉枕穴向下刺二寸舉例：枕下旁線頭針療法對(duì)腦血流和神經(jīng)電生理的影響：杜氏等對(duì)腦卒中患者進(jìn)行針刺前后的腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，針刺后頸動(dòng)脈血流量恢復(fù)正常，血流速度加快，腦血管外周阻力降低，特性阻抗也有改善。李氏發(fā)現(xiàn)針刺后腦血流圖的波幅、流入容積速度明顯加大，使腦循環(huán)改善，提高氧分壓，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。孟氏等證明了頭穴針刺可減輕溶栓再灌注損傷,有保護(hù)腦組織的作用。第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法對(duì)腦血流和神經(jīng)電生理的影響：第二部分頭針療法基礎(chǔ)

頭針療法對(duì)調(diào)節(jié)血生化代謝的影響：邢氏等發(fā)現(xiàn)，針刺頭穴后，血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均有改變，改善了血液的“濃、聚、凝”狀態(tài)。劉氏等研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)透曲鬢，使急性腦梗死病人TXB2(血栓烷素)水平下降，6酮-PGF1a水平升高，說明針刺具有防止血栓繼續(xù)加重和擴(kuò)張血管的作用。第二部分頭針療法基礎(chǔ)理論頭針療法對(duì)調(diào)節(jié)血生化代謝的影響：第二部分頭針療法基礎(chǔ)理一、操作方法

１、針具28─30號(hào)、25─50毫米長

２、體位站、坐、臥位

３、針法

針尖與頭皮呈30°左右夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減少，將針與頭皮平行，沿刺激區(qū)刺入0.5-1.5寸。如推進(jìn)過程中針下有抵抗感，或患者感到疼痛較劇時(shí)，應(yīng)立即停止推進(jìn)，后退改變角度或重新進(jìn)針。第三部分頭針療法臨床操作一、操作方法１、針具28─30號(hào)、25─50毫米長針頭皮分層皮層皮層下帽狀腱膜層纖維組織緊密聯(lián)系針刺時(shí)阻力大、疼痛宜迅速通過帽狀腱膜下層（蜂窩組織層）疏松的纖維組織構(gòu)成阻力小，為針刺部位骨膜層頭皮分層皮層纖維組織緊密聯(lián)系帽狀腱膜下層疏松的纖維組織構(gòu)成骨感覺局部：酸、脹、重、痛、熱，以痛脹多見。肢體：熱、脹、麻、涼，肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)。

全身、同側(cè)、對(duì)側(cè)、片狀、帶狀二、針刺反應(yīng)第三部分頭針療法臨床操作感覺二、針刺反應(yīng)第三部分頭針療法臨床操作只捻轉(zhuǎn)不提插。左右快速旋轉(zhuǎn)達(dá)200次/分左右。一般可持續(xù)捻轉(zhuǎn)2-3分鐘。留針又有靜留針和動(dòng)留針之別,時(shí)間有時(shí)可達(dá)6~12小時(shí)之久。一般而言，刺激時(shí)間越長，則有效刺激量越大，反之則有效刺激量越小。于致順等觀察中風(fēng)病人肌力改變?cè)卺樅?小時(shí)30分鐘左右是產(chǎn)生發(fā)展期,4小時(shí)30分鐘后進(jìn)入衰減期,接近7小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)多失去顯著性,說明合理地延長留針時(shí)間，增加有效刺激量能提高療效。三、行針及留針時(shí)間第三部分頭針療法臨床操作只捻轉(zhuǎn)不提插。左右快速旋轉(zhuǎn)達(dá)200次/分左右。一般可持續(xù)捻四、起針

如針下無緊澀感，可快速抽拔出針；如緊澀難出，可徐徐捻轉(zhuǎn)出針。注意起針后必須用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。第三部分頭針療法臨床操作四、起針如針下無緊澀感，可快速抽拔出針；如緊澀難出五、注意事項(xiàng)

頭皮血管豐富，容易出血，加上頭發(fā)覆蓋，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，必須作到針前嚴(yán)格消毒，針后按壓針孔，以防感染。頭針在治療時(shí)刺激較強(qiáng)，故需掌握適當(dāng)?shù)拇碳ち?，防止暈針。出針后?yīng)清點(diǎn)針數(shù)，防止遺漏。高熱、心力衰竭、病情危重以及嬰幼兒囟門尚未完全閉合者，不宜采用頭針。血壓過高時(shí)，應(yīng)待穩(wěn)定后方可行頭針治療。第三部分頭針療法臨床操作五、注意事項(xiàng)

頭皮血管豐富，容易出血，加上頭發(fā)覆蓋，不易及時(shí)頭針運(yùn)動(dòng)偏癱第四部分結(jié)論及設(shè)想頭針療法可直接擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，發(fā)揮即刻的腦保護(hù)作用，同時(shí)針刺可調(diào)整血脂、血液流變、神經(jīng)生化的異常，間接地改善缺血氧和能量的代謝，發(fā)揮腦保護(hù)作用，從而使腦細(xì)胞的功能和形態(tài)損害減輕，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，實(shí)現(xiàn)腦功能的重組，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)。頭針運(yùn)動(dòng)偏癱第四部分結(jié)論及設(shè)想第四部分結(jié)論及設(shè)想運(yùn)動(dòng)療法則是通過主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來加強(qiáng)患者對(duì)正確運(yùn)動(dòng)模式的輸入，促進(jìn)側(cè)支軸突突觸聯(lián)系的建立，刺激大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能的代償、重組和支配，實(shí)現(xiàn)腦功能的重組。二者都試圖通過對(duì)中樞的良性信號(hào)輸入來獲得偏癱肢體的重新控制。頭針運(yùn)動(dòng)偏癱第四部分結(jié)論及設(shè)想頭針運(yùn)動(dòng)偏癱盡量延長頭針留針時(shí)間，可至2小時(shí)以上，采取動(dòng)留針，即同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)