踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷課件

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所江東踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷課件踝關(guān)節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。）如此算來，每天英國(guó)有5000例、美國(guó)有27000例該損傷發(fā)生，中國(guó)則會(huì)有130000例患者。骨科發(fā)病率最高的損傷踝關(guān)節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%運(yùn)動(dòng)損傷：16%年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%解剖外側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨肌腱外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨--長(zhǎng)肌腱：脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱內(nèi)側(cè)副韌帶解剖外側(cè)支持結(jié)構(gòu)解剖外側(cè)肌腱和支持帶解剖外側(cè)肌腱和支持帶解剖外側(cè)副韌帶解剖外側(cè)副韌帶解剖內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶解剖內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶解剖內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）解剖內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷機(jī)制外側(cè)副韌帶（最常見）旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶損傷機(jī)制損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶旋前傷外翻傷損傷機(jī)制伴隨損傷--骨折伴隨損傷--骨折伴隨損傷--軟骨損傷伴隨損傷--軟骨損傷癥狀急性期腫脹疼痛瘀斑活動(dòng)受限嚴(yán)重者患肢不能負(fù)重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復(fù)扭傷疼痛癥狀急性期慢性期體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結(jié)構(gòu)腫脹：程度提示嚴(yán)重性旋后試驗(yàn):外側(cè)旋前試驗(yàn)：內(nèi)側(cè)體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結(jié)構(gòu)體征--特殊檢查特殊檢查前抽屜試驗(yàn)（ADT）：距上關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位體征--特殊檢查特殊檢查體征--特殊檢查特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn)體征--特殊檢查特殊檢查查體診斷思路踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)節(jié)ADT陽(yáng)性距下關(guān)節(jié)ADT陽(yáng)性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位ADT陽(yáng)性旋前位ADT陽(yáng)性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽(yáng)性內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽(yáng)性外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性查體診斷思路踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT輔助檢查X線輔助檢查X線輔助檢查X線：應(yīng)力位輔助檢查X線：應(yīng)力位輔助檢查MRI正常輔助檢查MRIMRI距腓前韌帶斷裂MRI距腓前韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI三角韌帶損傷MRI三角韌帶損傷急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢急救處理治療原則（外側(cè)）外側(cè)副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)外側(cè)副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，經(jīng)康復(fù)練習(xí)（肌力練習(xí)）無(wú)效，則手術(shù)治療治療原則（外側(cè)）外側(cè)副韌帶急性損傷治療原則（內(nèi)側(cè)）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對(duì)癥治療合并下脛腓分離：閉合復(fù)位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復(fù)位失敗，則手術(shù)治療內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習(xí)為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌等手術(shù)治療：保守?zé)o效；目前更傾向于手術(shù)治療治療原則（內(nèi)側(cè)）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷治療急性損傷縫合止點(diǎn)重建ATFL縫合CF止點(diǎn)重建治療急性損傷ATFL縫合CF止點(diǎn)重建治療陳舊損傷外側(cè)副韌帶緊縮

Brostr?m手術(shù)治療陳舊損傷治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建

Karlsson手術(shù)治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Watson-JonesEvans治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷Watson-Jones治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Chrisman-Snook治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷Chrisman-Snook治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建治療外側(cè)副韌帶陳舊損傷治療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建治療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷治療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建治療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷康復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建術(shù)后3周：石膏固定術(shù)后4~8周：支具固定，屈伸練習(xí)，部分負(fù)重術(shù)后6周：內(nèi)外翻練習(xí)術(shù)后8周：完全負(fù)重術(shù)后3個(gè)月：恢復(fù)日常生活和運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建康復(fù)支具康復(fù)支具急性跟腱斷裂急性跟腱斷裂常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷解剖特點(diǎn)肌肉組成：腓腸肌：雙關(guān)節(jié)肌肉，組成遠(yuǎn)端外側(cè)部分比目魚肌：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)肌肉，組成遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)部分血供來源：肌肉-肌腱移行部腱圍組織*肌腱止點(diǎn)跟骨止點(diǎn)上方2~6cm是低血供區(qū)，為斷裂好發(fā)部位解剖特點(diǎn)肌肉組成：發(fā)病率18/10萬(wàn)Leppilahti統(tǒng)計(jì)9.3/10萬(wàn)Nyyssonen統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)字發(fā)病率18/10萬(wàn)Leppilahti統(tǒng)計(jì)病因微小創(chuàng)傷年齡增加，血運(yùn)下降腱組織變性某些藥物：激素，喹諾酮全身性疾?。禾悄虿〉炔∫蛭⑿?chuàng)傷損傷機(jī)制直接暴力：開放傷，閉合傷間接暴力：踝處于極度背伸位損傷機(jī)制直接暴力：癥狀棒擊感疼痛，腫脹提踵無(wú)力癥狀棒擊感體征凹陷壓痛Thompsontest體征ThompsonTestThompsonTestThompsonTestThompsonTest保守治療的指征斷裂位置較高，斷端分離不多年齡大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不高不宜手術(shù)或不愿手術(shù)（皮膚感染，糖尿病等）保守治療的指征斷裂位置較高，斷端分離不多保守治療原則長(zhǎng)腿石膏固定3-4周短腿石膏固定3-4周墊跟行走保守治療原則長(zhǎng)腿石膏固定3-4周非手術(shù)治療功能性康復(fù)靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手術(shù)治療功能性康復(fù)靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)早期即可恢復(fù)工作費(fèi)用少如適應(yīng)癥選擇及治療進(jìn)程正確，結(jié)果滿意總體并發(fā)癥少無(wú)感染無(wú)腓腸神經(jīng)麻損傷麻痹非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)早期即可恢復(fù)工作手術(shù)治療切開手術(shù)小切口手術(shù)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)手術(shù)治療切開手術(shù)經(jīng)皮+小切口跟腱修補(bǔ)術(shù)經(jīng)皮+小切口跟腱修補(bǔ)術(shù)術(shù)后康復(fù)

術(shù)后康復(fù)Referencebook曲綿域主編?！秾?shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》HeshmatShahriaree.