缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展課件

缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展缺血性心臟病,已經(jīng)成為00時(shí)19分威脅人類健康的重大的公共衛(wèi)生問題缺血性心血管病的發(fā)病率大幅度增加,井且20年內(nèi)仍然會(huì)大幅度增長(zhǎng)盡管介入治療及藥物治療與國際接軌,但其療效和醫(yī)療費(fèi)用都不盡人意危險(xiǎn)因素的干預(yù)和冠心病的早期防治是心血管領(lǐng)域的主要任務(wù)F-blocker冠心病農(nóng)村地區(qū)的教育條件使得學(xué)生的語文學(xué)習(xí)先天不足，后天乏力。沒有文化氛圍，群眾的文化水平相對(duì)較低，長(zhǎng)期輕視語文，說實(shí)話，想普遍提高農(nóng)村學(xué)生語文水平十分困難，但未必沒有可能。“世上無難事，只要肯攀登?！惫P者通過幾年的實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)抓住“作業(yè)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就可以有效地帶動(dòng)語文學(xué)習(xí)的進(jìn)程，落實(shí)語文教學(xué)的理念與措施，成為撬動(dòng)語文成績(jī)提高之門的杠桿。一、鄉(xiāng)土類作業(yè)身處魚米之鄉(xiāng)的江南農(nóng)村，成片的稻田麥壟，金燦燦的油菜花，河流縱橫，船只往來，到處都是感受田園風(fēng)光的資源，也是走進(jìn)大自然，把大自然融進(jìn)自己的生活，融進(jìn)語文學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。這是城市學(xué)生不可能擁有的條件，是我們應(yīng)該充分利用的寶貴資源。每個(gè)季節(jié)，筆者都布置鄉(xiāng)土類的語文作業(yè)。如高一年級(jí)鄉(xiāng)土類作業(yè)按照季節(jié)來設(shè)計(jì)。秋――和家人一起走進(jìn)稻田，割稻子、拾稻穗。寫一篇周記。冬――你眼里，冬天的鄉(xiāng)村是什么模樣，把你看到的冬景寫出來。春――很多作家寫過春天，你能否走到小河邊、樹林中、田埂上去尋找春天的蹤跡？夏――選擇一種夏天的事物進(jìn)行描寫，如知了、麥浪等，寫出鄉(xiāng)村夏天的特別之處。高二年級(jí)鄉(xiāng)土類作業(yè)按照節(jié)日、節(jié)氣來進(jìn)行設(shè)計(jì)。重陽――我們這里的重陽節(jié)有哪些具體的習(xí)俗，嘗試一下古人的“登高、插茱萸、賞菊”等習(xí)俗。冬至――“大冬大似年?！蹦阍趺纯创霞业亩良雷妫空f說你的感受或看法。立春――立春意味著什么，我們鄉(xiāng)下為什么叫“打春”，“春打六九頭”？小滿――小滿節(jié)氣從何而來？小滿節(jié)氣時(shí)間經(jīng)常在高考前半個(gè)月，對(duì)你有何啟發(fā)？依托鄉(xiāng)村美麗的自然風(fēng)光、溫暖的田園生活，農(nóng)村的孩子就擁有了最豐富生動(dòng)的素材。2007年江蘇省高考滿分作文《懷想天空》懷想自己在家割麥子的場(chǎng)景得到何永康教授的高度贊揚(yáng)，并親自寫評(píng)論文章，先后刊登在《高考閱卷通訊》和《揚(yáng)子晚報(bào)》等多個(gè)主流媒體，原因在于考生寫出了自己的鄉(xiāng)村生活，寫出了真情實(shí)感，成功自然眷顧于他。二、文化型作業(yè)如果說鄉(xiāng)土類作業(yè)是揚(yáng)長(zhǎng)，那么這個(gè)文化型作業(yè)就是補(bǔ)短了。學(xué)生身處農(nóng)村，生活中的文化元素相對(duì)于城市較為貧乏。以揚(yáng)州為例，市區(qū)和農(nóng)村的文化差距就已經(jīng)很明顯。揚(yáng)州城區(qū)歷史文化景點(diǎn)有中國雕版印刷博物館、揚(yáng)州博物館、瘦西湖的五亭橋和白塔（白塔仿北海白塔筑成，有諸多傳說）、大明寺（鑒真東渡日本前，即在此傳經(jīng)授戒，該寺因以名聞天下）以及史可法紀(jì)念館。城區(qū)的學(xué)生從小就生活在這樣的文化氛圍中，再加上各種文化活動(dòng)、展覽，學(xué)生耳濡目染，語文情懷必然得到熏陶。而農(nóng)村的學(xué)生就沒有這樣的機(jī)會(huì)了，看看電視可能就是文化生活了。差距已經(jīng)存在，補(bǔ)救是當(dāng)務(wù)之急。1.每堂課五分鐘演講。要求介紹一位名人，談?wù)勛约簩?duì)這個(gè)人的認(rèn)識(shí)、看法。2.每周一、三、五抄讀一首精短古詩詞，教師負(fù)責(zé)講評(píng)。3.每周給學(xué)生一節(jié)課做文摘，600字～800字，取材于時(shí)文、美文和優(yōu)秀中學(xué)生作文，教師每周評(píng)閱、交流一次。以上幾項(xiàng)作業(yè)將歷史文化貫穿學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活，融進(jìn)學(xué)生每一天的時(shí)光，滲透進(jìn)他們的血液，水平提高指日可待。三、活動(dòng)性作業(yè)如何把作業(yè)內(nèi)容轉(zhuǎn)換成學(xué)生內(nèi)在的思想素養(yǎng)，如何在掌握知識(shí)后內(nèi)化為自身的能力，死記硬背顯然不夠，更多的需要通過活動(dòng)來進(jìn)行知識(shí)的升級(jí)和轉(zhuǎn)化。以下是筆者布置過的活動(dòng)性作業(yè)。1.學(xué)生辦報(bào)2.演課本劇農(nóng)村學(xué)生大多性格偏內(nèi)向，不擅言辭，更羞于在眾人面前表演。結(jié)合所學(xué)課文《鴻門宴》，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，讓他們自導(dǎo)自演，教師擔(dān)任顧問，負(fù)責(zé)答疑解惑。學(xué)生的積極性很高，對(duì)詞類活用、特殊句式等文言現(xiàn)象的理解加深了，對(duì)人物形象的把握清晰了，他們主動(dòng)去了解背景，甚至添加一些臺(tái)詞和情節(jié)。更重要的是學(xué)生能主動(dòng)地去學(xué)習(xí)語文，大膽地去表達(dá)、表演。3.主題活動(dòng)在鄉(xiāng)土類作業(yè)與文化型作業(yè)之間需要一個(gè)橋梁把二者結(jié)合起來，貫通知識(shí)，形成能力，這就是主題活動(dòng)的目的。如在布置“在你眼里，冬天的鄉(xiāng)村是什么模樣，把你看到的冬景寫出來”這項(xiàng)作業(yè)之前，舉行“鄉(xiāng)村之冬”主題活動(dòng)。包括看視頻、圖片，讀詩、散文，比較不同的鄉(xiāng)村風(fēng)景，對(duì)照不同作家寫鄉(xiāng)村的不同手法，交流自己眼里鄉(xiāng)村的模樣等?！敖處熓锹男薪逃虒W(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，承擔(dān)著教書育人，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人，提高民族素質(zhì)的使命。”加強(qiáng)中小學(xué)教師普法教育，提高中小學(xué)教師的法律素質(zhì)，是培養(yǎng)具有現(xiàn)代法治觀念的公民、實(shí)現(xiàn)教師發(fā)展專業(yè)化、推進(jìn)依法治教的必然訴求。一、農(nóng)村中小學(xué)教師教育法制素質(zhì)的調(diào)查分析1.農(nóng)村中小學(xué)教師教育法律知識(shí)的現(xiàn)狀（1）農(nóng)村中小學(xué)教師對(duì)教育法律、法規(guī)整體上認(rèn)識(shí)模糊?！督處煼ā肥且徊恳越處熑后w為特定對(duì)象的法律，農(nóng)村中小學(xué)教師對(duì)《教師法》的了解程度直接影響其教育教學(xué)行為、管理行為的合法性。調(diào)查顯示，能正確回答出《教師法》頒布時(shí)間的教師只占到調(diào)查總數(shù)的36.3%，其中小學(xué)教師為10.6%，初中教師為44.9%。這個(gè)問題反映出我國農(nóng)村中小學(xué)教師的整體法制水平偏低。（2）農(nóng)村中小學(xué)教師對(duì)具體的法律條款認(rèn)識(shí)膚淺。教師對(duì)自身權(quán)利與義務(wù)的掌握情況也能反映出教師法律知識(shí)水平的高低，調(diào)查表明，農(nóng)村中小學(xué)教師對(duì)自身權(quán)利與義務(wù)的認(rèn)識(shí)極其有限。有64.4%的教師將“進(jìn)行教育教學(xué)改革和實(shí)驗(yàn)”的教師的權(quán)利當(dāng)作是教師的義務(wù)，40.6%的教師將人身權(quán)當(dāng)作教師的權(quán)利?！督處煼ā返谑粭l第二、第三款明確規(guī)定，勝任小學(xué)教師、中學(xué)教師分別必須取得中師及以上和大專及以上文憑。調(diào)查顯示，農(nóng)村中小學(xué)教師對(duì)《教師法》中規(guī)定的小學(xué)教師必須具有的最低學(xué)歷的作答，整體上達(dá)到了82.5%的認(rèn)知水平，對(duì)中學(xué)教師必須具有的最低學(xué)歷的作答，整體上回答正確率為73.8%。2.農(nóng)村中小學(xué)教師教育法律意識(shí)的現(xiàn)狀（1）依法維護(hù)自身權(quán)利與利益的觀念淡薄。拖欠教師工資現(xiàn)象在我國尤其在農(nóng)村局部地區(qū)十分普遍，但如何獲得法律救濟(jì)呢？從對(duì)“如果你的工資被拖欠，你將通過什么方式來解決”的作答情況來看，農(nóng)村中小學(xué)教師選擇信訪的方式占31.3%，選擇向上級(jí)行政機(jī)關(guān)申訴的占49.3%，而選擇向人民法院訴訟的只有19.3%。如果向人民法院進(jìn)行訴訟，教師對(duì)被告主體資格的回答在認(rèn)識(shí)上存在模糊性，有68.1%教師認(rèn)為政府應(yīng)成為被告，有20.6%的教師認(rèn)為學(xué)校和政府是共同被告，認(rèn)為學(xué)校是被告的僅為11.3%。（2）依法執(zhí)教、治教意識(shí)淡薄。教師對(duì)學(xué)生人身傷害事故的看法，也能反映出我國中小學(xué)教師的法律意識(shí)水平。在對(duì)“教育教學(xué)過程中，教師對(duì)學(xué)生的體罰行為導(dǎo)致學(xué)生人身傷害的，你認(rèn)為學(xué)校是否應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任呢”和“在學(xué)校組織的校外活動(dòng)中，由于教師的過失造成學(xué)生人身傷害事故，學(xué)校是否應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任”的作答中，近85%的教師認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但也有15%的教師認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)或不清楚。我們認(rèn)為，教師在教育教學(xué)過程中以及在學(xué)校組織的校外活動(dòng)中因教師故意或過失導(dǎo)致的學(xué)生傷害事故，系教師的職務(wù)行為，學(xué)校承擔(dān)責(zé)任是合情合理的，只不過學(xué)校在其后可以追究教師的責(zé)任，也就是“追償權(quán)”或“求償權(quán)”。3.農(nóng)村中小學(xué)教師侵權(quán)的類型及其現(xiàn)狀（1）體罰與變相體罰屢禁不止。調(diào)查顯示，有83.8%的農(nóng)村中小學(xué)教師認(rèn)為體罰的目的是為了教育和管理學(xué)生，有15%的教師由于氣憤而體罰學(xué)生，有59.4%的教師認(rèn)為在教育教學(xué)和教育管理過程中教師輕微體罰學(xué)生是可以接受的行為，這充分說明在目前我國農(nóng)村中小學(xué)體罰學(xué)生的現(xiàn)象還較為嚴(yán)重。農(nóng)村中小學(xué)教師變相體罰學(xué)生的現(xiàn)象也十分普遍，教師對(duì)變相體罰的認(rèn)同率達(dá)50%，這說明廣大農(nóng)村中小學(xué)教師法律觀念淡薄，法律意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)我國《教師法》還規(guī)定“制止有害于學(xué)生的行為”是教師應(yīng)履行的法定義務(wù)，但有35%的教師對(duì)其他教師體罰學(xué)生的行為不會(huì)予以制止。為了進(jìn)一步驗(yàn)證，我們從對(duì)學(xué)生的問卷統(tǒng)計(jì)分析中也發(fā)現(xiàn)，有84.7%的學(xué)生認(rèn)為教師體罰是為了教育自己，9.6%的學(xué)生認(rèn)為教師體罰是因?yàn)樽约汗ぷ鞑豁樌?.7%的學(xué)生認(rèn)為教師是惡意懲罰，有36.3%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校中存在著教師諷刺、挖苦學(xué)生的現(xiàn)象。（2）侵犯學(xué)生受教育權(quán)的現(xiàn)象普遍存在。有近50%的教師認(rèn)為，把“擾亂課堂教學(xué)紀(jì)律的學(xué)生請(qǐng)出教室”是可以理解的，30%的教師認(rèn)為自己的學(xué)校有為“參加某種慶典活動(dòng)而停課的現(xiàn)象”，62.6%的教師對(duì)“將成績(jī)差而升學(xué)無望的學(xué)生動(dòng)員回家”是認(rèn)同的，這種現(xiàn)象在初中尤為嚴(yán)重，達(dá)80%。同時(shí)，從學(xué)生問卷的統(tǒng)計(jì)分析來看，59.2%的學(xué)生認(rèn)為教師曾經(jīng)將擾亂課堂紀(jì)律的學(xué)生請(qǐng)出教室，與教師的回答基本一致。84.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校組織他們參加過教學(xué)計(jì)劃之外的一些慶典活動(dòng)，其比例高于教師的回答?？梢姡谵r(nóng)村中小學(xué)中不同程度地存在著侵犯學(xué)生受教育權(quán)的現(xiàn)象。二、提高農(nóng)村中小學(xué)教師教育法制素質(zhì)的策略1.加大對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師教育法律知識(shí)的宣傳和教育，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)農(nóng)村中小學(xué)教師法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，各級(jí)教育行政部門和學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地組織教師學(xué)習(xí)國家已經(jīng)頒布的相關(guān)教育法律法規(guī)，同時(shí)創(chuàng)新以往普法教育中采取的將現(xiàn)行教育法律法規(guī)匯編成冊(cè)下發(fā)，由教師自主學(xué)習(xí)或聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行專題講座的形式。另外，考慮到農(nóng)村中小學(xué)校的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，即學(xué)校分布散、每所學(xué)校教師少的現(xiàn)象，集中教師利用寒暑假、短期培訓(xùn)等方式進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，這樣有利于減少普法教育的成本。在學(xué)習(xí)的過程中要避免單純的說教，要融入相關(guān)案例，使教師從具體的案例中學(xué)習(xí)到相關(guān)的法律法規(guī)。進(jìn)行法律學(xué)習(xí)時(shí)，法律條款的解釋是必要的，但針對(duì)目前農(nóng)村中小學(xué)教師法律素質(zhì)現(xiàn)狀的特點(diǎn)，對(duì)一些具體的有關(guān)禁止性規(guī)范的法律條款，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這樣有利于增強(qiáng)教師的法制觀念和守法意識(shí)，提高教師對(duì)法的規(guī)范性和約束性的認(rèn)識(shí)，從而使他們能夠自覺地約束自己的行為，形成依法施教的良好風(fēng)氣。2.學(xué)校要從完善學(xué)校內(nèi)部管理入手形成依法治教、依法治校的良好氛圍農(nóng)村中小學(xué)教師法律素質(zhì)的提高是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，學(xué)校應(yīng)當(dāng)從自身做起，以完善學(xué)校內(nèi)部管理制度作為切入點(diǎn)，在全校上下形成依法治教、依法治校的氛圍。這就要求學(xué)校的內(nèi)部管理制度不得與上位法律相抵觸，但從目前的情況來看，學(xué)校的許多懲罰性規(guī)則，嚴(yán)重地?fù)p害了學(xué)生、教師的合法權(quán)益。如有的學(xué)校規(guī)定，對(duì)學(xué)生遲到、早退、隨地吐痰等可罰款處理，這是一種明顯的違法或越權(quán)行為，在一些學(xué)校的規(guī)章制度或班級(jí)公約中普遍地存在。學(xué)校雖然有權(quán)按照學(xué)校章程制定規(guī)則并依規(guī)則約束被管理者的行為，但學(xué)校這一權(quán)利的實(shí)施必須建立在學(xué)校規(guī)則本身的合法性之上。否則，就會(huì)侵犯被管理者的合法權(quán)益。因此，在依法治教、依法治校的過程中，相關(guān)學(xué)校還應(yīng)組織專門人員對(duì)本校的規(guī)章制度進(jìn)行審查，凡與上位法律相沖突的規(guī)則，必須予以糾正，真正實(shí)現(xiàn)民主治校、法律治校。3.要進(jìn)一步認(rèn)清教師侵權(quán)行為的特殊性，以及責(zé)任承擔(dān)的主體教師侵權(quán)具有特殊性，即職務(wù)侵權(quán)，不僅要追究教師的責(zé)任，而且學(xué)校、相關(guān)部門也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，不論是教育行政機(jī)關(guān)、學(xué)校、教師、學(xué)生以及學(xué)生家長(zhǎng)，在教師職務(wù)侵權(quán)行為發(fā)生后，大部分認(rèn)為教師應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，只有少部分學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)校要負(fù)法律責(zé)任，很少有人意識(shí)到教育行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)因失職、瀆職等也應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。相關(guān)法律明確規(guī)定“教師是履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員”，肩負(fù)著“教書育人，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人，提高民族素質(zhì)的使命”。因此，教師的職務(wù)性質(zhì)是“公務(wù)”而非“私務(wù)”。基于教師職務(wù)行為對(duì)學(xué)生造成的傷害不僅要追究教師本人的法律責(zé)任，更重要的還要追究學(xué)校的民事賠償責(zé)任和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教育行政部門負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任。這樣，才能有效地遏制教師侵權(quán)案件的發(fā)生，從根本上維護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益。4.加強(qiáng)對(duì)學(xué)生法律知識(shí)的教育，啟迪學(xué)生的法制意識(shí)學(xué)生是教師教育教學(xué)的對(duì)象，教師的影響力在學(xué)生心目中是神圣不可侵犯的，長(zhǎng)期以來學(xué)生對(duì)教師侵犯自身權(quán)利的現(xiàn)象認(rèn)為是“對(duì)自己好”。因此，為了有效遏制教師侵權(quán)案件的發(fā)生，我們認(rèn)為，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的法制教育已經(jīng)刻不容緩。這就要求在中小學(xué)應(yīng)當(dāng)開設(shè)必要的法制教育課程，同時(shí)課程內(nèi)容的編寫不只是法律條款的解釋，還應(yīng)當(dāng)輔之以具體的案例，使學(xué)生能夠從直觀上感受到教師這樣做的行為是錯(cuò)誤的，進(jìn)而增強(qiáng)他們的法制意識(shí)，必要時(shí)能夠拿起法律武器捍衛(wèi)自身的權(quán)利。另外，相關(guān)部門和學(xué)校還應(yīng)建立起配套的切實(shí)可行的教師管理制度和有效的監(jiān)督機(jī)制。針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師在教育教學(xué)與管理過程中侵權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生，我們認(rèn)為，僅靠法律知識(shí)的教育和宣傳是不夠的，必須要達(dá)到教師教育行為的規(guī)范化，學(xué)校以及教育行政部門要建立真正意義上的教師管理制度和教育督導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有效地監(jiān)管教育法律的執(zhí)行情況。缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。缺1缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展2缺血性心臟病,已經(jīng)成為00時(shí)19分威脅人類健康的重大的公共衛(wèi)生問題缺血性心血管病的發(fā)病率大幅度增加,井且20年內(nèi)仍然會(huì)大幅度增長(zhǎng)盡管介入治療及藥物治療與國際接軌,但其療效和醫(yī)療費(fèi)用都不盡人意危險(xiǎn)因素的干預(yù)和冠心病的早期防治是心血管領(lǐng)域的主要任務(wù)F-blocker冠心病缺血性心臟病,已經(jīng)成為00時(shí)19分3定義及分類00時(shí)19缺血性心力衰竭(Ischemicheartfailure,HF)由心肌缺血引起心肌彌漫性病變及纖維化、導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心律失常等類似擴(kuò)張型心肌病樣表現(xiàn)心臟病。2016年ESC心衰指南將HF定義為以缺血為病因的左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)<40%的心臟病。心衰分類MF1癥狀征狀填征癥狀址體征分類26%[移標(biāo)準(zhǔn)11血漿BNP水平升高1血漿BN水平升高E少包括其至少包括其相關(guān)性的結(jié)性心(H玻正)|4關(guān)性的結(jié)構(gòu)性心臟病①TH或AE)b左室舒張功能受損b在室舒張功能受損射血分?jǐn)?shù)下降的心衰(什HFEF,LVEF<40%):射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰(HFmrEF,LEF40%-49%):射血分?jǐn)?shù)保留的心衰HFPEF,LvEF250%)定義及分類4具有多種病因,可能多重機(jī)制重合0時(shí)18分二、心肌缺血機(jī)制(1必外冠狀動(dòng)脈冠脈微循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化血管痙攣微血管功能障礙斑塊易損斑塊局造性/短暫持續(xù)t有危驗(yàn)因素的患者發(fā)生冠脈生血管痙拿血管痙拿理機(jī)能受損或心肌血流受損CFR下降↓變異性心校痛心肌梗死心肌缺血嚴(yán)重急性缺血Takotsubo心痛缺血±心較痛ACS或梗死三種病因可疊加具有多種病因,可能多重機(jī)制重合0時(shí)18分5二、心衰病理生理機(jī)制(2)00時(shí)17分心力衰竭病理生理學(xué)機(jī)制心肌損傷心輸出量下降↓頸動(dòng)脈竇刺激↓腎臟灌注交感神經(jīng)系統(tǒng)活青素血管張素翻因酮系統(tǒng)活一0A型利鈉肽B型利鈉肽↑心率加快血管收縮一↑后負(fù)荷心肌毒性血流動(dòng)力學(xué)改變↑前負(fù)荷fromincreasedaldosterone負(fù)性重塑左室功能受損A喜的癥出體二、心衰病理生理機(jī)制(2)00時(shí)17分6三、臨床狀況評(píng)估(1)00時(shí)16分(一).病史、癥狀及體征:Commonsymptomsofcongestiveheartfailure(二).心衰的常規(guī)檢查2(1)二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲:(2)心電圖:(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:(4)生物學(xué)標(biāo)志物血漿B型利鈉肽(BNP或NT-proBNP):心肌損傷標(biāo)志物:4三、臨床狀況評(píng)估(1)7、臨床狀況評(píng)估(2)00時(shí)16(三).心衰的特殊檢查:0(1)心臟核磁共振(CMR):(2)冠狀動(dòng)脈及左心窒造影(3)核素心室造影及心肌灌注顯像(ECT):(4)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(5)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、臨床狀況評(píng)估(2)8臨床狀況評(píng)估(3)00時(shí)16分(二)判斷心衰的程度1.NYHA心功能分級(jí):2.6min步行試驗(yàn):<150m為重度心衰y150~450m為中度心衰,>450m為輕度心衰v?/樹加是下量臨床狀況評(píng)估(3)9治療效果的評(píng)估(4)00時(shí)151.壞死所占比重:梗死范圍、梗死部位、梗死時(shí)間,早期心臟頓抑,晚期心臟重塑2.心衰階段:病史,EcG,X-ay,UcG,EcT,LvG等心衰程度3.改善程度冬眠心肌存活心肌頓抑心肌治療效果的評(píng)估(4)00時(shí)1510心肌缺血舒張功能異常LVE正常的00時(shí)14分心絞痛嚴(yán)重、長(zhǎng)期↓心衰心肌壞死小范圍<20‰LV非重要收縮部位EF正常心肌梗死大范圍>20%LV重要收縮部位EF↓co↓早期心臟頓抑早期EF↓可恢復(fù)缺血性機(jī)械并發(fā)癥CO心肌病心臟重塑心臟擴(kuò)大收縮不協(xié)調(diào)EF↓,嚴(yán)重心衰,終末期o↓瓣膜返流心肌缺血舒張功能異常LVE正常的00時(shí)14分11缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展課件12缺血性心肌病的治療策略和進(jìn)展課件13缺血性