膝關(guān)節(jié)磁振成像課件

膝關(guān)節(jié)磁共振成像1膝關(guān)節(jié)磁共振成像1膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、扛桿作用最強(qiáng)、損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、軟骨、半月板、韌帶、肌腱、滑囊、滑膜等結(jié)構(gòu)2膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、扛桿作用最強(qiáng)、損傷最多的關(guān)節(jié)23344膝關(guān)節(jié)掃描序列橫斷位：PD+FS，T1WI；冠狀位：PD+FS，矢狀位：PD+FS，T1WIPD+FS（TR3500-4000，TE35-40）T1WI（TR500-1000，TE12-20）輕度屈曲膝關(guān)節(jié)（15-30度）外旋10-15度5膝關(guān)節(jié)掃描序列橫斷位：PD+FS，T1WI；冠狀位：PD+F膝關(guān)節(jié)屈肌群6膝關(guān)節(jié)屈肌群6膝關(guān)節(jié)伸肌群7膝關(guān)節(jié)伸肌群7髕肌腱（PaT）膝關(guān)節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分起于髕骨，止于脛骨粗隆從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲8髕肌腱（PaT）膝關(guān)節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分8前交叉韌帶（ACL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長38mm，寬11mm，螺旋狀纖維貫穿全長前內(nèi)束、后外束股骨髁間部由后上外側(cè)向前下內(nèi)側(cè)斜行最大伸展及90度屈曲時張力增加，45度屈曲較為松弛股骨附著處略顯脆弱，易損傷脛骨端扇形附著于脛骨棘與內(nèi)側(cè)半月板前角之間9前交叉韌帶（ACL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外9后交叉韌帶（PCL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長38mm，寬13mm，脛骨側(cè)略細(xì)，部分埋于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，脛骨附著處于關(guān)節(jié)面下1cm處血供豐富，約為其他膝關(guān)節(jié)韌帶張力的2倍以上前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束屈曲、伸展?fàn)顟B(tài)均受到張力幾乎為頭尾方向平行走行10后交叉韌帶（PCL）關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外10內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）淺層（關(guān)節(jié)間隙上方5cm處骨股骨內(nèi)側(cè)髁、下方6-7cm脛骨體內(nèi)側(cè)）深層淺層不與半月板直接接合深層：半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶，無關(guān)節(jié)積液時無法顯示防止小腿外翻及外旋11內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）淺層（關(guān)節(jié)間隙上方5cm處骨股骨內(nèi)側(cè)髁、膝外側(cè)支持組織復(fù)合體，比內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)雜髂脛束（ITB）、外側(cè)副韌帶（LCL）及股二頭肌腱（BFT）抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及過度伸展，伸展位時最緊張前交叉韌帶（ACL）斷裂常合并后外側(cè)支持組織的損傷12膝外側(cè)支持組織復(fù)合體，比內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)雜12MMVMMAMMVMM：股內(nèi)側(cè)肌AMM：大收肌GrM：股薄肌MM：內(nèi)側(cè)半月板：股骨收肌結(jié)節(jié)（大收肌附著處）GrM13MMVMMVMM：股內(nèi)側(cè)肌AMMFCVMMmGCMSMMSTMVMM：股內(nèi)側(cè)肌MFC：內(nèi)側(cè)髁mGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭SMM：半膜肌STM：半腱肌14MFCVMMmGCMSMMSTMVMM：股內(nèi)側(cè)肌TrMLmGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭VMM：股內(nèi)側(cè)肌TrML：膝橫韌帶示不規(guī)則處為股骨收肌結(jié)節(jié)，即腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著處15TrMLmGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭VMM：股QTiFPPaTTrMLACLPCLQT：股四頭肌腱iFP：髕下脂體PaT：髕肌腱TrML：膝橫韌帶ACL：前交叉韌帶PCL：后交叉韌帶16QTiFPPaTTrMLACLPCLQT：股四頭肌腱*pCappCap：后方關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)髕下皺襞為髕下脂體延伸形成17*pCappCap：后方關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)？？？髕下深囊LMLM18？？？髕下深囊LMLM18LFCfabellaPTLFC：外側(cè)髁PT：腘肌腱fabella：腓腸豆（腓腸肌內(nèi)籽狀纖維軟骨）19LFCfabellaPTLFC：外側(cè)髁IGCMLM

ITBLM：外側(cè)半月板ITB：髂脛束IGCM：腓腸肌外側(cè)頭20IGCMLMITBLM：外側(cè)半月板ITB：髂脛束ITBTrML*21ITBTrML*21MCLITBACLPCLMMLMLCLPT22MCLITBACLPCLMMLMLCLPT22MFCLFCBFT包括外側(cè)副韌帶的外側(cè)支持組織：髂脛束（ITB）、外側(cè)副韌帶（LCL）、股二頭肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PPL）PPL23MFCLFCBFT包括外側(cè)副韌帶的外側(cè)支持組織：PPL23半月板功能與解剖股脛結(jié)合部的穩(wěn)定性、分散承重、吸收沖擊、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨為纖維軟骨，大多為I型膠原纖維外周1/3為環(huán)狀纖維，內(nèi)側(cè)2/3為橫向及環(huán)狀纖維，中心部（深層）不規(guī)則外周1/3有血供及神經(jīng)支配，內(nèi)側(cè)2/3則無分前角、體部及后角24半月板功能與解剖股脛結(jié)合部的穩(wěn)定性、分散承重、吸收沖擊、保護(hù)大體標(biāo)本與對照示意圖寬度：<15mm高度：<6mmLM25大體標(biāo)本與對照示意圖寬度：<15mmLM25大體標(biāo)本解剖圖MMLM26大體標(biāo)本解剖圖MMLM26MR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷27MR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法27正常半月板MR表現(xiàn)正常半月板在各個序列中均呈低信號矢狀面：半月板前、后角分開成2個尖端相對的三角形，外側(cè)前后角形態(tài)大小相近，內(nèi)側(cè)后角較前角寬大，至少在2-3個層面可以看到前后角是分開的冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm，高度不超過6mm橫斷面：5mm層厚對于半月板病變顯示的作用不大28正常半月板MR表現(xiàn)正常半月板在各個序列中均呈低信號28內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷外側(cè)半月板活動度較內(nèi)側(cè)大MR分級：根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系來確定29內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板退變和損傷盤狀半月板半月板囊腫30膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板退變和損傷30（1）半月板退變和損傷分級0級（正常）

31（1）半月板退變和損傷分級0級（正常）31I級病理上表現(xiàn)為灶性的半月板粘液樣變性，是由于半月板纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)粘多糖產(chǎn)物增加所致。MR：表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。32I級32診斷要點(diǎn)：

不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀的信號增高影

33診斷要點(diǎn)：33II級：病理上粘液樣變的范圍比I級損傷要廣MRI：表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)緣，可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。

34II級：34診斷要點(diǎn)：水平的、線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣3535III級MRI：表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)比較復(fù)雜，形態(tài)多樣。

36III級36

診斷要點(diǎn)：

半月板內(nèi)高信號到達(dá)一個或兩個關(guān)節(jié)面，可以呈線性或不規(guī)則形信號增高。37

診斷要點(diǎn)：

半月板內(nèi)高信號到達(dá)一個或兩個關(guān)節(jié)面，37半月板內(nèi)高信號改變的診斷I級、II級信號一般不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)的III級信號改變：

如果是年輕患者并且有明確外傷史、專科體征陽性診斷為半月板撕裂；

如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；

如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。

38半月板內(nèi)高信號改變的診斷I級、II級信號一般不診斷為半月板的3939（2）盤狀半月板矢狀面：連續(xù)三個層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大于75%--大盤狀半月板40（2）盤狀半月板矢狀面：連續(xù)三個層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)40盤狀半月板的臨床特點(diǎn)盤狀半月板不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)外側(cè)盤狀半月板多見，內(nèi)側(cè)明顯較少癥狀多在青少年階段出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

彈響、伸屈受限，合并撕裂時可有疼痛、腿無力及關(guān)節(jié)交鎖。41盤狀半月板的臨床特點(diǎn)盤狀半月板不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)41盤狀半月板42盤狀半月板42（3）半月板囊腫半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊。半月板囊腫與半月板撕裂有關(guān)，當(dāng)滑液壓入撕裂處，

通過這個通道擠入關(guān)節(jié)囊邊緣就形成了囊腫。