高血壓的診斷與治療課件

高血壓的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛哐獕旱脑\斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變。就目前社會發(fā)展現(xiàn)狀來看，社會對于創(chuàng)造性人才的需求在不斷提升，很多教師在教學(xué)課堂上也十分注重對學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，尤其是高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，其本身邏輯性、創(chuàng)造性就較強，對于提高學(xué)生創(chuàng)造性思維能力有著較為顯著的價值?？墒?，就高中數(shù)學(xué)教學(xué)實際來看，創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)還存在較多的問題，很多學(xué)生創(chuàng)造性思維能力還尚未得到發(fā)展，之所以會如此，主要是因為教師在教學(xué)過程中教學(xué)理念以及教學(xué)手段不夠新穎，基于此，筆者就創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)提出了具體的建議。一、創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)的價值創(chuàng)造性思維能力主要指的是具有創(chuàng)新、創(chuàng)造的思維能力，在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中如果能夠有效地導(dǎo)入這一種思維方式，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)理論知識的時候，就會具備較為良好的問題分析以及思考能力，同時也不再會因循守舊，真正地在教學(xué)課堂上發(fā)揮自身主觀能動性進行思考與探究，進而有效地幫助學(xué)生解決高中數(shù)學(xué)課堂上所存在的一系列抽象問題，最大限度地激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)探究以及分析的欲望，從而有效地保障數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生能夠更加迅速且有效地解決課堂中所存在的數(shù)學(xué)問題。由此可見，創(chuàng)造性思維能力在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的培養(yǎng)價值是十分顯著的，無論是對初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂，抑或者是學(xué)生全面發(fā)展而言都價值顯著。二、創(chuàng)造性思維能力在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的培養(yǎng)措施1.注重對學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)在創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)過程中，敏銳的觀察能力可以說是培養(yǎng)的基礎(chǔ)以及前提，學(xué)生對數(shù)學(xué)理念以及現(xiàn)象背后的問題是否能夠具備較為良好的觀察能力，會直接影響學(xué)生創(chuàng)造性思維的形成。為此，教師在進行高中數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，一定要先改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，結(jié)合學(xué)生實際引導(dǎo)學(xué)生進行自主觀察和思考，通過這一方式來提高學(xué)生的觀察能力，讓其能夠主動地進行觀察與探究，最終也就能夠促進學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的發(fā)展。例如，教師在對學(xué)生進行“點、直線、平面之間的位置關(guān)系”知識點教學(xué)的時候，就可以在空間兩平面位置關(guān)系講解過程中，借助問題來引導(dǎo)學(xué)生進行思考，讓學(xué)生分析它們之間存在哪些位置關(guān)系，借助這一方式來提高學(xué)生的觀察能力，在確保教學(xué)質(zhì)量的同時，提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。2.注重對學(xué)生發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)在創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)過程中，教師還需要注重對學(xué)生發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)，通過巧妙地設(shè)置問題情境來提高學(xué)生的發(fā)散性思維能力，從而推動學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的形成。具體而言，教師在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實際情況來設(shè)計切入性的問題，通過有效的問題情境來激發(fā)學(xué)生的探究欲望，這樣學(xué)生發(fā)散性思維能力就能夠在探究過程中得到提升，最終也就能夠有效地提高學(xué)生的發(fā)散性思維能力，促使學(xué)生創(chuàng)造性思維能力得以發(fā)展。例如，教師在對學(xué)生進行“直線、平面垂直的判定及其性質(zhì)”這一內(nèi)容教學(xué)的時候，可以先讓學(xué)生自主對直線與平面垂直定理進行觀察和分析，然后通過具體的問題來幫助學(xué)生掌握這一定理的關(guān)鍵，如“直線a⊥平面α，b∥α，那么a和b之間的關(guān)系是什么？”借助于這一具體的問題情境來吸引學(xué)生的注意力以及探究欲望，同時考查學(xué)生對定理的理解和掌握，讓學(xué)生學(xué)會從不同層面和角度對問題進行分析和解答，并且引導(dǎo)學(xué)生對自己的答案進行證明，這樣就能進一步提高學(xué)生的發(fā)散性思維能力，深化學(xué)生對這一知識點的掌握和理解，同時也能夠推動創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)的深入與發(fā)展。3.注重對學(xué)生探究欲望的激發(fā)創(chuàng)造性思維能力要想得以有效的培養(yǎng)和提升，在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，教師還需要注重對學(xué)生探究欲望的激發(fā)。質(zhì)疑是學(xué)生產(chǎn)生探究欲望的起點，更是學(xué)生創(chuàng)造性思維能力得以發(fā)展的前提和關(guān)鍵，為此，教師在進行高中數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，可以運用巧妙的提問來引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，以此來激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)問題探究以及思考的興趣和激情，同時也能進一步提高學(xué)生的想象力。在引發(fā)學(xué)生探究欲望的時候，教師可以結(jié)合實際生活來為學(xué)生設(shè)疑，通過創(chuàng)設(shè)和學(xué)生實際生活緊密相關(guān)的情境來引發(fā)學(xué)生共鳴，以此來進一步提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。例如，在進行“統(tǒng)計”這一知識點教學(xué)的時候，對于其中的“從普查到抽樣”這一知識點，教師就可以在教學(xué)過程中先引入“人口普查”的例子，通?^實際例子來幫助學(xué)生掌握兩者之間的區(qū)別，同時讓學(xué)生更好地明白統(tǒng)計的價值；在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識與定義之后，教師可以提出問題：“為什么在對人口數(shù)量進行統(tǒng)計的過程中，要使用普查而不是抽樣調(diào)查呢？”通過和學(xué)生實際生活有關(guān)的問題來激發(fā)學(xué)生的探究欲望，讓學(xué)生的思維空間能夠得以擴展，進而也就能夠進一步提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，真正實現(xiàn)創(chuàng)造性思維能力培養(yǎng)的效果。綜上所述，高中數(shù)學(xué)知識相比較而言，邏輯性、抽象性以及深度都有著顯著增加，無法再繼續(xù)使用初中教學(xué)理念和手段來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，教師應(yīng)該加強對學(xué)生觀察能力、發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)，然后積極借助有效的教學(xué)手段來提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。新課程標(biāo)準(zhǔn)提倡創(chuàng)新型教學(xué)模式與探究性教學(xué)模式相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及提高學(xué)生個體科學(xué)素養(yǎng)為依托，全面發(fā)展學(xué)生在生物學(xué)科學(xué)習(xí)方面的探索創(chuàng)新精神，為其日后形成正確的人生觀、價值觀與世界觀等打下良好的基礎(chǔ)。所以，在高中生物實驗教學(xué)中，教師將“實驗”與“探究”二者相結(jié)合開展教學(xué)活動的意義頗為深遠(yuǎn)。教師只有正確認(rèn)識到新課程實驗教學(xué)相關(guān)原則的實際教學(xué)意義，才能開辟出一條切實有效、開放完整的實現(xiàn)生物高效性教學(xué)的有效途徑。一、對生物實驗課程缺乏正確認(rèn)識，實驗課程教學(xué)內(nèi)涵被擱淺1.實驗教學(xué)課時嚴(yán)重不足，實驗內(nèi)容無法切實開展。隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)實施的不斷深入與發(fā)展，舊的教材已經(jīng)無法適應(yīng)新時代的發(fā)展需求，所以，新課程改革中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)就是對教材內(nèi)容的改革。新課程標(biāo)準(zhǔn)下的生物實驗課程教材與舊教材相比，增加了非常多的實驗內(nèi)容，必須在規(guī)定的課時內(nèi)完成相關(guān)的實驗課程。本著發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新實踐能力與實驗探索精神的原則，實驗課程教學(xué)的開展有著非常重要的意義。部分地區(qū)在高中二年級才開設(shè)實驗課程，完全不能適應(yīng)新課程教材內(nèi)容的需要，實驗教學(xué)課時不足問題已經(jīng)成為實驗教學(xué)的首要問題。2.教師實驗課程教學(xué)理念陳舊，對生物實驗教學(xué)研究欠缺。生物教學(xué)中普遍存在著不重視實驗教學(xué)的現(xiàn)象，教師在實驗教學(xué)研究領(lǐng)域的貢獻(xiàn)少之又少。再加上新課程標(biāo)準(zhǔn)引入的更為新型的生物實驗教學(xué)理念限制了教師對實驗設(shè)計、實驗操作、實驗結(jié)果等方面的深入研究，其相關(guān)問題分析能力較差。探究式實驗講究以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，教師在教學(xué)研究領(lǐng)域的能力缺乏，學(xué)生的各種創(chuàng)新與實踐能力無法正常發(fā)揮，導(dǎo)致實驗課程教學(xué)陷入僵局。二、大力開展生物實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究素養(yǎng)1.重視實驗過程教學(xué)，幫助學(xué)生建立科學(xué)思維方法。在高中生物教學(xué)中，實驗教學(xué)是不可忽視的培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究精神、自主創(chuàng)新能力及生物學(xué)基本技能的有效途徑之一。它能夠幫助學(xué)生形成正確對待生命科學(xué)的觀念，加深其對生命本質(zhì)的理解與生物學(xué)規(guī)律的感悟。生物學(xué)作為一門實驗課程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力是實驗教學(xué)的主要目標(biāo)。任何忽略生物實驗過程的教學(xué)都不可能達(dá)到建立起學(xué)生科學(xué)探究思維的目的。所以教師在開展生物實驗教學(xué)的過程中，務(wù)必將實驗過程教學(xué)深入研究透徹，激發(fā)學(xué)生對探究式實驗的興趣，使其對理論知識下的某些經(jīng)典實驗有更直觀、更深刻的理解。2.借助必要的實驗輔助手段，充分發(fā)揮實驗教學(xué)趣味性。以實驗為載體是生物教學(xué)活動最為顯著的特征，生物實驗教學(xué)的重要性在于能夠引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識到生命科學(xué)的魅力及學(xué)習(xí)生物的意義。興趣是最好的老師。生物實驗教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新能力的最佳途徑，其對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)成的作用也是不容忽視的。在實際教育教學(xué)活動中，教師可采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，比如課堂演示實驗導(dǎo)入，多媒體課件演示延伸等形式激發(fā)學(xué)生對生物學(xué)實驗的探究興趣，引導(dǎo)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的方式獲得最切合實際的實驗結(jié)論。最終讓學(xué)生對實驗所涉及的知識有一個全新的認(rèn)識與理解。三、深化教育改革思想，把握生物實驗課程教學(xué)未來新課標(biāo)實施以來已多有時日，素質(zhì)教育與創(chuàng)新教育在新時代的浪潮下愈演愈烈。教師作為生物教學(xué)的主導(dǎo)者，對生物教學(xué)起著不可替代的重要作用。教師在教育教學(xué)活動中，只有不斷深挖新課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)理念的相關(guān)教育教學(xué)原則，并將生物實驗教學(xué)提高到一定教育高度，以實驗課程教材、實驗課程教學(xué)方法、實驗課程教學(xué)理念為依托，重視與研究實驗課程教學(xué)，才能讓學(xué)生在生物學(xué)習(xí)的道路上越走越遠(yuǎn)，才能讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟到生命科學(xué)的科學(xué)含義，才能從根本上培養(yǎng)學(xué)生實事求是的探究精神，才能教育學(xué)生用科學(xué)的方法去認(rèn)識問題，思考問題，以及解決問題。高血壓的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林高血壓1高血壓的診斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院高血壓的診斷與治療2定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變。定義3發(fā)病機制交感神經(jīng)活性亢進長期的精神緊張、焦慮、壓抑等所致的反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂交感與副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)交感神經(jīng)興奮增加兒茶酚胺釋放增多小動脈與靜脈收縮、心輸岀量增加血壓增高發(fā)病機制4發(fā)病機制二.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAS血管緊張素原(肝臟)噔素(腎球旁細(xì)胞〗血管緊張素IACE(肺血管內(nèi)皮細(xì)胞血管緊張素Ⅱ強有力的直接刺激腎上腺皮質(zhì)促進腎上腺髓質(zhì)和交感收縮小動脈球狀帶分泌醛固酮神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺血壓增高注:上述為循環(huán)RAAS的升壓機制。局部RAAS亦可通過收縮小動脈及刺激兒茶酚胺釋放升高血壓。此外,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、生長激素、雌激素等其它激素亦可經(jīng)由RAAS升高血壓發(fā)病機制5發(fā)病機制三.鈉潴留腎臟潴留過量攝入的鈉鹽,可使體液容量增大,血壓增高;同時,平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉增高,可致鈣離子濃度增髙,血管收縮反應(yīng)增強,血壓增髙。四.血管重建高血壓—血管重建(血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動脈稀少)—維持和加劇高血壓發(fā)病機制6發(fā)病機制五.血管內(nèi)皮功能受損舒血管物質(zhì)如NO、前列環(huán)素減少高血壓—縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素、血栓素增加高血壓黏附分子增多,血小板聚集,血流受阻六.胰島素抵抗:加強Ang剌激醛固酮的產(chǎn)生胰島素血胰島敏感性一素水平一增加兒茶酚胺水平高血壓下降增加細(xì)胞內(nèi)鈣增加內(nèi)皮素釋放、減少前列腺素合成發(fā)病機制7血壓的危害1.中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素-收縮壓每升高10mmHg-腦卒中增加49%舒張壓每升高5mmHg-腦卒中增加46%2.中國人群冠心病發(fā)病的危險因素-收縮壓120~139mmHg時,冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%,140~149mmHg者增加1.3籀加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍舒張壓每降低5mmHg,可使發(fā)生終末期腎病的危險減少25%《2005年中國高血壓防治指南》血壓的危害8原發(fā)性高血壓診斷非同日,三次,測得收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg,診斷為高血壓。分類別收猜(mH)張k(mH正常血壓<12080正常高值120-13980-89血壓≥140≥901級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90《2005年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓9原發(fā)性高血壓三.治療的主要目的最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這要求醫(yī)生降壓治療的同時,干預(yù)患者所有可逆性心血管病的危險因素,并適當(dāng)處理病人存在的各種臨床情況,四.診斷性評估:(1)確定血壓水平,判斷高血壓的原因(原發(fā)或繼發(fā))。2)確定心血管病的危險因素。3)尋找靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況《2005年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓10五.影響病人預(yù)后的因素心血管病的危險因素靶器官的損害糖尿病合并的臨床情況縮壓和舒張壓水平(1-3級)左心室肥厚空腹血糖腦血管病男性>55歲心電圖27.0mmol/缺血性腦卒中女性>65歲超聲心動圖腦出血吸煙餐后血糖短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常動脈壁增厚2111mmo/1心臟疾病TC2220mg/dl頸動脈超聲IMT肌梗死或LDLC>140mg/dl心絞痛或HDLC<40mg/dl或發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑冠脈動脈血運重建早發(fā)心血管病家族史塊的超聲表現(xiàn)充血性心力衰竭級親屬發(fā)病年齡<50歲血清肌酐輕度增腎臟疾病腹型肥胖或肥胖男性115-133mol/l腹型肥胖WC男性≥85cm女性107-124umol/l糖尿病腎病腎功能受損(血肌酐性≥80cm肥胖BMIE28kg/m尿白蛋白30男性>133μmol/女性>124μmol/l300缺乏體力活動蛋白尿>300mg/24hhCRP≥3mg/或CRP≥10mg/外周血管疾病視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫注:視網(wǎng)膜動脈普遍性或局灶性狹窄啵被刪除,因為群普遍《2005年中國高血壓防治指南》五.影響病人預(yù)后的因素11高血壓的診斷與治療課件12高血壓的診斷與治療課件13高血壓的診斷與治療課件14高血壓的診斷與治療課件15高血壓的診斷與治療課件16高血壓的診斷與治療課