糖尿病腎病替代治療及并發(fā)癥課件

糖尿病腎病替代治療及并發(fā)癥怎樣思想，就有怎樣的生活糖尿病腎病替代治療及并發(fā)癥糖尿病腎病替代治療及并發(fā)癥怎樣思想，就有怎樣的生活糖尿病腎病與透新糖尿病腎病腎功能衰竭·腎功能衰竭是糖尿病腎病終未期表現(xiàn),特別是胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率更高·歐美國家糖尿病腎病所致腎功能衰竭在所有腎衰竭病因中占首位。我國2001年透析移植登記表明,糖尿病腎衰竭的比例也較以往明顯增加,在透析人群中占9-11在初中物理教學(xué)中，往往會遇到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力參差不齊的問題，既有成績優(yōu)秀的、成績中等的，也有成績較差的學(xué)生。長期以來，初中物理教師上課時(shí)，由于條件限制，面對同一班級不同層次的學(xué)生或自己所上的不同層次的班級，只采取了一種面向中等生的折中方法進(jìn)行教學(xué)，執(zhí)行的是相同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度，備的是相同的教案，采用相同的教學(xué)方法、輔導(dǎo)方法和評價(jià)方法。這樣籠統(tǒng)地把所有的學(xué)生置于同一平臺上，容易造成能力強(qiáng)的學(xué)生吃不飽，能力中等的學(xué)生吃不好，能力差的學(xué)生吃不了的尷尬局面。因此，為了讓每一個(gè)學(xué)生都學(xué)好，必須改變原有的"一刀切"的教學(xué)方法，采用分層教學(xué)，這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，兼顧全班同學(xué)的需要，使每一位學(xué)生學(xué)好課本知識。1分層教學(xué)的含義本文所指的分層教學(xué)是針對初中在同一班級內(nèi)對不同層次的學(xué)生，按照《初中物理新課程標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱新課標(biāo)）的要求，從各類學(xué)生學(xué)習(xí)物理的實(shí)際情況出發(fā)，將他們分成A(優(yōu)等生，以下簡稱A類)、B(中等生，以下簡稱B類)、C(后進(jìn)生，以下簡稱C類)三個(gè)層次，根據(jù)不同層次的要求，進(jìn)行不同層次的教學(xué)。在對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)、質(zhì)量檢測與評價(jià)時(shí)，也對處于不同層次的學(xué)生采取不同的策略。2初中物理應(yīng)用分層教學(xué)法前的準(zhǔn)備工作筆者經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為對初中物理實(shí)施分層教學(xué)策略，必須在充分做好以下工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.1對學(xué)生逐個(gè)調(diào)查，全面了解學(xué)生在對學(xué)生逐個(gè)調(diào)查時(shí)，主要從學(xué)生的智能、學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣、實(shí)踐操作技能、語言和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識、存在的心理問題，以及在校內(nèi)外的行為表現(xiàn)情況等方面著手。（1）智能調(diào)查智能是智慧和能力的合稱，包括感覺、記憶、思維、語言和行為等。為了取得實(shí)施初中物理分層教學(xué)策略的預(yù)期效果，必須了解每位學(xué)生的感覺的靈敏性、記憶的方法與持久性、思維的靈活性與堅(jiān)韌性、語言的表達(dá)與理解力和在校內(nèi)外的行為表現(xiàn)等。（2）學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣的調(diào)查經(jīng)過多年的觀察對比，由于很多原因和條件的限制，農(nóng)村大部分初中生的自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣比城市初中生差，學(xué)習(xí)方法也比同齡城市初中生欠缺。因而教師必須充分了解每位學(xué)生具體的常用學(xué)習(xí)方法的效率與其學(xué)習(xí)習(xí)慣是否真正良好，以便將來在實(shí)施分層教學(xué)時(shí)對癥下藥。（3）實(shí)踐操作技能調(diào)查由于受家庭和傳統(tǒng)教學(xué)模式影響的原因，有些農(nóng)村學(xué)生做家務(wù)較多，適應(yīng)能力強(qiáng)，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)操作能力也較強(qiáng)；而有些學(xué)生因父母從小嬌生慣養(yǎng)，家務(wù)做得少，久而久之就不易養(yǎng)成良好的動手習(xí)慣，實(shí)驗(yàn)操作能力也隨之較差。（4）語言和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)情況調(diào)查語言和數(shù)學(xué)均是物理學(xué)思維的工具。物理學(xué)中很多概念的含義及概念間的聯(lián)系要能準(zhǔn)確理解，沒有扎實(shí)的語言基本功和豐富的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識是很難做到的。（5）存在的心理問題調(diào)查農(nóng)村初中學(xué)生存在的心理問題主要表現(xiàn)在自卑，承受挫折的能力較弱，學(xué)習(xí)方式不適應(yīng)，情緒起伏變化大，調(diào)控能力差和人際交往不適應(yīng)等。（6）行為表現(xiàn)調(diào)查學(xué)生在校內(nèi)外良好的行為表現(xiàn)是學(xué)好任何學(xué)科知識和做人的基礎(chǔ)。學(xué)生在校內(nèi)外的社交情況和行為表現(xiàn)對其學(xué)習(xí)的正、負(fù)面影響是很明顯的。2.2在逐個(gè)調(diào)查學(xué)生的基礎(chǔ)上，對學(xué)生進(jìn)行分層通過逐個(gè)調(diào)查學(xué)生，教師對學(xué)生的基本情況已有了較為充分的了解。在此基礎(chǔ)上，如上文所述，按照新課標(biāo)的要求將學(xué)生分成A(優(yōu)等生)、B(中等生)、C(后進(jìn)生)三個(gè)層次。對這三個(gè)層次的學(xué)生，教師要做到心中有數(shù)。為了尊重學(xué)生的人格、需要、興趣和愛好，一方面教師不能在班上公布名單，另一方面教師要將他們按AB、AC或BC三種方法編座或編組（編組時(shí)，每組中A或B要占一半以上）。當(dāng)然在不違背這三種編座或編組原則的情況下，教師也應(yīng)充分尊重學(xué)生之間平時(shí)的交往。筆者試驗(yàn)表明，這樣做很符合農(nóng)村初中學(xué)生的交際心理，非常有利于分層教學(xué)模式的實(shí)施。2.3對學(xué)生分層后，分別對各層學(xué)生制定不同的目標(biāo)要求在將學(xué)生按新課標(biāo)的要求和他們的實(shí)際情況分為不同層次后，隨后就是對他們分別制定不同的目標(biāo)要求。對于所授的教學(xué)內(nèi)容，如物理知識點(diǎn)、概念、原理、定律或公式等，筆者通常的做法是：（1）對于C類，只要求知道、理解；（2）對于B類，不但要求知道、理解，而且還要求學(xué)會從現(xiàn)象、事實(shí)或各種實(shí)驗(yàn)中獨(dú)立總結(jié)出；（3）對于A類，要求在達(dá)到B類目標(biāo)的基礎(chǔ)上，能展開聯(lián)想，獨(dú)立探究，并能應(yīng)用所授內(nèi)容創(chuàng)造性地分析解決實(shí)際問題。3農(nóng)村初中物理應(yīng)用分層教學(xué)的策略3.1在課堂教學(xué)時(shí)實(shí)施分層的策略在課堂教學(xué)時(shí)，對于A類：給予足夠的發(fā)揮空間，以培養(yǎng)其獨(dú)立思考和主動研究物理問題，以及自主學(xué)習(xí)物理知識的能力；對于B類：在拓展物理教學(xué)內(nèi)容上給予一定的點(diǎn)撥與啟發(fā)，以帶動其學(xué)習(xí)更多更精的物理知識；對于C類：明確要求其掌握基本的物理課程知識，并重點(diǎn)指導(dǎo)之。例如，根據(jù)對做某件事有成就感就能愈加對做某事滋生濃厚興趣的心理學(xué)原理，教師可以利用物理課實(shí)驗(yàn)多的特點(diǎn)，無論在實(shí)驗(yàn)操作過程中還是在實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束階段，將學(xué)生組成A類帶C類的實(shí)驗(yàn)小組，讓B、C類對實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚興趣，以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性；而對于A類要培養(yǎng)其用從物理實(shí)驗(yàn)中所獲得的數(shù)據(jù)和事實(shí)解釋所看到的物理現(xiàn)象，以及隱藏在物理現(xiàn)象背后的本質(zhì)的能力。同時(shí)，教師可以給各小組指派A類對B、C類進(jìn)行簡單的指導(dǎo)，并讓A類提問，B、C類回答，以此培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題，掌握重點(diǎn)的能力。因?yàn)橥瑸閷W(xué)生，B、C類在回答問題時(shí)，更為大膽，又有利于培養(yǎng)其對問題的思考和興趣。真可謂一舉多得，事半功倍！根據(jù)調(diào)查顯示，在學(xué)校教育當(dāng)中，教師對于學(xué)生的激勵(lì)對教學(xué)活動有著重要的影響。教師在教學(xué)中對學(xué)生的激勵(lì)能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心，引法學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，成為良好的學(xué)習(xí)動能。在體育教學(xué)中尤其如此，因?yàn)樵隗w育教學(xué)中對于學(xué)生的毅力和堅(jiān)韌心理的要求很高，激勵(lì)教學(xué)模式能有效的幫助學(xué)生在面對困難時(shí)產(chǎn)生斗志以及戰(zhàn)勝困難的欲望和決心。合理的激勵(lì)可以讓學(xué)生放下不良情緒，發(fā)揚(yáng)拼搏奮斗精神。值得一提的是，現(xiàn)在的體育活動往往需要團(tuán)隊(duì)配合，這對于磨練學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力以及與人相處能力有著重要意義，可以有效促進(jìn)學(xué)生身心的全面發(fā)展，這些都需要以教師的激勵(lì)教學(xué)模式為保障，讓學(xué)生在良好的體育學(xué)習(xí)氣氛中得到收獲。體育激勵(lì)教學(xué)模式主要有以下幾種方法：一、通過語言激勵(lì)在體育教學(xué)中教師需要注意自己的語言表達(dá)方式，盡量采用激勵(lì)性的語言教育引導(dǎo)學(xué)生。學(xué)習(xí)受到激勵(lì)性語言后對于其內(nèi)在潛能的挖掘有著重要意義，從而提高其學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)體育訓(xùn)練效果。我們應(yīng)按照學(xué)生的心理和身體狀況，選用適當(dāng)?shù)拈_講方式，調(diào)動學(xué)生快樂學(xué)習(xí)體育的情緒。常言說，興趣是最好的老師，對青少來而言尤其如此。一旦學(xué)生的興趣被激發(fā)，那么就能提高其學(xué)習(xí)積極性和探索性，從而自主快樂的去學(xué)習(xí)體育。教師可以根據(jù)學(xué)生具體的身體素質(zhì)和狀況安排其訓(xùn)練的目標(biāo)和強(qiáng)度，在這個(gè)過程中鼓勵(lì)學(xué)生，進(jìn)行激勵(lì)教育，讓學(xué)生對自己充滿信心，有信心去完成老師指定的任務(wù)。教師面對學(xué)生犯的錯(cuò)誤應(yīng)有一定包容心，在糾正學(xué)生錯(cuò)誤時(shí)注意語言和用詞，不能對學(xué)生進(jìn)行全盤的否定，應(yīng)運(yùn)用激勵(lì)性的詞語對學(xué)生進(jìn)行勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生認(rèn)識錯(cuò)誤并改正錯(cuò)誤。通過這樣的方式比直接訓(xùn)斥和指責(zé)更有效果，不會讓學(xué)生在今后的體育學(xué)習(xí)中產(chǎn)生逆反心理。二、通過團(tuán)隊(duì)合作去激勵(lì)當(dāng)今社會是一個(gè)合作共贏的社會，比起單打獨(dú)斗，更需要團(tuán)隊(duì)合作去實(shí)現(xiàn)價(jià)值，因此團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)是十分重要的。在初中的體育教學(xué)中并不缺乏團(tuán)隊(duì)合作的項(xiàng)目，如足球、籃球、接力跑等。我們應(yīng)該讓學(xué)生們認(rèn)識到培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力的重要性，樹立集體主義價(jià)值觀，鼓勵(lì)學(xué)生參與到這些體育活動中，在活動中感受團(tuán)隊(duì)所帶來的榮譽(yù)感，通過榮譽(yù)感再進(jìn)一步激勵(lì)學(xué)生對于體育學(xué)習(xí)的熱情。通過這樣的教學(xué)模式，往往比起對單一學(xué)生的激勵(lì)更有幫助和效果。三、加強(qiáng)宣傳激勵(lì)作為體育教師，應(yīng)注重加強(qiáng)宣傳激勵(lì)，為學(xué)生創(chuàng)造良好的體育學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。我們可以在進(jìn)行教學(xué)管理時(shí)設(shè)立有關(guān)的體育學(xué)習(xí)小組，讓體育委員協(xié)助體育教師進(jìn)行工作，加強(qiáng)體育相關(guān)知識和新聞的宣傳，分享體育學(xué)習(xí)心得，并且定期對于體育教學(xué)的成績進(jìn)行公布，對于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)行贊揚(yáng)，讓體育教學(xué)形成良好的氣氛。在這樣的氣氛中，學(xué)生很容易被體育教師或體育榜樣激勵(lì)，從而達(dá)到良好的體育教學(xué)效果。四、在建立目標(biāo)時(shí)激勵(lì)學(xué)生如果教師在展示目標(biāo)或布置任務(wù)時(shí)采用嚴(yán)厲的語氣，可能不但達(dá)不到預(yù)期效果，反而讓學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理和抵觸心理。學(xué)生容易錯(cuò)誤的認(rèn)為學(xué)習(xí)不是為了自己，而是為了教師，從而在體育訓(xùn)練中感到乏味和難受。就算學(xué)生勉強(qiáng)完成了教師規(guī)定的任務(wù)，但心理上難以獲得成就感和快樂，對我們今后的體育教學(xué)是很不利的。因此我們應(yīng)該在建立目標(biāo)時(shí)去激勵(lì)學(xué)生，維護(hù)學(xué)生的自尊心和榮譽(yù)感，讓其潛能得到應(yīng)有的發(fā)揮。這樣當(dāng)學(xué)生完成教師規(guī)定的目標(biāo)后，不但會獲得成就感和快樂，并且會感受到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，對于今后的體育教學(xué)有著重要的意義。我們應(yīng)該主動去了解學(xué)生的困難，讓學(xué)生感受到教師的關(guān)心和激勵(lì)，這樣才能激發(fā)學(xué)生積極自主的參與性。五、完善各種考核評價(jià)制度體育課程與文化課程差別很大，且因?yàn)閷W(xué)生并不是專業(yè)的體育生，因此我們更要重視完善中學(xué)生體育的各種考核評價(jià)制度。對于一些對體育特別缺乏興趣的學(xué)生，我們應(yīng)該多和他們溝通，進(jìn)行勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓他們多參與到體育課程當(dāng)中。對于這些學(xué)生的進(jìn)步，哪怕很微小，我們也應(yīng)記錄下來，讓他們感受到自身進(jìn)步的快樂，形成有效的激勵(lì)教學(xué)模式。同時(shí)我們也可以將學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)和成績設(shè)定為期末考試成績的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，讓學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)當(dāng)中都會注重自己的表現(xiàn)，從而更加積極的參與到體育課程和體育鍛煉當(dāng)中。六、建立互相學(xué)習(xí)小組我們可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，建立訓(xùn)練小組，針對不同的組下達(dá)不同的任務(wù)，然后對各個(gè)小組實(shí)行考試審核，對于有進(jìn)步的組給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)，同時(shí)對小組的成績情況進(jìn)行定期公布排名，從整體上形成一種和諧良好的競爭機(jī)制，讓學(xué)生受到感染和激勵(lì)，從而更加刻苦的展開訓(xùn)練，讓教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化。七、加強(qiáng)教師和學(xué)生之間的心靈溝通教師在體育教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和親切感，用和藹的態(tài)度對待學(xué)生，創(chuàng)造民主、平等、亦師亦友的良好關(guān)系。在體育教學(xué)中教師應(yīng)采用幽默風(fēng)趣，富有感染力和激勵(lì)性的語言去引導(dǎo)學(xué)生，通過多種多樣的教學(xué)手段去完成教學(xué)任務(wù)。對于學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)多給與肯定和贊揚(yáng)，讓學(xué)生在體育教學(xué)中得到成就感和快樂。如果教師和學(xué)生之間出現(xiàn)了問題或矛盾，教師應(yīng)盡量具備一定包容心，對學(xué)生加以正確的勸導(dǎo)和溝通，讓學(xué)生消除對教師的抵觸情緒，二者之間達(dá)到深層次的心靈溝通，從而提升體育教學(xué)質(zhì)量，讓教學(xué)效果達(dá)到提升。八、結(jié)語總而言之，體育教學(xué)激勵(lì)模式是多種多樣的，激勵(lì)教學(xué)法的推行對于學(xué)生的身心全面發(fā)展都有著重要意義。教師應(yīng)注重教學(xué)語言的恰當(dāng)運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，加強(qiáng)和學(xué)生間的溝通交流，從各個(gè)方面推動體育激勵(lì)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的體育潛能，讓體育教學(xué)效果達(dá)到最佳。糖尿病腎病替代治療及并發(fā)癥怎樣思想，就有怎樣的生活糖尿病腎病1糖尿病腎病與透新糖尿病腎病與透新2糖尿病腎病腎功能衰竭·腎功能衰竭是糖尿病腎病終未期表現(xiàn),特別是胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率更高·歐美國家糖尿病腎病所致腎功能衰竭在所有腎衰竭病因中占首位。我國2001年透析移植登記表明,糖尿病腎衰竭的比例也較以往明顯增加,在透析人群中占9-11糖尿病腎病腎功能衰竭3糖尿病腎病腎功能衰竭糖尿病除引起腎衰竭外,還會引起其他器官嚴(yán)重病變,如視網(wǎng)膜病變、周圍血管神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、冠脈粥樣硬化等因此糖尿病腎病腎衰竭患者在透析過程中極易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。對動靜脈內(nèi)瘺的建立、穿刺和護(hù)理帶來難度。糖尿病腎病腎功能衰竭4糖尿病腎病腎功能衰竭糖尿病腎病腎衰竭患者同時(shí)合并多臟器病變,尤其是心腦血管病變尤為顯著。如何提高糖尿病腎病腎衰竭患者的透析質(zhì)量,減少透析并發(fā)癥的發(fā)生,提高其生存率,對腎臟?？漆t(yī)師提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)糖尿病腎病腎功能衰竭5開始透析時(shí)機(jī)糖尿病腎病的治療分為非腎臟替代治療和腎臟替代治療兩個(gè)階段。非腎臟替代治療用于糖尿病腎病分期的|~Ⅳ期。非腎臟替代治療主要通過加強(qiáng)血糖血壓控制、減輕腎小球內(nèi)壓以延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。開始透析時(shí)機(jī)6開始透析時(shí)機(jī)·糖尿病腎病進(jìn)入終末期腎衰竭或尿毒癥期,應(yīng)開始腎臟替代治療。主要措施包括血液透析、腹膜透析、腎移植和腎臟胰腺聯(lián)合移植?！τ谔悄虿∧I病患者,透析開始時(shí)間較非糖尿病腎衰竭患者相對要早,Ccr下降至15~20mmin時(shí)應(yīng)開始腎臟替代治療開始透析時(shí)機(jī)7開始透析時(shí)機(jī)·糖尿病腎衰竭患者如有明顯的尿毒癥癥狀、心力衰竭、難以控制的高血壓、難以控制的高血容量、視網(wǎng)膜病變者應(yīng)更早開始透析治療。糖尿病腎病腎衰竭患者盡早開始透析治療有望延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。多開始透析時(shí)機(jī)8糖尿病腎衰竭透析要點(diǎn)(一)與血管通路有關(guān)的問題血管通路1糖尿病腎病患靜脈內(nèi)瘺遨熟需要較長的時(shí)間,開始逝析之前3~6個(gè)月應(yīng)準(zhǔn)備動靜脈瘺。2糖尿病終末期患者動靜脈內(nèi)瘺血管通路1年存活率為70%,2年存活率為67%3.人造血管1年存活率為69%糖尿病腎衰竭透析要點(diǎn)9糖尿病腎衰竭透析要點(diǎn)(一)與血管通路有關(guān)的問題血管通路4.血管通路的存活率較非糖尿病腎病腎衰竭患者內(nèi)瘺的存活率明顯減低。5糖尿病腎病內(nèi)瘺主要并發(fā)癥有血栓形成、狹窄、感染、假性動脈瘤等。糖尿病腎衰竭透析要點(diǎn)10糖尿病腎衰竭透析要點(diǎn)二)低血壓原