新生兒寒冷損傷綜合征123課件

新生兒寒冷損傷綜合征

neonatalcoldinjurysyndrome

盧飛艷

1整理版課件新生兒寒冷損傷綜合征

neonatal教學(xué)要求熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。2整理版課件教學(xué)要求熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因

概論

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥（scleremaneonatorum)。系指新生兒期內(nèi)由于寒冷或（和）多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。3整理版課件概論病因和病理生理1、寒冷和保溫不足新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫，原因較多。

4整理版課件病因和病理生理1、寒冷和保溫不足4整理版課件新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；2、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；3、軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)熱少，對(duì)失熱的耐受能力差；4、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪（brownfat）代償產(chǎn)熱，但有限；早產(chǎn)兒代償能力更差；5、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人3倍），其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。5整理版課件新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)1、新生兒體溫

寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪發(fā)生凝固↓↓↓皮膚發(fā)硬↓↓皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓組織缺氧↓微循環(huán)障礙-→毛細(xì)血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓DIC----+----休克→多器官受損。

6整理版課件寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度6整理版課件病因和病理生理2、某些疾病

嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。7整理版課件病因和病理生理2、某些疾病7整理版課件病因和病理生理3、多器官損害

低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和(或)硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。8整理版課件病因和病理生理3、多器官損害8整理版課件臨床表現(xiàn)多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，常于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。9整理版課件臨床表現(xiàn)多發(fā)臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。

三不（不吃、不哭、不動(dòng)）

10整理版課件臨床表（二）低體溫：

新生兒低體溫是指體溫<35℃，輕度為30—35℃，重度<30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。臨床表現(xiàn)11整理版課件（二）低體溫：（三）皮膚硬腫：1、即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。

2、硬腫常呈對(duì)稱分布。

3、硬腫發(fā)生順序?yàn)椋合轮尾俊骖a→上肢→全身。臨床表現(xiàn)12整理版課件（三）皮膚硬腫：臨床表現(xiàn)12整理版課件13整理版課件13整理版課件臨床表現(xiàn)4、硬腫范圍估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。5、嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。14整理版課件臨床表現(xiàn)4、硬腫范圍估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及（四）多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致DIC、休克、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)15整理版課件（四）多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙根據(jù)病情需要酌情選擇：

血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECG及X線胸片等。實(shí)驗(yàn)室檢查16整理版課件根據(jù)病情需要酌情選擇：實(shí)驗(yàn)室檢查診斷在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍<20％；中度：體溫<35℃，皮膚硬腫范圍20％--50%；重度：體溫<30℃，皮膚硬腫范圍>50％，常伴有器官功能障礙。17整理版課件診斷鑒別診斷1．新生兒水腫

常見(jiàn)于：①局限性水腫：常發(fā)生于女?huà)霑?huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈。

②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見(jiàn)凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退。

③新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。

18整理版課件鑒別診斷1．新生兒水腫1鑒別診斷2．新生兒皮下壞疽

常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見(jiàn)于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位(枕、背、臀部等)或受損(如產(chǎn)鉗)部位。

表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏卣呖捎谐鲅蜐冃纬桑嗫扇诤铣纱笃瑝木摇?9整理版課件鑒別診斷2．新生兒皮下壞疽治療治療原則：正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱量和液體，積極去除病因、控制感染、早期糾正器官功能紊亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。20整理版課件治療治療原則：2（一）復(fù)溫(rewarming)：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫。

1、若肛溫>30℃，TA—R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6—12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。治療21整理版課件（一）復(fù)溫(rewarming)：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況22整理版課件22整理版課件（一）復(fù)溫2、當(dāng)肛溫<30℃時(shí)，多數(shù)患兒TA—R<0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA—R≥0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫<30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1—2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5—1℃（箱溫不超過(guò)34℃）在12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。23整理版課件（一）復(fù)溫2、當(dāng)肛溫

（一）復(fù)溫在肛溫>30℃，TA—R<0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。若無(wú)上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。24整理版課件（一）復(fù)溫在肛溫>30℃

治療

（二）熱量和液體的補(bǔ)充：

供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫?zé)崃抗┙o從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開(kāi)始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，液體量按0.24ml/kj（1ml/kcal）計(jì)算有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量25整理版課件治療

（二）熱量和液體的補(bǔ)充：2

治療（三）控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。26整理版課件治療（三）控制感染26整理版治療（四）糾正器官功能紊亂：

對(duì)并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。27整理版課件治療27整理版課件治療1、抗休克治療：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮血等。2、血管活性藥物：以改善微循環(huán)障礙。3、抗凝治療：復(fù)方丹參注射液，肝素；4、止血治療：維生素K1、止血敏等。5、激素治療：一般用于重癥患兒。6、抗氧化劑：維生素E、能量合劑等。

28整理版課件治療1、抗休克治療：低預(yù)防做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。避免早產(chǎn)、窒息和產(chǎn)傷等；及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。注意保暖，產(chǎn)房溫度不宜低于24℃，生后應(yīng)試立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹。29整理版課件預(yù)防做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防思考題新生兒寒冷損傷綜合征的