醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件

疑難病例討論疑難病例討論病歷摘要病史患者，女，31歲，農(nóng)民，以“雙下肢疼痛4年加重伴行走困難、雙上肢疼痛1年”為主訴于2015年6月3日入院。

4年前不明原因雙下肢疼痛，無放射痛，休息后可緩解，其他無伴隨癥狀。此后上述癥狀反復發(fā)作就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷“骨質(zhì)疏松？”給予鈣劑治療（用藥不詳），無好轉(zhuǎn)。上述癥狀反復發(fā)作。

1年前雙下肢疼痛加重，嚴重影響行走，并雙上肢疼痛，再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，治療給予中醫(yī)治療，療效差。病程中飲食可、入眠可、小便正常、便秘、體重減輕3公斤。

病歷摘要病史體格檢查T36.6℃P76次/分R19次/分BP92/63mmHg

平車推入，平臥位，四肢外形正常。雙上肢感覺正常，肌張力正常。雙上肢肌力V-級。雙側(cè)上肢腱反射對稱性減弱，雙側(cè)Hoffman征陰性。腰椎椎體后棘突無壓痛及叩擊痛。雙側(cè)腹股溝中點壓痛明顯，雙側(cè)髖關節(jié)“4”字試驗陽性。雙側(cè)直腿抬高試驗假陽性，雙下肢肌力V-級。雙下肢腱反射對稱性減弱。Babinski征（雙側(cè)陰性）。雙上肢活動度正常，雙側(cè)髖關節(jié)因疼痛活動受限。雙下肢血運、感覺正常。雙側(cè)足背動脈可觸及搏動。

體格檢查T36.6℃P76次/分R19次/分BP9檢驗結(jié)果血常規(guī)：WBC7.9×109/lRBC4.80×1012/lHGB148g/lPLT211×109/l中性粒細胞百分比65.9%C反應蛋白0.5mg/l類風濕因子：4.00U/ml大生化：白、球蛋白比例1.12↓，堿性磷酸酶473U/L↑，尿素2.6mmol/l↓，肌酐30.10umol/l↓，氯108.2mmol/l↑，鈣1.97mmol/l↓，磷0.8↓乙肝兩對半、血四項正常凝血功能：正常類風濕因子：4.0U/ml檢驗結(jié)果血常規(guī)：WBC7.9×109/l目前初步診斷、需要的進一步相關檢查？目前初步診斷、需要的進一步相關檢查？可能的診斷診斷：骨代謝疾??？骨腫瘤？下肢動脈病變？腰椎病變？

醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件骨代謝障礙性疾病直接或間接由鈣磷等代謝紊亂引起的全身性骨疾病，也可突出反應為身體某一部分的骨改變。如甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、成骨不全等原發(fā)性：絕經(jīng)后、老年性骨質(zhì)疏松、各種代謝性疾病或廢用引起的骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：1.營養(yǎng)障礙性骨疾?。ㄘE病、骨軟化癥、抗維生素D性佝僂病、維生素C缺乏病）2.腎功能障礙性骨疾?。阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎小管性酸中毒）3.內(nèi)分泌障礙性骨疾病（垂體功能亢進癥、垂體功能低下癥、甲減、甲旁亢）骨代謝障礙性疾病直接或間接由鈣磷等代謝紊亂引起的全身性骨疾病骨腫瘤主要有：多發(fā)性骨髓瘤骨腫瘤主要有：多發(fā)性骨髓瘤影像學

影像學醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件腰椎腰椎醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件

骨盆CT骨盆CT醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件醫(yī)學課件-骨科疑難病例討論教學課件影像學檢查骨盆CT：雙側(cè)髖關節(jié)及骨盆骨質(zhì)密度減低，雙側(cè)恥骨支彎曲變形，恥骨上下支及坐骨支對稱性假性骨折線頸椎、胸椎、腰椎MRI：C3/4、C4/5椎間盤輕度膨出，胸腰椎雙凹變。雙側(cè)髖關節(jié)MRI:未見明顯異常X線：胸腰椎雙凹變，右股骨內(nèi)髁及脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣骨皮質(zhì)變薄、模糊影像學檢查骨盆CT：雙側(cè)髖關節(jié)及骨盆骨質(zhì)密度減低，雙側(cè)恥骨支診斷分析

代謝性骨??？診斷分析代謝性骨?。客晟颇男z查？

完善哪些檢查？后續(xù)檢驗結(jié)果腫瘤標記物：癌抗原15333.00U/ml↑甲功全項測定：總甲狀腺素4.66ug/dl↓25羥維生素D測定：8.80ng/ml↓電解質(zhì)：鉀3.30mmol/L↓鈣2.02mmol/L↓

，磷0.71mmol/L↓，氯111.0mmol/L↑24小時尿鈣：5.8mmol/d（參考值：2.5-7.5）甲狀旁腺激素：849pg/ml↑(參考值：12-65)后續(xù)檢驗結(jié)果腫瘤標記物：癌抗原15333.00U/ml頭顱CT：未見明顯異常甲狀旁腺CT：雙側(cè)甲狀旁腺密度均勻性減低，增強掃描均勻強化，未見局灶性密度異常ECT：下頜骨、胸骨、雙側(cè)肋骨骨鹽代謝活躍B超：甲狀腺雙側(cè)葉未見明顯占位，雙腎、輸尿管膀胱未見異常頭顱CT：未見明顯異常ANA+dsDNA：陰性ENA（抗可溶性抗原）：陰性ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）：陰性類風關6項：正常肌電圖：左腓神經(jīng)運動纖維部分軸索受損，左脛前肌肌源性損害不能除外ANA+dsDNA：陰性診斷：甲狀旁腺功能亢進骨軟化癥診斷：甲狀旁腺功能亢進治療骨化三醇鈣爾奇依降鈣素治療骨化三醇治療后檢驗結(jié)果電解質(zhì)：鉀3.68mmol/L鈣2.13mmol/L，磷0.68mmol/L↓，氯106.0mmol/L25羥維生素D測定：13.80ng/ml甲狀旁腺激素：566pg/ml↑治療后檢驗結(jié)果電解質(zhì)：鉀3.68mmol/L治療后臨床癥狀疼痛明顯減輕可拄拐下地行走治療后臨床癥狀疼痛明顯減輕附1：甲狀旁腺功能亢進的診斷標準檢測血液中甲狀旁腺激素是診斷的必須手段有下列表現(xiàn)者應積極行此項檢查：1）不明原因的全身酸痛、疲乏無力或關節(jié)疼痛2）反復泌尿系結(jié)石發(fā)作者3）不明原因精神異常4）不明原因的便秘、納差，腹脹腹痛5）長期腎功不良者6）血鈣升高者7）骨密度低8）有甲狀腺、腎上腺腫瘤或垂體