疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)監(jiān)測(cè)及處理課件

2011年6月疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）

監(jiān)測(cè)與處理ZJEPI浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）

監(jiān)測(cè)與處理ZJEPI浙江省1前言如何正確認(rèn)識(shí)AEFI？疫苗是一種特殊的藥品；生物制劑，具生物學(xué)特性；疫苗不是100%安全的，少數(shù)人存在發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；受種者為“健康”個(gè)體，對(duì)AEFI關(guān)注度高，容忍度低；免疫規(guī)劃具有政策性、群體性、公益性，AEFI應(yīng)妥善處理。前言如何正確認(rèn)識(shí)AEFI？2主要內(nèi)容概念A(yù)EFI分類發(fā)生原因監(jiān)測(cè)目的AEFI報(bào)告處置原則處理程序預(yù)防措施小結(jié)主要內(nèi)容概念3一、概念監(jiān)測(cè)病例定義:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AdverseEventFollowingImmunization，簡(jiǎn)稱AEFI）：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。AEFI包括不良反應(yīng)（一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥和心因性反應(yīng)。

病例定義是監(jiān)測(cè)用的不是異常反應(yīng)診斷定義?！度珖?guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》

一、概念監(jiān)測(cè)病例定義:《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》4一、概念群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件：是指同一時(shí)間、同一接種地點(diǎn)和/或同一種疫苗、同一批號(hào)疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。（WHO聚集反應(yīng)）《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》界定群體性預(yù)防接種反應(yīng)：一個(gè)預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動(dòng)中出現(xiàn)群體性疑似異常反應(yīng)；或發(fā)生死亡。一、概念群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件：是指同一時(shí)間、同一接5一、概念預(yù)防接種異常反應(yīng):是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

從3個(gè)方面理解異常反應(yīng)定義合格疫苗：經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；國(guó)家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》；流通渠道符合《條例》的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求，在有效期內(nèi)使用規(guī)范接種：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照《規(guī)范》的要求實(shí)施預(yù)防接種，并做到安全注射。有損害：造成了受種者機(jī)體組織器官、功能等損害。一、概念預(yù)防接種異常反應(yīng):是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過6六種情況不屬于異常反應(yīng)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。皇芊N者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。一、概念六種情況不屬于異常反應(yīng)一、概念71、溫州市AEFI病例分類分布1、溫州市AEFI病例分類分布82、溫州市AEFI臨床診斷分布臨床診斷一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)待定合計(jì)熱性驚厥-3-----3過敏性皮疹342-----45過敏性紫癜-2-----2血小板減少性紫癜-1-----1局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))-1-----1血管性水腫-4-----4蕁麻疹25-----7麻疹猩紅熱樣皮疹-2-----2卡介苗淋巴結(jié)炎-1-----1暈厥-----1-1癔癥-----5-5發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)95---1--96其它301--141147合計(jì)13062--15712152、溫州市AEFI臨床診斷分布臨床診斷一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)93、溫州市不同疫苗的AEFI發(fā)生情況3、溫州市不同疫苗的AEFI發(fā)生情況10二、AEFI分類（按發(fā)生原因）不良反應(yīng)一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。换蚪臃N后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。二、AEFI分類（按發(fā)生原因）不良反應(yīng)一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)11三、AEFI反應(yīng)發(fā)生的原因疫苗本身因素疫苗使用因素個(gè)體因素其他因素毒株接種對(duì)象不當(dāng)健康狀況接種時(shí)間純度與均勻度禁忌證掌握不嚴(yán)過敏性體質(zhì)藥物影響生產(chǎn)工藝接種部位、途徑不正確免疫功能不全其他附加物接種劑量和次數(shù)過多精神因素污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液制造中的差錯(cuò)疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻不安全注射三、AEFI反應(yīng)發(fā)生的原因疫苗本身因素疫苗使用因素個(gè)體因素其12四、AEFI監(jiān)測(cè)目的AEFI監(jiān)測(cè)目的規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作調(diào)查核實(shí)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因?yàn)楦倪M(jìn)疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。四、AEFI監(jiān)測(cè)目的AEFI監(jiān)測(cè)目的13五、AEFI的報(bào)告屬地化管理報(bào)告單位和報(bào)告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員。在實(shí)施接種過程中或接種后，發(fā)現(xiàn)疑似接種反應(yīng)或接到相關(guān)報(bào)告（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告。五、AEFI的報(bào)告屬地化管理14五、AEFI的報(bào)告七種情況應(yīng)作為AEFI的報(bào)告24小時(shí)內(nèi)：過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)：發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)：麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。五、AEFI的報(bào)告七種情況應(yīng)作為AEFI的報(bào)告15五、AEFI的報(bào)告3個(gè)月內(nèi)：臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。6周內(nèi)：血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。接種卡介苗后1—12個(gè)月：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。報(bào)告范圍不能作為診斷異常反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)五、AEFI的報(bào)告3個(gè)月內(nèi)：臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性16五、AEFI的報(bào)告AEFI如何報(bào)告當(dāng)接到受種者反映打了預(yù)防針出現(xiàn)反應(yīng),你該如何對(duì)待？首先應(yīng)認(rèn)真聽取家長(zhǎng)所反映的主要問題和情況，了解清楚或?qū)κ芊N者檢查后對(duì)提出的主要問題和疑問根據(jù)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行耐心的解釋，并針對(duì)臨床癥狀給予指導(dǎo)和建議對(duì)于輕微的一般反應(yīng)，告訴家長(zhǎng)做好一般護(hù)理；對(duì)于根據(jù)臨床癥狀需要就診的情況，應(yīng)建議家長(zhǎng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對(duì)家長(zhǎng)提出的合理建議應(yīng)盡量給予解答對(duì)其提出的不能馬上答復(fù)的問題應(yīng)明確告知解決的方式和時(shí)間。五、AEFI的報(bào)告AEFI如何報(bào)告17五、AEFI的報(bào)告發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)及時(shí)在48小時(shí)內(nèi)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

五、AEFI的報(bào)告發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包18五、AEFI的報(bào)告報(bào)告單位報(bào)告人縣級(jí)衛(wèi)生藥品行政部門市級(jí)衛(wèi)生藥品行政部門省級(jí)衛(wèi)生藥品行政部門國(guó)家衛(wèi)生藥品行政部門縣級(jí)CDC、ADR全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)市級(jí)CDC、ADR省級(jí)CDC、ADR國(guó)家CDC、ADR報(bào)告程序①死亡、②嚴(yán)重殘疾、③群體性AEFI、④對(duì)社會(huì)有重大影響的AEFI時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)報(bào)出。發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時(shí)內(nèi)報(bào)告、填寫AEFI個(gè)案報(bào)告卡核實(shí)后立即通過全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)行政部門、CDC、ADR實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)AEFI報(bào)告信息。報(bào)告及時(shí)性、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五、AEFI的報(bào)告報(bào)告單位縣級(jí)衛(wèi)生藥品行政部門市級(jí)衛(wèi)生藥品行19AEFI報(bào)告系統(tǒng)04/新系統(tǒng)網(wǎng)址AEFI報(bào)告系統(tǒng)0420五、AEFI的報(bào)告姓名性別出生日期兒童監(jiān)護(hù)人及聯(lián)系電話現(xiàn)住址可疑疫苗接種情況劑次接種時(shí)間包括接種組織形式………發(fā)生反應(yīng)日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報(bào)告單位報(bào)告人報(bào)告日期AEFI報(bào)告內(nèi)容五、AEFI的報(bào)告姓名發(fā)生反應(yīng)日期AEFI報(bào)告內(nèi)容21五、AEFI的報(bào)告做好登記五、AEFI的報(bào)告做好登記22填報(bào)AEFI個(gè)案報(bào)告卡填報(bào)AEFI個(gè)案報(bào)告卡23填表說明-1編碼：由縣級(jí)統(tǒng)一填寫。姓名：填寫病人真實(shí)姓名，尚未取名的兒童可填寫父或母姓名+“子”或“女”。性別：選填1-男2-女出生日期：按年月日格式填寫，日期指公歷日期(下同)。職業(yè)：選填01-幼托兒童02-散居兒童03-大學(xué)生04-中學(xué)生05-小學(xué)生06-教師07-保育員及保姆08-餐飲食品業(yè)09-商業(yè)服務(wù)10-醫(yī)務(wù)人員11-工人12-民工13-農(nóng)民14-牧民15-漁(船)民16-干部職員17-離退人員18-家務(wù)及待業(yè)19-其他?，F(xiàn)住址：填寫病人當(dāng)前的家庭住址，包括省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)名稱和門牌號(hào)。聯(lián)系電話：填寫病人的聯(lián)絡(luò)電話，如為兒童，填寫其監(jiān)護(hù)人電話，號(hào)碼內(nèi)包括地區(qū)碼。監(jiān)護(hù)人：如果病人為兒童，填寫其監(jiān)護(hù)人姓名填表說明-1編碼：由縣級(jí)統(tǒng)一填寫。24填表說明-2可疑疫苗接種情況AEFI通常涉及一種疫苗，也有可能同時(shí)或先后接種數(shù)種疫苗(一般最多4種)。因此，必須對(duì)所有的可疑疫苗進(jìn)行調(diào)查，按最可疑的疫苗順序填寫此項(xiàng)內(nèi)容，與反應(yīng)根本無關(guān)的疫苗不必填寫。例如，同時(shí)接種了OPV(口服)、DPT(左臂)和HepB(右臂)后，在左臂注射部位出現(xiàn)無菌化膿，則可以完全排除系OPV和HepB引起，只填寫DPT即可；但如果出現(xiàn)全身過敏性皮疹，則3種疫苗均有可能引起，都應(yīng)填寫，最可疑的疫苗排在前面。（1）疫苗名稱：按《集成標(biāo)準(zhǔn)》的“疫苗名稱編碼表”填寫。（2）規(guī)格：按“劑/支(粒)”填寫疫苗的規(guī)格，只填數(shù)字。例如DPT為4劑/支，填寫“4”即可,OPV為1劑/粒，填寫“1”即可。（3）生產(chǎn)企業(yè)：按《集成標(biāo)準(zhǔn)》的“疫苗生產(chǎn)企業(yè)編碼表”填寫。（4）疫苗批號(hào)：填寫接種疫苗安瓿或包裝上所標(biāo)名的批號(hào)。填表說明-2可疑疫苗接種情況25填表說明-3（5）接種日期：按年月日格式填寫，使用公歷（6）接種組織形式1-常規(guī)2-強(qiáng)化3-應(yīng)急4-不詳（7）接種劑次：疫苗接種的第幾劑(針)，只填寫數(shù)字，例如DPT第2針，填寫“2”即可。（8）接種劑量：填寫接種的疫苗劑量，脊灰糖丸疫苗或某些膠囊疫苗的劑量單位為“粒”，注射疫苗為“ml”。只填寫數(shù)字，例如DPT接種0.5ml，填寫“0.5”。（9）接種途徑：選填1-肌內(nèi)2-皮下3-皮內(nèi)4-口服5-其它。（10）接種部位：選填1-上臂三角肌2-臀部3-大腿肌肉4-其它。填表說明-3（5）接種日期：按年月日格式填寫，使用公歷26填表說明-4反應(yīng)發(fā)生日期：反應(yīng)的癥狀最早出現(xiàn)日期。發(fā)現(xiàn)/就診日期：責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)AEFI的日期，或診為AEFI的最早就診日期。就診單位：指在就診日期就診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱。主要臨床經(jīng)過：按時(shí)間順序描述反應(yīng)的發(fā)生經(jīng)過，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查(如血液、尿液、糞便、腦脊液等)結(jié)果、輔助檢查(如X線、心電圖、超聲波、CT等)結(jié)果、初步臨床診斷以及反應(yīng)的治療手段和效果等情況。填表說明-4反應(yīng)發(fā)生日期：反應(yīng)的癥狀最早出現(xiàn)日期。27填表說明-5初步臨床診斷：按照診斷結(jié)論填寫反應(yīng)獲得方式：AEFI是通過被動(dòng)監(jiān)測(cè)(或稱常規(guī)監(jiān)測(cè))報(bào)告方式還是主動(dòng)監(jiān)測(cè)(即接種人員主動(dòng)隨訪)報(bào)告方式獲得，選填1-被動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告2-主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告。報(bào)告日期：反應(yīng)最早上報(bào)的日期。*為關(guān)鍵項(xiàng)目。除死亡、殘疾或重大影響的反應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告外，其余在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告。填表說明-5初步臨床診斷：按照診斷結(jié)論填寫28報(bào)告卡填寫普遍問題舉例AEFI7.28/AEFI個(gè)案報(bào)告卡.doc臨床經(jīng)過：例1*主要臨床經(jīng)過：10日上午9時(shí)接種人員將0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌

；例2：臨床經(jīng)過：過敏性皮疹診斷分類誤填項(xiàng)：疫苗、實(shí)施、接種途徑………報(bào)告卡填寫普遍問題舉例G:\AEFI7.28\AEFI個(gè)案報(bào)29群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表30填表說明參見AEFI報(bào)告卡；*為關(guān)鍵項(xiàng)目；發(fā)生地區(qū)：詳細(xì)填寫省、市、縣、鄉(xiāng)、村級(jí)名稱；2小時(shí)內(nèi)報(bào)上級(jí)CDC.填表說明參見AEFI報(bào)告卡；31五、AEFI的報(bào)告ARFI報(bào)告后的調(diào)查縣級(jí)CDC接到AEFI報(bào)告后，應(yīng)核實(shí)AEFI的基本情況、發(fā)生時(shí)間和人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步臨床診斷、疫苗接種等。（臨床資料、預(yù)防接種資料）對(duì)可明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等），不需調(diào)查。對(duì)經(jīng)核實(shí)后需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例，縣級(jí)CDC要完善相關(guān)資料，以便進(jìn)行深入調(diào)查。縣級(jí)CDC調(diào)查時(shí)，預(yù)防接種單位應(yīng)協(xié)助開展調(diào)查。五、AEFI的報(bào)告ARFI報(bào)告后的調(diào)查32討論AEFI分為哪幾類？5哪些AEFI需要報(bào)告？7如何進(jìn)行報(bào)告？報(bào)告時(shí)限有什么要求？討論AEFI分為哪幾類？533AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及監(jiān)測(cè)工作主要評(píng)價(jià)指標(biāo)1AEFI在發(fā)現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)報(bào)告率≥90%2需要調(diào)查的AEFI在報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率≥90%3死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI、重大社會(huì)影響AEFI在調(diào)查后7日內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告率≥90%4AEFI個(gè)案調(diào)查表在調(diào)查后3日內(nèi)報(bào)告率≥90%5AEFI個(gè)案調(diào)查表關(guān)鍵項(xiàng)目填寫完整率達(dá)到100%6AEFI分類率≥90％7AEFI報(bào)告縣覆蓋率達(dá)到100%AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及監(jiān)測(cè)工作主要評(píng)價(jià)指標(biāo)1AEFI在發(fā)現(xiàn)后4834局部反應(yīng)(痛,腫,紅)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀卡介苗90-95%--Hib5-15%2-10%-乙肝成人15%;兒童5%-麻疹/MMR/MR~10%5-15%5%皮疹OPV-<1%<1%破傷風(fēng)~10%~10%~25%百白破Upto50%Upto50%Upto55%六、常見AEFI的處置

常見、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率局部反應(yīng)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&卡介苗90-935罕見、嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率BCGHibHepB麻疹/MMR/MR化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎播散性BCG感染1,000到10,000分之一3,000到1億分之一~百萬分之一不詳過敏性反應(yīng)6-900,000分之1發(fā)熱血小板減少癥 (血小板降低)嚴(yán)重過敏過敏腦病3,000分之一30,000分之一~100,000分之一~百萬分之一<百萬分之一反應(yīng)發(fā)病率疫苗罕見、嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率BCGHibHepB麻疹/化膿性淋巴結(jié)炎36六、常見AEFI的處置一般反應(yīng)——全身反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。接種后8～24小時(shí)，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個(gè)別發(fā)熱可能提前，2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗的發(fā)熱時(shí)間稍晚，個(gè)別在注射麻疹后6～10天內(nèi)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹樣癥狀。部分除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天個(gè)別可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。六、常見AEFI的處置37六、常見AEFI的處置

全身反應(yīng)處置原則發(fā)熱≤37.5℃，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾病。發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。六、常見AEFI的處置全身反應(yīng)處置原則38常見接種反應(yīng)及其處置原則一般反應(yīng)－局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在24～48小時(shí)逐步消退。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。常見接種反應(yīng)及其處置原則一般反應(yīng)－局部反應(yīng)39

直徑≤15mm：一般不需處理直徑15～30mm：用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。直徑＞30mm：及時(shí)到醫(yī)院診治。BCG局部紅腫不能熱敷或冷敷，主要是加強(qiáng)護(hù)理，不使破潰處化膿感染，如局部破潰，也可外用消炎藥預(yù)防感染。

局部反應(yīng)處置原則

直徑≤15mm：一般不需處理局部反應(yīng)處置原則40

發(fā)生過敏性休克的處理發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，局部或全身疹或蕁麻疹、甚至由于喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。救治不當(dāng)，可致死亡

發(fā)生過敏性休克的處理發(fā)病機(jī)理41案例：過敏性休克2009年2月18日14：35（5月齡），家長(zhǎng)帶受種者至某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診常規(guī)接種DTP第2劑。接種前進(jìn)行了健康咨詢檢查，當(dāng)時(shí)體健，未見異常。接種人員在患兒左上臂外側(cè)三角肌附著處消毒后，肌肉注射DTP0.5ml。約40min后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧，拒乳，臉色發(fā)黃，鼻腔出現(xiàn)泡沫狀血性分泌物。家長(zhǎng)隨即抱患兒到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診室就診。接診時(shí)患兒已無呼吸，無心率，無意識(shí)，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大，心電圖顯示呈直線。案例：過敏性休克2009年2月18日14：35（5月齡），家42案例：過敏性休克尸檢結(jié)果2009年2月20日死者經(jīng)溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室尸體解剖及病理檢查，法醫(yī)病理學(xué)診斷：①喉頭水腫伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；氣管粘膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肺淤血、水腫、出血，肺膜多灶性點(diǎn)片狀出血；②左上臂皮膚接種處肉芽腫形成，鄰近皮膚新鮮注射針孔；③全腦水腫；④肝細(xì)胞水腫并個(gè)別肝細(xì)胞脂肪變性；⑤心、肝、脾、腎等多器官淤血；⑥胃、腸、胰腺等早期自溶。檢測(cè)心血總IgE異常增高（982.9IU/ml）案例：過敏性休克尸檢結(jié)果2009年2月20日死者經(jīng)溫州醫(yī)43過敏性休克的治療處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、保暖立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）；救治同時(shí)應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性休克的治療處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、保44暈厥暈厥是指在接種疫苗時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心里，造成的暫時(shí)性腦貧血引起的短時(shí)間失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見；常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。暈厥暈厥是指在接種疫苗時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心里，造成的45過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別暈厥（Faint）過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動(dòng)過緩，一過性低血壓低血壓，心動(dòng)過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無應(yīng)答俯臥時(shí)應(yīng)答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別46暈厥的臨床特點(diǎn)發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無力。暈厥的臨床特點(diǎn)發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。47發(fā)生暈厥后的處理

處置原則：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。發(fā)生暈厥后的處理處置原則：48心因性反應(yīng)心因性反應(yīng)是由于精神或心理因素引起，在臨床上只有精神或神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質(zhì)性變化，意識(shí)并不喪失，易受心理暗示的影響，而使病情加重或減輕。臨床表現(xiàn)：暈厥及各種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，如感覺疲憊，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、潮紅、出汗、厭食等。心因性反應(yīng)心因性反應(yīng)是由于精神或心理因素引起，在臨床上只有精49心因性反應(yīng)的處理個(gè)體的心因性反應(yīng)一般不需特殊治療如喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。心因性反應(yīng)的處理個(gè)體的心因性反應(yīng)一般不需特殊治療50在預(yù)防接種中，這種反應(yīng)可以發(fā)生在個(gè)體也可發(fā)生在群體。也稱“癔癥和群發(fā)性癔癥”特點(diǎn)好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。

大多歷時(shí)短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。

有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。臨床癥狀和客觀體征相矛盾。

群體性心因性反應(yīng)

在預(yù)防接種中，這種反應(yīng)可以發(fā)生在個(gè)體也可發(fā)生在群體。也稱“癔51G:\AEFI7.28\AEFI案例\平陽(yáng)\示意圖2.docG:\AEFI7.28\AEFI案例\平陽(yáng)\示意圖2.doc52處置原則：疏散病人，隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示。避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，輸液正面疏導(dǎo)，合理解釋，語(yǔ)言統(tǒng)一，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。仔細(xì)觀察，注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，宣傳教育，預(yù)防為主處理適度群體性心因性反應(yīng)的處理處置原則：群體性心因性反應(yīng)的處理53其他不良反應(yīng)的處理除以上幾種常見反應(yīng)及速發(fā)過敏反應(yīng)外，預(yù)防接種還可發(fā)生一些其他的反應(yīng)，需要臨床診治的。預(yù)防接種人員如發(fā)現(xiàn)不能判別或需要治療的接種反應(yīng)病例，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)受種者到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。其他不良反應(yīng)的處理除以上幾種常見反應(yīng)及速發(fā)過敏反應(yīng)外，預(yù)防接54過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法過敏反應(yīng)臨床類型處置原則55過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢尋常型蕁麻疹丘疹性蕁麻疹過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生尋常型蕁麻疹丘疹性蕁麻56G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\夏璐璐過敏性皮疹G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\夏璐璐過敏性皮57過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d58鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒幡然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。腸道病毒感染—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診—柯薩奇病毒柯薩奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門59過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)60血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)61過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。本病好發(fā)于兒童，中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某62過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫過敏性紫癜接種疫苗1～7d63G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\劉娜紫癜疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)監(jiān)測(cè)及處理課件64局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛接種乙肝后第8天發(fā)生局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))臨床表現(xiàn)接種乙肝后第8天發(fā)65G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\李佳琦阿瑟氏G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\李佳琦阿瑟氏66卡介苗膿腫皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）?？ń槊缒撃[皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出67接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大早期口服異煙肼局部濕熱敷膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)68BCG淋巴結(jié)炎BCG淋巴結(jié)炎69無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈

處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢無菌性膿腫臨床表現(xiàn)處置原則70無菌性膿腫與有菌性膿腫無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰局部紅、腫、熱、痛，易破潰濃液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無有時(shí)伴有全身癥狀抗生素?zé)o效有效擴(kuò)創(chuàng)一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿痊愈病時(shí)長(zhǎng)經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)細(xì)菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長(zhǎng)無菌性膿腫與有菌性膿腫無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，71G:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\陳顏炎有菌性膿腫\DSCN2395.JPGG:\AEFI7.28\AEFI案例\蒼南\陳顏炎有菌性膿72與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng)免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴細(xì)胞缺乏、或兩缺癥，如低丙球血癥等，屬免疫功能缺陷或不全。原因：原發(fā)性：與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：病因復(fù)雜。長(zhǎng)期細(xì)菌性、病毒性或原蟲感染，長(zhǎng)期接受免疫抑制治療，免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，營(yíng)養(yǎng)缺乏等。與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng)免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴細(xì)胞缺乏、或兩73與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng)免疫缺陷病人對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以對(duì)免疫接種所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接種后，可在體內(nèi)無阻擋繁殖，造成全身嚴(yán)重感染。嚴(yán)重的可致死。如BCG可引起B(yǎng)CG全身播散癥、OPV-VAPP疫苗相關(guān)性脊灰，其中一部分與服苗兒童的免疫功能有關(guān)。與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng)免疫缺陷病人對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗74預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛盾，避免形成對(duì)峙立即赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等)和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長(zhǎng)工作避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題對(duì)家長(zhǎng)的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長(zhǎng)解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對(duì)家長(zhǎng)少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護(hù)施種者，減輕基層工作人員的壓