血液透析入門課件

血液透析入門1血液透析入門1腎臟的功能一、調(diào)節(jié)。二、排泄。三、分泌。四、合成。2腎臟的功能一、調(diào)節(jié)。2調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡腎小球濾過原尿約180L/日，原尿中各種小分子物質(zhì)與血漿濃度相同近球小管主動重吸收70%的Na+和絕大部分K+

，伴隨Na+的重吸收進(jìn)而出現(xiàn)Cl-的被動重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-與被Na+置換出來的H+結(jié)合，生成碳酸再分解出CO2迅速進(jìn)入近球小管細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收Na+和HCO3-、水，分泌K+

、H+和NH3終尿約1.5L/日3調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡腎小球濾過原尿約180L/日，原尿中排泄自身代謝產(chǎn)物及外來化學(xué)物質(zhì)水占95%～97%有機鹽：尿素、肌酐、馬尿酸、尿膽素等無機鹽：氯化鈉、硫酸鹽、磷酸鹽、鉀、銨等酚紅、青霉素等4排泄自身代謝產(chǎn)物及外來化學(xué)物質(zhì)水占95%～97%4分泌三類激素近球小體腎素血管緊張素腎小球、系膜細(xì)胞、集合管前列腺素族、腎臟血管舒緩素-激肽系統(tǒng)腎臟間質(zhì)纖維細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素25(OH)D3

25(OH)D1α羥化酶

1,25(OH)D35分泌三類激素近球小體腎素血管緊張素5合成葡萄糖—糖異生由簡單的非糖前體（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）轉(zhuǎn)變?yōu)樘?葡萄糖或糖原)的過程；一般肝臟占90%，腎臟占10%，嚴(yán)重饑餓狀態(tài)下腎臟合成比例可升至40%6合成葡萄糖—糖異生由簡單的非糖前體（乳酸、甘油、生糖氨基酸等腎臟替代治療7腎臟替代治療7血液凈化溶質(zhì)清除原理彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption8血液凈化溶質(zhì)清除原理彌散Diffusion899小分子物質(zhì)氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18010小分子物質(zhì)氯化鈉SodiumChloride中分子物質(zhì)多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200Β2微球蛋白Β2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白

Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-22500011中分子物質(zhì)多肽Pepti大分子物質(zhì)前白蛋白

Pre-albumin55000抗凝血酶Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000轉(zhuǎn)鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinogen341000二聚體Fibronectin(dimer)450000

12大分子物質(zhì)前白蛋白Pre-albumin何時開始透析急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物毒物中毒其他13何時開始透析急性腎功能衰竭13急性腎功能衰竭少尿或無尿12小時以上；嚴(yán)重的水鈉潴留（充血性心力衰竭、肺水腫、心包積液等），包括高鈉或低鈉；嚴(yán)重高鉀血癥（≥6.5mmol/L）；

嚴(yán)重酸堿失衡出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐等癥狀；14急性腎功能衰竭少尿或無尿12小時以上；嚴(yán)重酸堿失衡14慢性腎功能衰竭一般eGFR≤10mmol/L糖尿病患者eGFR≤15mmol/L

水鈉潴留、高血壓；高血鉀、代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血15慢性腎功能衰竭一般eGFR≤10mmol/L水鈉潴留、高血藥物或毒物中毒常規(guī)處理后，高級生命支持下病情持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)昏迷、低血壓、低體溫、低通氣等；出現(xiàn)藥毒物正常代謝途徑障礙，如心臟、肝臟、腎臟功能損害；已知進(jìn)入體內(nèi)的藥毒物劑量、濃度超過致死劑量或濃度，或毒素及其代謝產(chǎn)物存在延遲效應(yīng)16藥物或毒物中毒常規(guī)處理后，高級生命支持下病情持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)昏其他難治性充血性心力衰竭、肺水腫；腎病綜合征、肝硬化肝腎綜合征；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，高鉀、高鎂、高鈣、高鈉、低鈉、低鈣；肝功能衰竭，肝性腦病、高膽紅素血癥；急性呼吸衰竭，嚴(yán)重一氧化碳中毒；多臟器功能障礙綜合征；牛皮癬，精神分裂癥17其他難治性充血性心力衰竭、肺水腫；17血液透析的相對禁忌休克、低血壓；嚴(yán)重出血；嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟增大伴心功能減退、腦出血嚴(yán)重心律失常；精神障礙不能合作；全身衰竭；有經(jīng)血傳染病而無單獨透析設(shè)備或隔離透析單元者；18血液透析的相對禁忌休克、低血壓；18透析前的準(zhǔn)備填寫簽署知情同意書；檢查血常規(guī)、生化、免疫等項目；建立血管通路；開展透析前患者教育19透析前的準(zhǔn)備填寫簽署知情同意書；19常見血管通路臨時性血管通路股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管長期留置導(dǎo)管永久性血管通路自體動靜脈內(nèi)瘺移植物動靜脈內(nèi)瘺20常見血管通路臨時性血管通路股靜脈置管20212122222323常用透析設(shè)備24常用透析設(shè)備242525血液透析濾器26血液透析濾器26透析過程沖洗、啟動透析機建立血管回路透析后評價初始透析透析終止制定透析方案監(jiān)測患者及透析監(jiān)視器檢查透析機27透析過程沖洗、啟動透析機建立血管回路2透析抗凝常規(guī)肝素抗凝低分子肝素抗凝無肝素抗凝局部枸櫞酸鈉抗凝28透析抗凝常規(guī)肝素抗凝28透析急性并發(fā)癥

失衡綜合征心血管并發(fā)癥低血壓心力衰竭嚴(yán)重心律失常心包炎高血壓心絞痛、心肌梗死心臟驟停腦出血透析器首次使用