口腔頜面腫瘤的診斷講解課件

口腔頜面腫瘤的診斷早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。口腔頜面部腫瘤一般多發(fā)生于表面，只要正確掌握要點，診斷不難。早期原發(fā)于深部的腫瘤，早期診斷較難；因此要求：認真細致檢查，善于將癥狀、體檢和各種檢查資料綜合分析，可作出早期和正確診斷?？谇活M面腫瘤的診斷早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵?？?2.臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機會。診斷時應(yīng)注意：區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾?。ㄈ缪装Y、寄生蟲、畸形或組織增生所引起的腫塊）鑒別良性或惡性，因二者在治療方法上是不同的。如誤診就會貽誤病情或帶來不應(yīng)有的損失。2.臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上2一、病史采集1.查詢最初出現(xiàn)癥狀的時間、確切的部位、生長速度及最近是否突然加速生長，有利于區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位2.可疑癥狀，應(yīng)抓住不放3.年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣4.過去有無損傷史、炎癥史、家庭史、接受過何種治療一、病史采集1.查詢最初出現(xiàn)癥狀的時間、確切的部位、生長速3二、臨床檢查詳細檢查全身及口腔頜面部的情況?？疲和\了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、體積大小、有無功能障礙；觸診了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度、鄰近組織的關(guān)系。頰部、口底、舌部等的深部腫瘤應(yīng)行雙手觸診聽診了解血管源性腫瘤2.全身：精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)其他器質(zhì)性疾病，重要器官的功能狀況二、臨床檢查詳細檢查全身及口腔頜面部的情況4三、影像學(xué)檢查（一）X線檢查X線攝片：了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍.是原發(fā)還是繼發(fā)灶;是良性或是惡性依X線特征，可協(xié)助診斷，如造釉細胞瘤對惡性腫瘤應(yīng)常規(guī)作胸部攝片檢查肺部有無轉(zhuǎn)移三、影像學(xué)檢查（一）X線檢查52.造影檢查：涎腺造影頸動脈造影淋巴管造影瘤(竇)腔造影數(shù)字減影技術(shù)(digitalsubstruction)可協(xié)助決定腫瘤的性質(zhì)、范圍為治療提供參考2.造影檢查：涎腺造影頸動脈造影63.計算機體層掃描攝片(Computedtomography,CT)與X線片相比的優(yōu)點：圖像清晰、層面連續(xù)，便于判斷病損的部位、范圍、破壞性質(zhì)等可借造影劑增強以顯現(xiàn)某些軟組織結(jié)構(gòu)(肌、血管等)的不同密度變化，判斷病變累及范圍大小、性質(zhì)，有重要診治價值對頜面深部腫瘤的診治價值高對顱腦是否侵犯、肺部、LN是否轉(zhuǎn)移有診斷意義3.計算機體層掃描攝片(Computedtomograp7缺點：受檢X線量較高空間分辨率欠佳對骨的細微結(jié)構(gòu)變化不如X線平片窗技術(shù)重建圖像技術(shù)三維CT(二)磁共振成像(megneticresonanceimage,MRI)超導(dǎo)磁體裝置，解剖學(xué)剖面成象骨肌缺點：受檢X線量較高空間分辨率欠佳骨肌8特點：顯示軟組織的病變特別好充分顯示病變的全貌及立體定位與CT比較，不用造影劑增強即能顯示肌、血管，以及腫瘤的浸潤范圍無電離輻射，對人體基本無害沒有骨偽影，對軟組織腫瘤診斷價值高缺點：檢查時間長不能顯示腫瘤的鈣化灶及骨破壞特點：顯示軟組織的病變特別好9(三)超聲體層(ultrasonictomography,UT)檢查特點：

對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤的診斷有助能較準確地提示有無腫塊存在及其大小尚可提供判斷腫塊屬良性抑或惡性的證據(jù)方法簡便，對病員無痛苦也無損傷，易于接受缺點：不適用于骨腫瘤檢查。(三)超聲體層(ultrasonictomography,10(四)放射性核素檢查原理：利用腫瘤細胞與正常細胞在代謝上有區(qū)別，核素的分布不同進行診斷和鑒別診斷閃爍照相的優(yōu)點：靈敏度和分辯率都顯著提高，圖片清晰，掃描時間縮短傾向用半衰期短和低能量的核素，99m得、131碘、32磷、35鍶、113錮、67鎵等臨床對甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用131碘或125碘診斷，頜骨惡性腫瘤用99m得腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移，骨病損的顯示十分良好；優(yōu)于X線檢查，能協(xié)助臨床早期診斷骨質(zhì)破壞或遠處轉(zhuǎn)移(四)放射性核素檢查11四、穿刺及細胞學(xué)檢查穿刺檢查：適用于有波動感或非實質(zhì)性含有液體的腫瘤囊腫，可吸出液體，涂片檢查有時有膽固醇晶體深部血管瘤可抽出血液囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液四、穿刺及細胞學(xué)檢查穿刺檢查：適用于有波動感或非實質(zhì)性含有液122.穿刺細胞學(xué)檢查或稱“細針吸取活檢”(fineneedleaspirationbiopsy)適用于涎腺或某些深部腫瘤，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達95%。缺點：有時對腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定操作技術(shù)：用6號細針，10ml干燥針筒，反復(fù)抽吸出少許液體及組織，涂片、染色、鏡檢2.穿刺細胞學(xué)檢查或稱“細針吸取活檢”(fineneed13五、活組織檢查1.定義：2.目的：以確定病變性質(zhì)，腫瘤的類型及分化程度等3.目前比較準確可靠的，也是結(jié)論性診斷方法必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析，才能更正確地作出診斷4.必須正確掌握5.原則上說：應(yīng)爭取診斷與治療一期完成；活檢時間與治療時間應(yīng)越近越好五、活組織檢查1.定義：14(一)切取或鉗取活組織檢查切?。哼m用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤鉗?。哼m用于舌根及口咽部腫瘤，因切取比較困難2.活檢注意事項：可以不用麻醉或在局部阻滯麻醉下進行，浸潤麻醉一般不應(yīng)采用最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5~1cm一塊楔狀組織立即放入10%福爾馬林溶液中固定，并在溶器上作好標記(一)切取或鉗取活組織檢查15

應(yīng)盡量減少機械損傷，不宜使用染料類消毒劑，以免腫瘤細胞變形及染色而影響診斷還須注意切取組織宜深，不要在壞死部位(鉗?。┗顧z時間盡可能與治療時間越近越好活檢部位多考慮手術(shù)原則外，切口應(yīng)包括在手術(shù)時切除范圍內(nèi)應(yīng)盡量減少機械損傷，不宜使用染料類消毒劑，以免腫瘤細16(二)吸取活組織檢查1.適應(yīng)于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)2.吸取方法：局麻后用尖刀將皮膚或粘膜刺開0.2cm大小破口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自皮膚小口處刺進腫瘤。避開重要血管和組織，進入腫瘤后，保持負壓，向各方向穿刺2~3次，緩慢撥出針頭，常可獲得細條腫瘤組織。推出針管內(nèi)腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10%福爾馬林溶液中固定送檢。3.注意：可能引起內(nèi)出血及癌細胞擴散手術(shù)治療時，宜將穿刺點皮膚一并切除(二)吸取活組織檢查17(三)切除活組織檢查1.適用于皮膚、粘膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)2.優(yōu)點是不打開腫瘤，不會造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)移；整塊瘤體送病檢，診斷信息量更高(三)切除活組織檢查18(四)冰凍活組織檢查1.適用于：

對臨床上不易確診而懷疑有惡性變的腫瘤，?？梢詤f(xié)助迅速確定腫瘤性質(zhì)，從而決定切除的范圍對涎腺混合瘤有無惡變時，常采用此法常用于術(shù)中手術(shù)切除緣迅速冰凍切片2.優(yōu)點：能迅速確定診斷3.缺點：切片較厚，有時對腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全肯定。確診率達95%以上(四)冰凍活組織檢查19冰凍切片臨床注意事項：1.取材注意選擇部位，應(yīng)有足夠大小和深度2.切取組織應(yīng)將周圍組織術(shù)野用紗布隔開。如行切開縫合，應(yīng)盡可能用電凝傷口或用紗布覆蓋，縫合3.切取組織，不放入固定溶液內(nèi)，立即送病檢4.如果是涎腺腫瘤，應(yīng)盡可能做到腫瘤和腮腺淺葉-并切除，送冰凍切片5.如不是手術(shù)要求，不宜選擇冰凍切片冰凍切片臨床注意事項：20六、化驗檢查惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，通常以癌胚抗原(CEA)和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌和釋放，被稱“腫瘤標志物”。血液及尿的化驗，可協(xié)助診斷：惡性腫瘤的病員常有血沉加速，粘蛋白高晚期骨肉瘤病人的血清堿性磷酸酶可增高多發(fā)性漿細胞肉瘤血漿球蛋白增高，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)凝溶蛋白[亦稱本一周氏蛋白(Bence-Jonesalbumose)]惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時，尿中黑色素試驗可呈陽性。六、化驗檢查惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特21口腔頜面腫瘤的治療

綜合治療依腫瘤性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法因人因病而異制定合理治療方案，叫量體裁衣(custommade)。口腔頜面腫瘤的治療綜合治療22一、治療原則(一)良性腫瘤

外科治療為主：臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，作冰凍切片病理檢查如惡變，應(yīng)擴大切除范圍良性腫瘤切除后，應(yīng)送病理檢查，若有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進一步處理。一、治療原則(一)良性腫瘤23(二)惡性腫瘤應(yīng)全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒?1.組織來源來源不同，治療方法也不同：間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化療；對放射中度敏感的鱗癌及基底細胞癌，應(yīng)結(jié)合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物，抑或綜合治療。(二)惡性腫瘤242.細胞分化程度：

分化較好的腫瘤對放射線不敏感，用手術(shù)治療

分化較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，用放射與化療當腫瘤迅速發(fā)展廣泛浸潤時，手術(shù)前應(yīng)考慮先進行術(shù)前放射或化療2.細胞分化程度：分化較好的腫瘤對放射線不敏感，用手術(shù)治253.生長部位：

口咽部腫瘤，分化較差，手術(shù)較困難，術(shù)后嚴重功能障礙，首先應(yīng)用放射治療，必要時再手術(shù)

唇癌

手術(shù)切除

頜骨腫瘤手術(shù)治療為主。3.生長部位